王亞平 羅 曉

(解放軍第八十八醫(yī)院手術(shù)室,山東 泰安 271000)

腹繭癥是一種臨床上罕見的腹部疾患，該病的特點為全部或部分小腸被一層致密、灰白色、質(zhì)韌、硬厚的纖維膜所包裹。由于其臨床表現(xiàn)無特異性，不易作出明確診斷。該病常常以腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)，術(shù)前不能明確診斷，術(shù)后可能再出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)[1]。本院2011年12月診治腹繭癥并發(fā)腸梗阻患者1例，現(xiàn)將手術(shù)的護理干預措施介紹如下。

1 病例介紹

患者，男，41歲，近1年來在大量飲酒后出現(xiàn)腹部包塊、腹脹腹痛，伴停止排氣排便等表現(xiàn)，保守治療可自行緩解。否認腹部手術(shù)史，查體見腹部膨隆，臍周見腸型及蠕動波，臍周觸診一20 cm×15 cm質(zhì)軟包塊，邊界清，輕壓痛，腸鳴音活躍。B超示腸腔擴張，腹平片示腸管排列不規(guī)則，管腔擴張，內(nèi)見多個液平面。安排入院第3天氣管插管全麻下行剖腹探查術(shù)。

2 護理干預

2.1巡回護士 ①術(shù)前訪視。術(shù)前1日下午，巡回護士到病房訪視患者，了解患者一般情況，囑患者術(shù)前9小時禁食，12小時禁水。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、實施麻醉的配合要點及手術(shù)方式。②準備手術(shù)用物。患者到手術(shù)室前，調(diào)節(jié)手術(shù)間合適溫濕度，檢查電刀、吸引器、托手板等手術(shù)用物功能完好待用，準備兩路輸液通道。③患者接到手術(shù)間后，建立靜脈通道，遮蓋中單保暖，注意保護患者隱私。麻醉開始前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對患者信息。④協(xié)助麻醉后擺體位。協(xié)助麻醉醫(yī)師實施氣管插管全麻?；颊咂脚P位，妥善固定四肢，防止皮膚觸鐵，在大腿中段外側(cè)處妥善固定電極板。⑤清點手術(shù)物品。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、洗手護士、巡回護士共同清點器械，巡回護士準確記錄在手術(shù)護理記錄單上。⑥術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣，手術(shù)開始后，嚴格限制進手術(shù)間的人數(shù)，供應臺上所需用物，并及時登記在手術(shù)護理記錄單上，與手術(shù)有關的物品不得帶出手術(shù)間。⑦密切觀察患者反應。術(shù)中密切觀察患者生命體征，保持靜脈輸液和尿管引流通暢，如有緊急情況配合醫(yī)生搶救并做好記錄。

2.2洗手護士 ①整理無菌器械臺。術(shù)前20 min，洗手護士刷手整理器械臺，與手術(shù)醫(yī)師、巡回護士共同清點手術(shù)物品。②術(shù)中配合。密切觀察手術(shù)進程，術(shù)中可見腹腔約有500 ml滲液，大網(wǎng)膜缺如，全部小腸被一層厚2～4 mm的白色致密結(jié)締組織包裹，包膜表面光滑，橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸也被覆蓋，空腸擴張，證實為腹繭癥所致腸梗阻，切開包膜，銳性分離，松解小腸粘連，距回盲部約270 cm，小腸血運差，遂切除該段小腸約15 cm，行端端吻合術(shù)，后常規(guī)沖洗關腹。③術(shù)中保管標本，術(shù)后登記病理登記本，由專人送病理檢驗科。

3 體 會

3.1加強心理護理 該患者腹繭癥導致的腸梗阻癥狀有反復發(fā)作史，加上對手術(shù)的未知性，患者表現(xiàn)有緊張、焦慮、恐懼等情緒，因此護士要加強心理護理。術(shù)前訪視時，巡回護士通過交流取得患者的信任，耐心傾聽患者疑慮，給予針對性的疏導，講解腸梗阻的相關知識，告知手術(shù)前的準備及注意事項，盡量提高患者對疾病的認知能力[2]。

3.2醫(yī)護緊密配合 實施手術(shù)過程中，為減少術(shù)中出血，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，要求手術(shù)操作精度高、速度快，醫(yī)護更要緊密配合，迅速完成手術(shù)，充分的術(shù)前準備是保證手術(shù)順利完成的前提，同時要求洗手護士熟知手術(shù)步驟，保持清醒的頭腦，有迅速的應變能力，具備嫻熟的手術(shù)配合技能[3]，確保手術(shù)順利完成。

[1] 楊建芬，李寧，黎介壽.原發(fā)性腹繭癥的診斷與治療[J].中華外科雜志，2005，43(9)：561-563.

[2] 劉玉芬.8例腹繭癥患者手術(shù)前后的觀察與護理[J].中華護理雜志，2004，39(9)：663.

[3] 姚迪 非體外循環(huán)下心外導管全腔靜脈肺動脈吻合術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護理雜志，2005，40(6):467.