何秀影，王子荷，何秋燕，張鳳珍，姜秉芬

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，石家莊050011)

《中國(guó)十城市甲狀腺疾病和碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查》顯示我國(guó)妊娠早期婦女臨床甲減、亞臨床甲減的患病率分別為0.6%和5.27%［1］，妊娠期亞臨床甲減較臨床甲減更為常見［2］。妊娠期臨床甲減對(duì)母兒影響比較明確，及時(shí)治療可降低不良妊娠結(jié)局。但亞臨床甲減對(duì)母兒的影響及治療方式仍存在較大爭(zhēng)議［3，4］。2011年1月 ～2013年1月，我們對(duì)96例亞臨床甲減孕婦進(jìn)行早期聯(lián)合干預(yù)，母兒結(jié)局明顯優(yōu)于僅行常規(guī)孕檢者。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 158例孕早期(6～12周)亞臨床甲減孕婦，年齡20～35(27±1.7)歲。均為頭胎、單胎，既往無(wú)甲狀腺疾病病史，無(wú)明顯內(nèi)外科合并癥，骨盆無(wú)異常。診斷均符合美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)2011年版ATA指南和中國(guó)甲狀腺疾病診治指南［5］推薦的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組96例和對(duì)照組62例。

1.2 干預(yù)方法 兩組均于門診行常規(guī)孕期檢查。對(duì)照組行常規(guī)門診孕檢及觀察。觀察組增加以下干預(yù)措施:建立甲減孕婦檔案(包括孕婦姓名、年齡、職業(yè)、家庭住址、電話、既往史及現(xiàn)病史等)，由甲減診療小組制定出診療護(hù)理計(jì)劃:包括藥物、用藥劑量和用法;下次復(fù)診內(nèi)容，時(shí)間;并對(duì)觀察組孕婦實(shí)施定人、定量、定期、定時(shí)進(jìn)行知識(shí)、生理、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等全方位干預(yù)統(tǒng)籌安排。如提前約好孕婦需化驗(yàn)及超聲單，盡量縮短孕婦等候時(shí)間，護(hù)理人員根據(jù)每位甲減孕婦診療計(jì)劃，利用每次檢查機(jī)會(huì)對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行30 min左右的一對(duì)一健康指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、飲食及碘營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等，同時(shí)約好下次復(fù)診時(shí)間和內(nèi)容。安排甲減孕婦之間的見面交流機(jī)會(huì):組織孕婦每周一次到孕婦學(xué)校進(jìn)行簡(jiǎn)單的孕婦體操練習(xí);每月組織兩次集體指導(dǎo)。每月組織一次孕婦家屬座談，做好孕婦科學(xué)飲食及心理疏導(dǎo)。干預(yù)至分娩。

1.3 觀測(cè)項(xiàng)目 ①孕期并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、糖耐量異常、貧血、胎盤早剝、早破水。②圍生兒不良結(jié)局，包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、窒息、低體重、甲減。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期并發(fā)癥 觀察組孕期發(fā)生妊娠期高血壓3例、糖耐量異常3例、貧血5例、胎盤早剝1例、早破水2例，孕期并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%;對(duì)照組分別為7、8、9、9、6 例和 62.90%。觀察組孕期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P﹤0.05。

2.2 圍生兒不良結(jié)局 觀察組圍生兒發(fā)生胎兒窘迫2例、早產(chǎn)2例、窒息2例、低體重2例、甲減2例，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率10.42%;對(duì)照組分別為6、6、5、7、5 例和 46.77%。觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P﹤0.05)。

3 討論

甲減是一組以甲狀腺激素分泌不足、機(jī)體代謝率降低為特征的疾病。妊娠期甲減包括臨床甲減和亞臨床甲減，我國(guó)妊娠期亞臨床甲減患病率為1.0%，也有報(bào)道為2% ～3%，其發(fā)展成臨床甲減的幾率為2% ～5%［6，7］。亞臨床甲減僅表現(xiàn)為血清中TSH水平大于參考值上線(TSH≥2.5 mU/L)、FT3和FT4水平在正常參考值范圍內(nèi)，易被忽視。單忠艷等［5］研究顯示臨床甲減和亞臨床甲減都可對(duì)妊娠和胎兒產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示未進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)的對(duì)照組孕期并發(fā)癥和圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于觀察組，與上述研究結(jié)果一致。

對(duì)妊娠期亞臨床甲減孕婦實(shí)施早期、專人、系統(tǒng)、聯(lián)合干預(yù)，即孕期一條龍式管理服務(wù)，可保證孕婦獲得完整治療，有利于控制疾病。小組護(hù)理人員為孕婦提前預(yù)約好孕檢所需化驗(yàn)及超聲單，協(xié)助孕婦完成每次孕檢，給孕婦及家屬帶來(lái)了極大地心理安慰，避免因等候時(shí)間長(zhǎng)加重身體疲乏和精神煩躁，極大地緩解孕婦緊張情緒，利用孕婦每次產(chǎn)檢后進(jìn)行30 min個(gè)別干預(yù)，緩解孕婦精神壓力，節(jié)省孕婦時(shí)間和體力。每月組織1～2次甲減孕婦集體生理、心理、社會(huì)干預(yù)，為甲減孕婦創(chuàng)造互相交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，能調(diào)動(dòng)孕婦治療的積極性，緩解了甲減孕婦緊張、焦慮，不安情緒，確保了治療連續(xù)性和有效性，保證了整個(gè)孕期TSH在正常范圍。故筆者認(rèn)為，對(duì)妊娠期亞臨床甲患者應(yīng)進(jìn)行早期系統(tǒng)干預(yù)，以改善母兒結(jié)局［8，9］。

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