納米復(fù)合樹脂修復(fù)齦下楔狀缺損對(duì)患牙牙周組織的影響

鄭 毅，鄧嘉胤

(天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，天津300070)

楔狀缺損(WSD)是一種比較常見的牙體硬組織非齲性疾病，因其缺損形狀呈楔形而得名，好發(fā)于尖牙和雙尖牙，以中老年患者居多，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，嚴(yán)重程度也隨之加重，患病率高達(dá)95.3%［1］。因楔狀缺損發(fā)病部位多接近齦緣或者位于齦緣以下，充填修復(fù)后齦溝液內(nèi)的滲出物可對(duì)患牙的美觀、使用時(shí)間及牙周組織產(chǎn)生一定的影響。納米復(fù)合樹脂基質(zhì)填料顆粒直徑在幾十納米內(nèi)，大大改善了復(fù)合樹脂的物理機(jī)械性能，提高了充填體的修復(fù)效果，延長(zhǎng)了患牙的使用時(shí)間。齦溝液(GCF)中的一些炎癥介質(zhì)(如細(xì)胞因子、酶等)水平可以反映患牙局部牙周組織狀態(tài)［2，3］。2011 年8 月 ～2013 年8 月，我們用納米復(fù)合樹脂材料修復(fù)齦下楔狀缺損，并檢測(cè)修復(fù)前后患牙局部齦溝液量及齦溝液內(nèi)天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)水平，觀察該材料在齦下楔狀缺損修復(fù)后對(duì)牙周組織產(chǎn)生的可能影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 上頜前磨牙楔狀缺損患者26例，共40顆牙，其中男12例、女14例，年齡46～65歲。26例均符合以下要求:①上頜前磨牙頰面楔狀缺損;②缺損深度達(dá)牙本質(zhì)中層，無明顯的自覺癥狀;③楔狀缺損齦壁位于齦下0～2 mm;④牙髓活力正常;⑤未做過充填治療;⑥口腔衛(wèi)生狀況良好，無牙周疾病;⑦無全身性系統(tǒng)性疾病病史。術(shù)前告知患者研究目的、方法并獲得患者書面同意。所有患者在修復(fù)前及修復(fù)后6、12個(gè)月隨診復(fù)查，同時(shí)提取患牙齦溝液。

1.2 修復(fù)方法 在自然光下，用3M Z350樹脂專用比色板比色。排齦線排齦。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書的要求涂布黏結(jié)劑。根據(jù)比色結(jié)果，選用相近色澤的3M納米光固化復(fù)合樹脂，按照產(chǎn)品說明書要求進(jìn)行充填治療。充填結(jié)束后仔細(xì)調(diào)磨充填體外形，去除邊緣懸突。

1.3 觀察項(xiàng)目及方法 ①齦溝液量:將Whatman 3MM濾紙裁成10 mm×2 mm的紙條，隨機(jī)取2條放入Eppendorf管中，編號(hào)、稱重。再隔濕患牙，將預(yù)先稱重的濾紙條放入待檢患牙唇側(cè)齦溝近、遠(yuǎn)中軸角處，放置30 s，取出稱重，兩次稱重結(jié)果之差即為該牙GCF量。②AST、ALP:用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)AST、ALP。③牙周檢查:包括菌斑指數(shù)(PLI，采用Silness和Loe的標(biāo)準(zhǔn))、探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。上述指標(biāo)中除菌斑指數(shù)外每牙檢查6個(gè)位點(diǎn)，即唇舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，取6個(gè)位點(diǎn)的平均值作為最終檢查結(jié)果。所有牙周臨床檢查均由一人操作完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者修復(fù)前及修復(fù)后6、12個(gè)月牙周檢查指標(biāo)、齦溝液量及齦溝液AST、ALP水平見表1。由表1可見，本組患者修復(fù)前及修復(fù)后6、12個(gè)月菌斑指數(shù)、探診深度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;修復(fù)后12個(gè)月齦溝出血指數(shù)較修復(fù)前和修復(fù)后6個(gè)月升高(P均＜0.05)，修復(fù)前與修復(fù)后6個(gè)月齦溝出血指數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;修復(fù)后6、12個(gè)月患牙齦溝液量及齦溝液AST水平較修復(fù)前增加(P均 ＜0.05)，修復(fù)后6、12個(gè)月患牙齦溝液量及齦溝液AST水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;修復(fù)前及修復(fù)后6、12個(gè)月齦溝液ALP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 40顆患牙修復(fù)前后牙周檢查指標(biāo)、齦溝液量及齦溝液AST、ALP水平比較 (±s)

表1 40顆患牙修復(fù)前后牙周檢查指標(biāo)、齦溝液量及齦溝液AST、ALP水平比較 (±s)

注:與修復(fù)前相比，*P＜0.05;與修復(fù)后6個(gè)月相比，#P ＜0.05

時(shí)點(diǎn) 菌斑指數(shù) 探診深度(mm) 齦溝出血指數(shù) 齦溝液量(mL) 齦溝液AST(mg/L)齦溝液ALP(mg/L)修復(fù)前 0.550 ±0.591 1.332 ±0.472 0.543 ±0.739 1.04 ±0.26 390.45 ±121.09 187.26 ±64.23修復(fù)后6 個(gè)月 0.702 ±0.687 1.403 ±0.394 0.571 ±0.608 1.08 ±0.27* 414.71 ±138.44* 191.53 ±59.82修復(fù)后12 個(gè)月 0.891 ±0.180 1.455 ±0.398 0.828 ±0.706# 1.15 ±0.31*# 449.26 ±142.32*#197.33 ±65.21

3 討論

楔狀缺損治療多采用對(duì)癥的充填修復(fù)法，缺損在充填修復(fù)后可大大緩解缺損區(qū)牙體硬組織的應(yīng)力集中，從而保護(hù)牙體硬組織，抑制缺損發(fā)展。目前臨床常用的楔狀缺損修復(fù)材料很多，例如復(fù)合樹脂、玻璃離子黏固劑、Dyrect復(fù)合體等［4～6］。納米復(fù)合樹脂材料是最新研發(fā)的復(fù)合樹脂，它將納米級(jí)大小的填料顆粒添加至復(fù)合樹脂基質(zhì)中，比傳統(tǒng)樹脂材料所含無機(jī)填料增多、粒度小，減少了無機(jī)填料中的顆粒間隙，提高了復(fù)合樹脂的硬度與耐磨性，改善了拋光性能，降低了聚合收縮量，使樹脂材料的微滲漏發(fā)生情況較傳統(tǒng)樹脂明顯減少［7］。本研究選用的納米復(fù)合樹脂，它由主微粒大小為5～20 nm的聚合氧化鋯(矽)簇和非成塊非聚合的20 nm矽填充物組成，美觀性、耐磨損性、抗壓強(qiáng)度和拋光持久性等方面均較傳統(tǒng)樹脂有較大程度的提高，是一種較為理想的充填修復(fù)材料。

影響楔狀缺損修復(fù)效果的因素很多，比如醫(yī)師的操作技術(shù)、充填修復(fù)材料本身的物理性能、黏接系統(tǒng)等。保留患牙、降低楔狀缺損充填修復(fù)失敗率一直是臨床醫(yī)師努力的方向［8］。研究發(fā)現(xiàn)，很多楔狀缺損由于齦側(cè)壁位于齦下位置，操作時(shí)修復(fù)邊緣不在視野之內(nèi)，修復(fù)后極有可能發(fā)生邊緣密合性不良和微滲漏現(xiàn)象，引起患牙食物殘?jiān)鼫?，菌斑聚集，繼而造成牙齦的局部炎癥［9，10］。

20世紀(jì)90年代以來，齦溝液分析技術(shù)得到迅速發(fā)展。齦溝液中炎性因子水平可以反映牙周組織疾病發(fā)生發(fā)展過程中的不同狀態(tài)，對(duì)早期牙周炎癥的輔助診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［11］。齦溝液主要由齦下菌斑微生物的代謝產(chǎn)物以及宿主局部細(xì)胞產(chǎn)生的間質(zhì)液、血漿、上皮和結(jié)締組織產(chǎn)生的破壞產(chǎn)物構(gòu)成［12］。齦溝液量改變是牙周病變最早可檢測(cè)到的客觀指標(biāo)之一，出現(xiàn)在牙齦炎主要癥狀之前。當(dāng)牙周組織發(fā)生炎癥時(shí)，上皮血管通透性增加，齦溝間隙增大，齦溝液量和流速也隨之增加［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，患牙齦溝液量修復(fù)后顯著高于修復(fù)前，且隨著充填修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，齦溝液流量增加明顯。這種齦溝液流量的改變可能是由于患牙楔狀缺損充填體位于齦下，局部患牙的菌斑控制受到影響，由此產(chǎn)生的炎癥刺激激發(fā)了牙周組織的應(yīng)激代償反應(yīng)，導(dǎo)致局部齦溝液量增加。

AST在健康狀態(tài)下絕大部分存在于細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)。組織破壞、細(xì)胞壞死時(shí)，有大量AST出現(xiàn)于細(xì)胞外環(huán)境，它可作為早期牙周組織破壞的標(biāo)志之一。齦溝液中檢測(cè)到高水平的AST表明牙周組織細(xì)胞正在發(fā)生破壞，齦溝液AST水平與牙周炎活動(dòng)性破壞呈明顯正相關(guān)［14，15］。

ALP主要參與骨的代謝，在牙周膜細(xì)胞中含量豐富。當(dāng)牙周組織遭到破壞時(shí)，牙周膜細(xì)胞破裂或通透性增高使 ALP外溢，牙周袋內(nèi) ALP水平升高［16］。ALP是研究成骨細(xì)胞功能和分化的一個(gè)重要標(biāo)志，在硬組織形成中起到促進(jìn)鈣化的作用，是牙周病變較為敏感的生化指標(biāo)之一。有研究表明，堿性磷酸酶與牙周袋深度、附著喪失和骨破壞有關(guān)，在牙周炎患者中ALP水平明顯高于牙齦炎患者和正常人，而后兩組無差異;在活動(dòng)期和植骨術(shù)后ALP水平明顯升高，所以它可以作為骨吸收破壞的標(biāo)志［17］。

本組患者修復(fù)后6、12個(gè)月齦溝液量、齦溝液AST水平普遍高于修復(fù)前，說明齦下楔狀缺損患牙在采用納米復(fù)合樹脂修復(fù)后局部牙周微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，引發(fā)了輕微的牙周組織炎癥，但是臨床牙周檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。本組患者修復(fù)6、12個(gè)月牙周檢查指標(biāo)比較僅齦溝出血指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于齦下楔狀缺損患牙經(jīng)過一段時(shí)間的牙石沉積、菌斑附著后表現(xiàn)出輕度炎癥反應(yīng)。

綜上所述，采用納米復(fù)合樹脂進(jìn)行齦下楔狀缺損治療時(shí)，對(duì)局部患牙牙周組織可能產(chǎn)生了不利影響，但這種影響未涉及到牙周組織的骨組織變化。在治療齦下楔狀缺損時(shí)納米復(fù)合樹脂是一種較為理想的充填修復(fù)材料，可以獲得較為穩(wěn)定的修復(fù)效果和牙周穩(wěn)定性，值得臨床推廣使用。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:149-150.

［2］張小恒，張國英，余占海.齦溝液中與牙周病有關(guān)的細(xì)胞因子的研究進(jìn)展［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35(1):19-21.

［3］Kamma J，Mombelli A，Tsinidou K，et al.Cytokines in gingival crevicular fluid of adolescents and young adults［J］.Oral Microbiol Immunol，2009:24(1):7-10.

［4］曹軍，馮平.3種材料修復(fù)楔狀缺損的臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(2):94-95.

［5］陳峰，王維倩，李薇.2種不同樹脂材料進(jìn)行楔狀缺損充填的臨床療效比較［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2012，21(2):203-207.

［6］ Türkün LS，Celik EU.Noncarious Class V lesions restored with apolyacid modified resin composite and a nanocomposite:a two year clinical trial［J］.J Adhes Dent，2008，10(5):399-405.

［7］Rosa RS，Balbinot CE，Blando E，et al.Evaluation of mechanical properties on three nanofilled composites［J］.Stomatologija，2012，14(4):126-130.

［8］陳惠珍，李文靜，牛家慧.楔狀缺損充填材料脫落的原因和可參考的措施［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(6):411-414.

［9］閆雪冰，彭紅，劉利，等.不同排齦方法修復(fù)齦下楔狀缺損臨床療效觀察［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，，2012，28(61):70-73.

［10］沈一吟，陸群，魏本娟.不同充填材料修復(fù)對(duì)楔狀缺損患牙牙周組織健康的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，30(11):1389-1392.

［11］Todorovic T，Dozic I，Vicente-Barrero M，et al.Salivary enzymes and periodontal disease［J］.Med Oral Patol Oral Cir Bucal.，2006，11(2):E115-119.

［12］師保江，陳溯，廖湘凌.楔狀缺損與齦溝液流量和pH值的關(guān)系［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17(6):330-331.

［13］Hattingh J，Ho E.The concentration of proteins in human gingival crevicular fluid［J］.J Periodont Res，1980，15(2):90-95.

［14］ Dabra S，China K，Kaushik A.Salivary enzymes as diagnostic markers for detection of gingival/periodontal disease and their correlation with the severity of the disease［J］.J Indian Soc Periodontol，2012，16(3):358-364.

［15］Totan A，Greabu M，Totan C，et al.Salivary aspartate aminotransferase，alanine aminotransferase and alkaline phosphatase:possible markers inperiodontal diseases［J］.Clin Chem Lab Med，2006，44(5):612-615.

［16］Sanikop S1，Patil S，Agrawal P .Gingival crevicular fluid alkaline phosphatase as a potential diagnostic marker of periodontal disease［J］.J Indian Soc Periodontol，2012 ，16(4):513-518.

［17］Perinetti G，Panolantonio M ，F(xiàn)emminella B，et al.Gingival crevicular fluid alkalinephosphatase activity reflects periodontal healing/recurrent inflammation phases in chronic periodontitis patients［J］.J Periodontol，2008，79(7):1200-1207.