王 金，趙慶利，丁紅宇，李 嫚，史 浩，孫發(fā)海，劉好田，李 青

(山東大學附屬千佛山醫(yī)院，濟南250014)

前列腺癌在發(fā)達國家是男性癌癥患者中最常見的類型［1］。近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢［2］。因此前列腺癌早期診斷至關重要。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，如何提高其檢出率一直是臨床研究熱點。2013年11月～2014年7月，我們對30例疑診前列腺癌患者在多參數(shù)MRI和超聲造影(CEUS)指導下行經(jīng)直腸前列腺靶向穿刺活檢，檢出率高于傳統(tǒng)經(jīng)直腸超聲(TRUS)指導下前列腺靶向穿刺活檢?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例疑診前列腺癌需行前列腺靶向穿刺活檢者納入本研究。年齡40～71歲。排除有MRI檢查禁忌、嚴重心臟病史及過敏史者。

1.2 穿刺方法 穿刺前先行MRI檢查。穿刺時患者左側(cè)臥位，右肘正中靜脈置留置針。行TURS檢查大致定位可疑位點所在前列腺平面和位置，行TURS指導下常規(guī)四區(qū)十二針法穿刺活檢，十二針穿刺點均有B超描述(低回聲、等回聲或高回聲)。固定前列腺平面，注射造影劑，行CEUS檢查觀察可疑位點血流變化情況，結(jié)合MRI檢查結(jié)果明確定位可疑位點，然后對可疑位點行經(jīng)直腸前列腺靶向穿刺活檢。若多參數(shù)MRI+CEUS確定的可疑區(qū)域與常規(guī)穿刺位點一致，則同區(qū)域只穿刺一針而穿刺結(jié)果同時標記于兩種方法。

1.2.1 MRI檢查方法 使用德國西門子Magnetom Skyra 3.0T磁共振成像儀，單次激發(fā)SE EPI序列加脂肪抑制(FS)，TR=2 200 ms，TE=85 ms，F(xiàn)lip 角 =90°，F(xiàn)OV=250 mm ×250 mm，矩陣 =128 ×128，層厚=4mm，間距 =1.3 mm，采集15 層，在SE 序列180°脈沖前后分別施加不同擴散梯度因子，用b值表示，分別為50、400、800 s/mm2，取頻率編碼、相位編碼、層面選擇3個方向，經(jīng)計算機處理得到ADC圖。采用自帶波譜分析軟件包進行波譜掃描(MRS)，時間12 min。數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理后所得膽堿(Cho)、枸櫞酸鹽(Cit)和肌酸(Cr)的波峰譜線及(Cho+Cr)/Cit值。本研究以枸櫞酸鹽(Cit)的濃度明顯減低或缺如，膽堿(Cho)峰異常升高，(Cho+Cr)/Cit值 ＞0.99為確定前列腺癌可疑位點的標準［3］。

1.2.2 超聲檢查方法 采用Acuson Sequioa512型彩色多普勒超聲診斷儀，直腸4C-1凸陣探頭(頻率2.0～4.0 MHz)，以對比脈沖序列造影模式行CEUS檢查，機械指數(shù)0.21。造影劑使用聲諾維。經(jīng)肘靜脈以團注方式注入1.0 mL，然后快速推注5 mL生理鹽水沖洗。用Research Arena工作站ACQ造影分析軟件進行超聲造影定量分析?？梢蓞^(qū)域呈現(xiàn)快速增強為陽性表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。以手術(shù)切除病灶病理檢查結(jié)果為金標準。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P均＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)切除病灶病理檢查結(jié)果共檢出前列腺癌15例，以其為金標準，則TRUS指導下前列腺穿刺活檢檢出10例，檢出率33.33%，靈敏度66.67%，特異度60%;多參數(shù)MRI+CEUS指導下前列腺靶向穿刺活檢檢出14例，檢出率46.67%，靈敏度93.33%，特異度86.67%。多參數(shù) MRI+CEUS指導下前列腺靶向穿刺活檢診斷前列腺癌檢出率、靈敏度和特異度均明顯高于TRUS指導下前列腺穿刺活檢，P 均 ＜0.05。

3 討論

MRI是現(xiàn)在公認最有效的診斷、描述及分期前列腺癌的影像學檢查方法。前列腺MRI功能成像包括DWI、MRS和動態(tài)增強掃描(DCEI)。當前用MRI對前列腺癌進行診斷和分期時多聯(lián)合采用多種參數(shù)相結(jié)合的方法，如 T1WI、T2WI、DWI、DCE、MRS等［4，5］。T1WI及 T2WI可以顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)。DWI是利用人體組織水分子擴散程度的不同進行磁共振成像。前列腺癌組織水分子彌散運動能力下降，表現(xiàn)為DWI序列ADC值下降。Masoom等［6］研究得出單用T2WI診斷前列腺外周帶疾病的敏感度、特異度和準確性分別為57%、91% 和77% ，而聯(lián)合T2WI和DWI時敏感度、特異度和準確性分別為87%、80% 和83%。MRS是利用磁共振現(xiàn)象與化學位移作用對組織特定化合物進行定量分析的方法。前列腺癌病灶區(qū)Cit峰明顯降低或消失，Cho峰明顯升高，(Cho+Cr)/Cit值升高。MRS可將代謝圖譜與解剖圖像疊加，直觀地觀察到較活躍的病變組織區(qū)，使得靶向的穿刺或治療成為可能［7］。

TRUS檢查前列腺外周帶低回聲區(qū)疑診為前列腺癌，而40%前列腺癌表現(xiàn)為等回聲，5%表現(xiàn)為強回聲，前列腺上皮內(nèi)瘤也表現(xiàn)為低回聲。因此TRUS指導下前列腺穿刺活檢的準確性和靈敏度有限［8～11］。TRUS指導下前列腺穿刺活檢是隨機穿刺而非靶向穿刺［12］。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與微血管的形成密切相關。DCEI和CEUS都是根據(jù)腫瘤新生血管的生物學特性，通過時間-信號強度曲線來鑒別腫瘤。MRI指導前列腺穿刺活檢耗時長，需要專業(yè)設備，耗材昂貴，不能廣泛推廣。而 CEUS能達到DCEI的效果，且有實時動態(tài)顯像優(yōu)點，故我們采取T1WI、T2WI、DWI、MRS 檢查 +CEUS 確定可疑位點并指導靶向穿刺以期提高檢出率。張舜欣等［13］報道多參數(shù)MRI聯(lián)合超聲指導靶向穿刺，168例疑似前列腺癌患者于穿刺前行TRUS和MRI檢查，確定可疑病灶后行6+x系統(tǒng)穿刺活檢，穿刺活檢前超聲診斷前列腺癌的靈敏度及特異度分別為74.0%、53.4%，二者聯(lián)合診斷的靈敏度及特異度分別為84.5%、72.7%［13］。本組結(jié)果與其一致。故筆者認為，多參數(shù)MRI和CEUS指導下前列腺靶向穿刺活檢診斷前列腺癌，其檢出率、靈敏度和特異度均高于傳統(tǒng)TRUS指導下前列腺穿刺活檢，多參數(shù)MRI和CEUS指導下前列腺靶向穿刺活檢是前列腺癌早期診斷的重要方法。

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