倪 勇，王青川，王 芳

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272000)

胸腰椎后路內(nèi)固定是目前脊柱手術(shù)中較常使用手術(shù)方法之一。由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的組織牽拉及電刀的使用，術(shù)后切口脂肪液化常見(jiàn)。2007年12月～2014年3月，我們用銀離子敷料敷貼聯(lián)合維生素B1、B12創(chuàng)面注射治療胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口脂肪液化，療效優(yōu)于傳統(tǒng)切口引流術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口脂肪液化的患者43例，其中男19例、女24例，年齡42～70歲。隨機(jī)分為觀察組22例和對(duì)照組21例。

1.2 治療方法 觀察組常規(guī)消毒切口周?chē)つw，生理鹽水沖洗切口后，拆開(kāi)脂肪液化切口縫線，清理切口至新鮮創(chuàng)面，創(chuàng)面注射維生素B1500 mg、維生素B120.5 mg，然后銀離子敷料充分覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定閉合切口，無(wú)菌敷料覆蓋。第3 d清理創(chuàng)面，更換銀離子敷料，創(chuàng)面注射上述劑量維生素B1、B12。第6天如創(chuàng)面恢復(fù)情況不理想繼續(xù)上述處理;如新鮮肉芽組織廣泛形成則創(chuàng)面注射上述劑量維生素B1、B12后，用無(wú)菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼閉合切口。

對(duì)照組消毒、清理切口同觀察組，僅放置橡皮引流條或油紗充分引流，覆蓋無(wú)菌紗布，每日或隔日換藥，創(chuàng)面新生肉芽組織長(zhǎng)廣泛形成可行二次縫合，視切口愈合情況拆線。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)及方法 ①兩組患者切口處新鮮肉芽組織生成及切口愈合時(shí)間。②術(shù)后3、6、9 d換藥時(shí)疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料±s表示。組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新鮮肉芽組織生成及切口愈合時(shí)間 觀察組新鮮肉芽組織生成時(shí)間(3.0±0.5)d、切口愈合時(shí)間(10.0 ±0.8)d，對(duì)照組分別為(6.0 ±0.8)d、(16.0±1.0)d。觀察組新鮮肉芽組織生成及切口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，P均＜0.05。

2.2 換藥時(shí)疼痛評(píng)分 觀察組術(shù)后3、6、9 d換藥時(shí)疼痛評(píng)分分別為(5.0 ±0.4)分、(3.1 ±0.5)分、(2.0 ±0.4)分，對(duì)照組分別為(6.8 ±0.4)分、(5.2±0.6)分、(4.1 ±0.5)分。同一時(shí)點(diǎn)觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P均＜0.05。

3 討論

胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)由于固定效果堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用。由于術(shù)中電刀的應(yīng)用及長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械性刺激，術(shù)中放置內(nèi)固定物需長(zhǎng)時(shí)間牽拉切口軟組織，患者肥胖或患有糖尿病等因素影響，術(shù)后切口脂肪液化常見(jiàn)［1，2］。傳統(tǒng)切口引流治療需頻繁換藥、引流、二次縫合，極大增加患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量，切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，繼發(fā)感染率高［3］。

銀離子敷料是高分子吸收性纖維制成，其中的游離銀離子和致病菌所帶的電荷相互吸引，可破壞細(xì)菌的呼吸酶，在細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)引起不可逆反應(yīng)從而殺滅致病菌［4］，并具有吸收滲液、提供濕性環(huán)境、促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽形成和上皮增生、促創(chuàng)面愈合的作用。銀離子敷料應(yīng)用理論基礎(chǔ)是濕性愈合理論［5］。濕性愈合理論認(rèn)為在潮濕的環(huán)境下控制住感染再給予輕度負(fù)壓有利于創(chuàng)面愈合。銀離子敷料在創(chuàng)面吸收滲液形成凝膠并釋放銀離子，控制濕度，隔絕污染并形成輕度負(fù)壓，這些均有利于肉芽組織形成和切口愈合。銀離子的抑菌作用不產(chǎn)生耐藥［7］。銀離子敷料減輕疼痛原因在于保護(hù)裸露的神經(jīng)末梢，簡(jiǎn)化換藥流程(換藥時(shí)僅擦去滲出的分泌物再次覆蓋銀離子敷料即可)及次數(shù)，避免反復(fù)清創(chuàng)、消毒損傷上皮及新生肉芽，減少對(duì)神經(jīng)末梢的刺激［8］。

維生素B1參與碳水化合物代謝，維生素B12是細(xì)胞核酸代謝過(guò)程中重要輔酶。本研究結(jié)果顯示，采用銀離子敷料敷貼聯(lián)合維生素B1、B12創(chuàng)面注射治療胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口脂肪液化，與傳統(tǒng)切口引流術(shù)相比，新生肉芽組織生成時(shí)間和切口愈合時(shí)間較少，換藥時(shí)疼痛程度較輕。表明銀離子敷料敷貼聯(lián)合維生素B1、B12創(chuàng)面注射治療胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口脂肪液化療效滿意，有推廣價(jià)值。

［1］Fujii T，Tsutsumi S，Matsumoto A，et al.Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective colorectal surgery:impact of prediction using preoperative CT［J］.Dig Surg，2010，27(4):331-335.

［2］Shi Z，Ma L，Wang H，et al.Insulin and hypertonic glucose in the management of aseptic fat liquefaction of post-surgical incision:a meta-analysis and systematic review［J］.Int Wound J，2012，9(49):1-9.

［3］駱東輝.半導(dǎo)體激光治療剖宮產(chǎn)切口脂肪液化57例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(12):67-68.

［4］王兆太，韓東，劉棟，等.腹部手術(shù)切口愈合不良的治療分析［J］.中東醫(yī)藥，2008，48(18):77-78.

［5］Hinman CD，Maibach H .Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds［J］.Nature，1963，300(2):377-378

［6］周艷斌，陳友華.銀離子敷料治療糖尿病足傷口效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(15):86.

［7］沈芃.銀離子消毒與抗菌應(yīng)用研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24(1):73-75.

［8］劉韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創(chuàng)面愈合效應(yīng)［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，42(17):7494-7499