謝燕華 王向陽(yáng) 曹利平 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安 710003）

蟲(chóng)類藥物在治療腫瘤方面，最早追溯至《神農(nóng)本草經(jīng)》，即收載蟲(chóng)類藥28種，到李時(shí)珍《本草綱目》共記載蟲(chóng)類藥107種[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展有大量的蟲(chóng)類藥應(yīng)用于臨床。謝遠(yuǎn)明老中醫(yī)系國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，從事中醫(yī)五十余年，不但對(duì)中醫(yī)理論的研究具有建樹(shù)，而且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在惡性腫瘤方面，頗有獨(dú)特之處，臨證遣藥組方有許多獨(dú)到的見(jiàn)解，對(duì)于蟲(chóng)類藥的運(yùn)用方面也有不少創(chuàng)新之處，應(yīng)用的蟲(chóng)類藥包括蜈蚣、水蛭、全蝎、蟬蛻、?蟲(chóng)、僵蠶、地龍等，配合其他藥物隨證加減，治療惡性腫瘤療效頗佳?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用蟲(chóng)類藥治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)歸納如下。

1 活血化瘀 血液的高凝狀態(tài)也是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)之一，《丹溪心法》曰：“痰挾瘀血，遂成窠囊”，痰瘀互結(jié)是腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中重要環(huán)節(jié)。因此，《血證論》有云：“血積既久，亦能化為痰水?！别鎏蹬c癌毒相合，積聚蟄伏于臟腑器官組織之內(nèi)，加重阻滯絡(luò)脈。血瘀氣滯痰凝腫痛形成?！蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫?！惫拾┌Y多見(jiàn)腫痛。蟲(chóng)類藥有活血祛瘀止痛之效，活血祛瘀又可改善絡(luò)脈循環(huán)，促使痰化飲消，故蟲(chóng)類藥的活血化瘀之功常能起到消除癌腫的作用[2]。臨床上我們常用的具有抗凝作用的活血化瘀蟲(chóng)類藥還有地龍、僵蠶、?蟲(chóng)、穿山甲、全蝎、虻蟲(chóng)等。本草學(xué)對(duì)水蛭、虻蟲(chóng)活血祛瘀的功效已有明確記載。水蛭：咸，苦，平，有小毒，入肝經(jīng)。《本草經(jīng)百種錄》記載：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也?！薄蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫?！惫拾┌Y多見(jiàn)腫痛。蟲(chóng)類藥有活血祛瘀止痛之效，活血祛瘀又可改善絡(luò)脈循環(huán)，促使痰化飲消，故蟲(chóng)類藥的活血化瘀之功常能起到消除癌腫的作用[3]。

2 攻堅(jiān)破積 機(jī)體的臟器發(fā)生病理變化，形成腫塊。蟲(chóng)類藥善搜剔攻毒，其性搜剔，可入里入絡(luò)，其效或破或消，直達(dá)病所，以之攻解腫瘤之毒，松透病根。吳鞠通謂：“飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破[4]。”葉天士“藉蟲(chóng)蟻血中搜逐以攻通邪結(jié)”為指導(dǎo)，選用全蝎、露蜂房、蜣螂、地龍干等蟲(chóng)類藥，取其“飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追拔沉混氣血之邪”的特性，療諸癥瘕痼疾?？梢?jiàn)蟲(chóng)類藥物專于入絡(luò)攻堅(jiān)，其通絡(luò)之力最強(qiáng)以食血之蟲(chóng)[5]，穿山甲：咸，微寒，走竄，善下行，活血通絡(luò)之功較強(qiáng)，略有腥氣，為中醫(yī)外科常用藥，用其消腫潰膿，《藥性論》：“治山瘴疾，治小兒驚邪……痔瘺惡瘡疥癬?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“其走竄之性無(wú)微不至，故能宣通臟腑、貫徹經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)竅，凡血凝、血聚為病皆能開(kāi)之。……并能治癥瘕積聚、周身麻痹、心腹疼痛。”外科的多個(gè)方劑中，如透膿散、仙方活命飲等，都有穿山甲，與皂刺同用，取其透膿外出的作用。而治腫瘤多單用，取其穿透散結(jié)化瘀作用，同時(shí)穿山甲有補(bǔ)虛作用，適合腫瘤病人，多用其治療婦科腫瘤、肝癌、淋巴瘤等?！督饏T要略》中治瘧母用鱉甲煎丸，其中蟲(chóng)、鼠婦、蜣螂就有入絡(luò)攻堅(jiān)之效。由于癌癥久而入絡(luò)形成堅(jiān)積難散，蟲(chóng)類藥善入絡(luò)攻堅(jiān)化積，故常用之。

3 攻毒散結(jié) 癌毒及其毒邪結(jié)聚是癌癥的主要致病因素，蟲(chóng)類藥具有攻毒散結(jié)的作用，故常為腫瘤所選用。斑蝥：辛，熱，有大毒?？善蒲痧?，散結(jié)消癥，攻毒蝕瘡?！端幮哉摗贰爸务ю?，通利水道?！薄侗静菥V目》“葛氏云：凡用斑蝥，……以毒攻毒是矣?！比盒?，平，有毒。歸肝經(jīng)。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為：“蝎子……專善解毒”?！秳e錄》論蜂房可使“諸毒皆瘥”，是味攻毒佳藥。蟾酥：辛，涼，有小毒?？善瓢Y結(jié)、行水濕、鎮(zhèn)痛。主要用于治療消化系統(tǒng)腫瘤[6]，如食道癌、胃癌、肝癌、腸癌等。治療癌性胸、腹水可酌與葶藶子、澤瀉、豬苓、茯苓、肉桂、大戟、螻蛄等配伍。《本草匯言》道：“蟾酥……能化解一切瘀郁、壅滯諸疾，如積毒、積塊、積脹……之證，有攻毒拔毒之功也?！笨梢?jiàn)蟲(chóng)類藥，性雖毒，正因其自身所具毒性，而成為攻克癌毒首選藥物，正合古人“一物降一物”之謂。

4 典型病例 王某，女，43歲，腦垂體瘤術(shù)后1年?；颊?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腦垂體瘤，于1996年6月行手術(shù)治療，術(shù)后3月出現(xiàn)雙目失明，后在某腫瘤醫(yī)院治療4個(gè)療程后雙目視力有所恢復(fù)。現(xiàn)癥：雙目視物不清，頭暈，雙上肢麻木，周身乏力、疼痛，以下肢為甚。納可，眠差，大小便調(diào)。舌質(zhì)紫暗，苔白，脈沉細(xì)。處方給予赤芍、川芎、葛根各15g，女貞子、丹參 、決明子、地龍、忍冬藤各30g，水蛭6g，黃芪60g，烏蛇、蜈蚣、?蟲(chóng)各10g。服藥后病情尚平穩(wěn)，無(wú)乏力，雙手麻木疼痛較著，雙目視物仍不清，頭暈緩解，納可，眠可，大小便調(diào)。處方給予黃芪90g，白芍、杜仲、桑枝、補(bǔ)骨脂、炒棗仁、桑寄生、銀花各30g，烏蛇、蜈蚣、當(dāng)歸、?蟲(chóng)、全蝎、沒(méi)藥各10g，桂枝15g，患者持續(xù)服藥至2003年6月21日復(fù)診時(shí)，病情尚穩(wěn)定。

討 論 臨床使用蟲(chóng)類藥應(yīng)辨證精準(zhǔn)，選藥得當(dāng)，特別是毒性較大的，如斑蝥[7]可致腸胃炎、腎炎，尤其傷害腎小管；水蛭量大導(dǎo)致出血[8]，全蝎中含有神經(jīng)毒性的物質(zhì)[9]，蜈蚣中含有類似蜂毒的組織胺樣物質(zhì)和溶血蛋白[10]，過(guò)量可引起中毒，出現(xiàn)溶血、貧血、肝腎功能損害等。謝老在臨床上應(yīng)用蟲(chóng)類劑量偏大是以多年臨床經(jīng)驗(yàn)在配方中加以配伍應(yīng)用，對(duì)體質(zhì)虛弱的患者多以扶正的基礎(chǔ)加以蟲(chóng)類藥物，故我們?cè)谂R證使用中應(yīng)加以酌情參考使用。

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