董小天 南京中醫(yī)藥大學(xué)仙林校區(qū)研究生（南京 210046）

中醫(yī)認(rèn)為肝腎兩經(jīng)與乳房關(guān)系最為密切，《潘氏外科秘本九種·瘍癥歌訣》曰：“乳癖厥陰郁積成，喜消怒長卵之形”。肝主疏泄、主情志，平素情志不暢，飲食失調(diào)、安逸過度等導(dǎo)致氣滯，輕則不通則痛，重則氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，故逐漸形成乳中包塊；肝氣不舒也可導(dǎo)致肝氣橫逆犯胃，脾失健運，痰濁內(nèi)蘊(yùn)而生，無形之氣和有形之痰形成核積聚在乳房經(jīng)絡(luò)中，故形成乳癖。肝腎不足，沖任失調(diào)也是形成乳癖的重要原因之一，明代的竇夢麟在《瘡瘍經(jīng)驗全書》里提及：“乳癖此疾，因女子十五六歲，經(jīng)脈將行或一月一次，或過月不行致成此疾，多生寡薄，氣體虛弱?！贝酥髦幸颜J(rèn)識到乳癖的發(fā)病與先天腎氣、天癸未充有關(guān)。余景和的《外科醫(yī)案匯編》提及“乳中結(jié)核，雖云病肝，其本在腎”，說明了腎與沖任在乳癖發(fā)生的重要影響?！妒?jì)總錄》曰：“沖任兩脈，上為乳汁，下為月水?！睕_任之脈隸屬于肝腎，內(nèi)傷情志，化火竭傷肝陰，多產(chǎn)勞倦內(nèi)傷，耗傷先天之腎氣，以致肝腎虛損，沖任失調(diào)，上則血瘀痰凝發(fā)為乳癖，下則月水紊亂。

明代醫(yī)家李中梓根據(jù)肝腎生理特性和病理特點，綜合各家之言進(jìn)行了透徹的闡釋，所著述《醫(yī)宗必讀·乙癸同源》云：“古稱乙癸同源，肝腎同治，其說維何？蓋火分君相?！手畾庥杏?，便是火者，愈知乙癸同源之義矣?！边@是肝腎同源理論真正形成的標(biāo)志，使之形成一個較完整的體系。他所提出的益腎水即所以補(bǔ)肝血，瀉肝氣即所以驅(qū)腎邪的肝腎互治理論一直有效地指導(dǎo)著廣大醫(yī)家對疾病的辨證論治。肝腎本為同源，其病理變化，按五行生克學(xué)說，必然是母病及子、子病累母或母子同病。因此在臨證論治時，肝腎同治這一原則，其規(guī)律是：虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子。《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝。北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以泄腎?！备叨雀爬酥委煾文I之大法。李瀚旻[1]認(rèn)為綜合歷代醫(yī)家對“肝腎同源”的理論認(rèn)識和臨床實踐，結(jié)合現(xiàn)代研究進(jìn)展，概括“肝腎同源”理論體系的基本內(nèi)容：“肝腎同源”是“乙癸同源，腎肝同治”的簡稱，“乙癸同源”是肝腎相關(guān)的理論基礎(chǔ)，“腎肝同治”是協(xié)調(diào)肝腎的治療法則?！耙夜锿础苯沂镜娜梭w內(nèi)肝腎結(jié)構(gòu)和功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體調(diào)控機(jī)制主要包括肝主藏血與腎主藏精相生，肝主疏泄與腎主閉藏統(tǒng)一和肝主生發(fā)與腎主涵養(yǎng)協(xié)調(diào)?！澳I肝同治”包括“腎病治肝”、“肝病治腎”或“肝腎同治”、但“腎肝同治”經(jīng)典的基本治療法則主要是指“滋水涵木”，即通過“滋水涵木”以維持“腎精－肝血相生”、“閉藏－疏泄統(tǒng)一”和“生發(fā)－涵養(yǎng)協(xié)調(diào)”。王耀光[2]提出肝腎同源的概念：①應(yīng)分為生理性和病理性兩方面，在生理上肝腎精血相互滋生；在病理上，兩者在發(fā)病上互相影響，既可母病及子，腎病及肝，又可子盜母氣，子病及母，肝病及腎，而致肝腎同病。②兩者在發(fā)病上具有共同的易感性或同質(zhì)性，有引起肝腎同病的共同通道或物質(zhì)基礎(chǔ)。③結(jié)合臨床實際，在注重“腎”在發(fā)病學(xué)上的重要作用的同時，在一定情況下，還應(yīng)注重“肝”在發(fā)病和病理機(jī)制中的主導(dǎo)地位，這有助于對肝腎同源理論的全面認(rèn)識和把握。④肝腎同源的實質(zhì)內(nèi)涵應(yīng)注重肝腎二者的關(guān)系和共同發(fā)病規(guī)律、相互作用的研究。⑤結(jié)合中醫(yī)學(xué)“肝”本質(zhì)研究的進(jìn)展，在研究肝腎同病時，不能只局限在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟和腎臟以及臟器相關(guān)的細(xì)胞因子等局部，而應(yīng)著眼于“下丘腦－垂體－肝軸”和“神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)”層面的整體研究，他認(rèn)為這符合中醫(yī)學(xué)“肝”和“腎”的本質(zhì)內(nèi)涵和中醫(yī)學(xué)肝腎同源的實質(zhì)內(nèi)涵；也符合中醫(yī)學(xué)的“整體觀”。不應(yīng)將解剖學(xué)的肝腎與中醫(yī)學(xué)肝腎兩臟的概念相等同，這樣符合在中西醫(yī)整體學(xué)術(shù)框架的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合研究的原則。

乳癖的治療臨床上大多數(shù)從肝腎入手，肝郁氣滯和腎虛貫穿乳癖的病程始終。根據(jù)不同證型的乳癖患者應(yīng)該采取不同的治法，但是在乳癖的不同證型中調(diào)肝都要成為主要或輔要的治療方法，所以說“治癖先治肝，氣調(diào)癖自平”。肝的疏泄正常與否決定了我們的氣機(jī)是否調(diào)暢，氣機(jī)的調(diào)暢與情志又密切相關(guān)。若情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣血循環(huán)失度，凝滯結(jié)塊就會形成乳癖。清代余聽鴻《外科醫(yī)案匯編》謂：“治乳者，不出一氣字定之矣……若治乳從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，夾理氣疏絡(luò)之品，使乳絡(luò)疏通，氣為血之帥，氣行則血行……自然壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅者易軟”。乳房的乳頭屬于肝經(jīng)，女子以肝為先天，無論乳癖的溫寒虛實，氣行則血行，血行則乳房經(jīng)絡(luò)通暢，經(jīng)絡(luò)通暢才有可能消散包塊。所以說對乳癖患者來說，調(diào)肝應(yīng)該伴隨疾病過程的始終[3]。肝郁氣滯型的乳癖患者，其主要癥狀為乳房疼多為脹重痛輕，或走竄多變，痛無定處，腫痛隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，煩躁不安，口苦，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔黃，脈弦，多見于成年女性的任何年齡階段，有發(fā)病快，時間短的特點，此型患者自己對情緒的調(diào)節(jié)非常重要，逍遙丸就是代表方之一，常用藥物疏肝理氣藥如陳皮、青皮、柴胡、香附、枳殼等[4]。另外，春天是人體陽氣生發(fā)，是護(hù)肝養(yǎng)肝的最佳季節(jié)。但如果冬天養(yǎng)腎藏精不夠好的話，春天人體陽氣難以生發(fā)，甚者可能得病，這就是所謂的“冬不養(yǎng)藏，春必溫病”，并且“腎為肝之母”，因此初春養(yǎng)肝先養(yǎng)腎，養(yǎng)肝會達(dá)到更好的效果。女性乳癖時間較長，肝郁時間較長，以致乳房腫塊多成片狀、團(tuán)狀，疼痛多為隱痛或鈍痛，常有情緒極其不穩(wěn)定，心悸心慌，納食不香，倦怠乏力，月經(jīng)錯亂，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡，脈沉弱。此類型乳癖屬于肝郁脾虛型，女性情志抑郁，久郁不申，肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝屬木，脾屬土，肝郁易克脾土，脾失健運，痰濕內(nèi)生，脾失運化，氣血痰濁集于乳房則成乳癖，治法為疏肝健脾、化痰補(bǔ)血，所用方藥如柴胡、陳皮、川芎、茯苓、白術(shù)、半夏、當(dāng)歸等。一些女性因素體虧虛，腎氣不足，則天癸不充，沖任二脈不盛，又因肝腎同源，肝藏血、主疏泄，功能賴于腎氣的溫煦，腎氣不足，則肝失所養(yǎng)，肝之疏泄功能失常，肝氣郁結(jié)，以致沖任失調(diào)，氣滯經(jīng)脈阻塞，導(dǎo)致乳房結(jié)塊而形成乳癖。此類型為肝腎虧虛，沖任失調(diào)型。主要癥狀為一側(cè)或兩側(cè)乳腺出現(xiàn)腫塊和疼痛，腫塊較大，堅實較硬，重墜不適。常伴有月經(jīng)不調(diào)，前后不定期，經(jīng)量減少，而色淡，或閉經(jīng)，全身癥狀可見怕冷，腰膝酸軟；神疲乏力，耳鳴。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。在治療上應(yīng)該補(bǔ)腎助陽，調(diào)補(bǔ)沖任，配合疏肝活血，化痰軟堅。常用藥為枸杞、菟絲子、黃芪、熟地、當(dāng)歸、夏枯草、白芍等[5]。

乳癖是腎虛肝郁為本，氣滯痰凝血瘀為標(biāo)，治療上應(yīng)肝腎并治，標(biāo)本兼顧，重在調(diào)肝活血，通過疏肝解郁，調(diào)理沖任，溫腎通絡(luò)，化痰散結(jié)而達(dá)到消乳癖的目的。除了在治療乳癖的過程中遵循肝腎同治的原則，在乳癖的治療中還要遵循扶正與祛邪相結(jié)合的原則，古今醫(yī)家治乳癖方，其治法皆為攻補(bǔ)兼施，以攻為主，少佐健脾扶正之藥。此外，患者自身的調(diào)節(jié)對乳癖的治療也意義重大。情緒異常往往是誘發(fā)本病反復(fù)或復(fù)發(fā)的因素之一，所以患者要盡量保持樂觀愉快情緒，少生氣。

[1]李瀚旻.“肝腎同源”的理論體系[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（3）：203-206.

[2]王耀光.“肝腎同治”論初探[J].中醫(yī)雜志，2008，49（1）：5-7.

[3]夏昌琴.情志因素與乳癖[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（6）：86-87.

[4]張桂芳.加味逍遙散治療乳腺增生病60例[J].河南中醫(yī)，2005，25（12）：52.

[5]李中玉.乳癖分型辨治經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（11）：3-4.