楊富國 王助英 江才美陜西省第二人民醫(yī)院骨三科（西安 710001）

遍布全身的筋膜也就是人體的結(jié)締組織，它是保護(hù)人體的支架，在神經(jīng)和免疫系統(tǒng)的參與下，構(gòu)成一個最基本的系統(tǒng)，稱為支持和儲備系統(tǒng)。這些結(jié)締組織支架，支持和包繞的各種已經(jīng)分化的功能細(xì)胞構(gòu)成人體的功能系統(tǒng)，這就是人體結(jié)構(gòu)的兩系統(tǒng)理論，以這兩系統(tǒng)理論研究人體結(jié)構(gòu)及功能的新解剖學(xué)方法稱為筋膜解剖學(xué)，對這種支持與儲備系統(tǒng)及其功能系統(tǒng)相互關(guān)系的研究，稱為筋膜學(xué)[1]。

我們知道人體有各類筋膜組織，如淺筋膜，深筋膜等等，在骨科醫(yī)生手術(shù)時對這類筋膜組織重視不夠，只知道它是人體支持和保護(hù)的無足輕重的筋膜，但是近年來對筋膜組織的深入研究，發(fā)現(xiàn)它還有更重要的儲備功能，對人體各種未分化的功能細(xì)胞即干細(xì)胞有儲備功能，這種功能使生物維持較長的生命周期，通過細(xì)胞信號傳導(dǎo)、分子擴(kuò)散、神經(jīng)反射調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、自身免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞修復(fù)等來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。所以有的人稱之為是人體的第十個功能系統(tǒng)。

1 筋膜學(xué)與經(jīng)絡(luò)穴位的關(guān)系 筋膜學(xué)正是在國內(nèi)外密切跟蹤研究經(jīng)絡(luò)穴位這個關(guān)鍵性科學(xué)問題的解剖實質(zhì)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的通過筋膜學(xué)的研究，人們基本上對經(jīng)絡(luò)和穴位解剖學(xué)組織定位達(dá)成成了一定的共識，經(jīng)絡(luò)穴位與人體筋膜組織關(guān)系密切。

通過筋膜學(xué)的研究，發(fā)現(xiàn)它與腧穴有密切的關(guān)聯(lián)，而且這一問題越來越多的受到學(xué)者們的廣泛研究。甚至有部分學(xué)者提出了全身筋膜是“力學(xué)網(wǎng)絡(luò)”；“信號轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)”等假說。

許多學(xué)者依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論對經(jīng)絡(luò)的描述，發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)與筋膜在形態(tài)和功能上幾乎完全相似，人體的筋膜系統(tǒng)也和古人描述的經(jīng)絡(luò)一樣，是內(nèi)聯(lián)臟腑、外系皮膚、聯(lián)絡(luò)內(nèi)外、遍布全身的結(jié)締組織機(jī)構(gòu)。

長期以來人們對于針刺產(chǎn)生的機(jī)械力信號是如何被細(xì)胞感知并轉(zhuǎn)化為生物學(xué)信號[2]，以及人體筋膜結(jié)締組織在信號傳導(dǎo)中有什么作用，尚是一個新課題。但是，對于針刺力學(xué)信號在筋膜中傳導(dǎo)途徑的研究無疑會對長期困擾人們的針灸機(jī)制的揭示起到很大的推動作用，從筋膜學(xué)角度看經(jīng)絡(luò)穴位，穴位的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是以結(jié)締組織為基礎(chǔ)，連帶其中的血管、神經(jīng)和淋巴管等交織而成的復(fù)雜體系，即中醫(yī)所說的“肉之大會為谷”，是“分肉之間”，即皮膚與肌肉和骨骼之間的筋膜間隙，“肉之小會為溪，”是“肉分之間”，即肌束與肌束之間的肌膜間隙。

因此通過筋膜學(xué)的深入研究，將對經(jīng)絡(luò)學(xué)的研究有實質(zhì)性的突破，或?qū)φ麄€醫(yī)學(xué)技術(shù)產(chǎn)生巨大的影響，促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

2 筋膜學(xué)與中醫(yī)外治法的研究 中醫(yī)外治法種類繁多[3]，它是通過刺激人體經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、粘膜、肌肉筋骨達(dá)到防病、治病目的的醫(yī)療技術(shù)，如果根據(jù)理論與實踐結(jié)合的緊密程度，一般把外治法分為三類：一類是理論與實踐結(jié)合最為密切的，其治法治則有理論根據(jù)，如中醫(yī)的針灸療法，稱之為：“緊密型”；二是理論與實踐結(jié)合不緊密，一般是“治則有依據(jù)”而治法則更多依賴于個人經(jīng)驗，但治療技術(shù)一般也比較系統(tǒng)。如推拿按摩，把這一類稱之為“松散型”；第三類在治法上以個人經(jīng)驗為主，沒有理論基礎(chǔ)，技術(shù)體系較為零散，如廣泛流傳于全國各地的民間療法，如拔火罐“等等。稱之為“零散型”，這一類療法更多是靠個人經(jīng)驗和師帶徒傳承而來，而沒有更多的理論指導(dǎo)。

3 筋膜學(xué)與中醫(yī)藥的關(guān)系 人類疾病大多是不同病因素通過各種途徑引起人體各系統(tǒng)功能紊亂的過程，而中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢在于調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)，調(diào)整各系統(tǒng)的功能紊亂和病變，即中醫(yī)所說的整體調(diào)整作用，中藥對機(jī)體功能的狀態(tài)調(diào)整過程很復(fù)雜。涉及人體的分子、細(xì)胞、組織、器官等多個層面。中藥對人體功能狀態(tài)的調(diào)整是直接或間接地影響，調(diào)節(jié)血管組織、機(jī)體微循環(huán)、細(xì)胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌等抗衰老改善內(nèi)環(huán)境、抑制腫瘤細(xì)胞的生長或轉(zhuǎn)移功能而實現(xiàn)的。

中藥進(jìn)入人體，一方面是中藥分子進(jìn)入血液、體液產(chǎn)生相應(yīng)的化學(xué)變化，筋膜組織中感覺神經(jīng)受到相應(yīng)的化學(xué)刺激。從而改變?nèi)梭w微循環(huán)，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的微小的變化而發(fā)揮相應(yīng)作用。另一方面，中藥分子使一些細(xì)胞和功能相應(yīng)的改變，引起筋膜組織炎性變化。人體免疫識別細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞發(fā)揮相應(yīng)作用，激活細(xì)胞免疫，體液免疫功能。此外，一些中藥進(jìn)入人體可誘發(fā)血液中多種細(xì)胞因子，而有些中藥甚至能夠同時誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子產(chǎn)生這些功能，而這些因子有可能影響筋膜結(jié)締組織中的毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢而改善血管通透性而改變組織細(xì)胞的血液供應(yīng)。

[1]袁 林.筋膜學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2011：11，10，2，7.

[2]王志功，呂曉迎，高建蕓，等.基于電氣信號傳遞特性的“經(jīng)絡(luò)”軌跡研究[J].針刺研究，2013，8（4）：339-344.

[3]徐三文，徐立剛，莊勁生.脊柱病中醫(yī)外治法[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：1.