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      舌神經(jīng)梳理術(shù)治療舌痛癥

      2014-04-05 22:27:46管志江李斌峰張旭陽揚(yáng)夢云
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2014年12期
      關(guān)鍵詞:舌部口腔醫(yī)學(xué)神經(jīng)

      管志江,李斌峰,張旭陽,揚(yáng)夢云

      舌痛癥是以舌部疼痛為主要癥狀的一組癥候群,在中老年人中較為常見,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,可能與多種因素有關(guān)。目前對(duì)該病的治療主要應(yīng)用活血化瘀類藥物,療效尚不確切。筆者所在科自2009年以來對(duì)于舌部疼痛比較劇烈且非手術(shù)治療效果不明顯的一些患者,采用舌神經(jīng)梳理術(shù)獲得了一定的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2009年05月—2013年06月共收治16例舌痛癥患者。男 4例,女 12例;年齡 49~68歲,平均(55.3±6.2)歲。病程均在12個(gè)月以上,入院后后給予常規(guī)檢查,無手術(shù)禁忌證。

      1.2 臨床表現(xiàn) 以舌部針刺樣、燒灼樣疼痛為主,疼痛多為持續(xù)性,時(shí)輕時(shí)重,一般在下午或傍晚時(shí)最重,部位多位于舌側(cè)緣,舌根部,舌背面,舌尖等處,同時(shí)常伴有口干或感覺異常等癥狀。檢查見舌部黏膜無潰瘍,舌體常為暗紅色或青紫色,舌腹部小血管擴(kuò)張,充血,有時(shí)可見黏膜下出血。

      1.3 治療方法 入院后完善術(shù)前檢查,在術(shù)前用2%利多卡因行舌神經(jīng)封閉觀察舌部疼痛是否明顯減輕或消失,如疼痛無明顯減輕則不選擇手術(shù)治療,如疼痛明顯減輕則可行手術(shù)治療。一般選擇舌側(cè)緣疼痛明顯的一側(cè)在局麻下行舌神經(jīng)梳理術(shù),在舌腹外側(cè)行長約 3.0~4.0 cm 切口,切開黏膜,鈍性分離,找到舌神經(jīng)后,沿神經(jīng)仔細(xì)分離,解剖,游離出舌神經(jīng)約2.0~3.0 cm,對(duì)舌側(cè)緣疼痛明顯的患者,用小血管鉗或小無創(chuàng)鑷輕輕接觸舌神經(jīng),高頻電刀電凝小血管鉗或小無創(chuàng)鑷使舌神經(jīng)輕度變性,敏感度降低。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如果舌體另外一側(cè)術(shù)后仍有疼痛,間隔1周后行另外一側(cè)舌神經(jīng)梳理術(shù)。

      2 結(jié) 果

      16例患者術(shù)后術(shù)側(cè)舌部疼痛均明顯減輕或消失,術(shù)后出現(xiàn)舌尖部麻木者11例,一般在術(shù)后1個(gè)月麻木癥狀消失。本組16例中行單側(cè)手術(shù)6例,雙側(cè)手術(shù)10例,追蹤觀察3~24個(gè)月,平均觀察12個(gè)月,有3例術(shù)后6個(gè)月舌部疼痛癥狀復(fù)發(fā),其余14例術(shù)后未見明顯復(fù)發(fā),但仍有口干等不適癥狀。

      3 討 論

      舌痛癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,可能與多種因素有關(guān),如局部因素,系統(tǒng)因素,內(nèi)分泌因素,血管因素等[1,2]。目前對(duì)舌痛癥的治療方法較多,如去除局部刺激因素,改正不良修復(fù)體,積極治療舌乳頭炎等,與精神因素有關(guān)的患者可以給予鎮(zhèn)靜治療,也有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用性激素替代治療絕經(jīng)后期的舌痛癥患者,能夠緩解癥狀,對(duì)一些病例有效.全身治療主要應(yīng)用活血化瘀類藥物,改善舌部微循環(huán),以達(dá)到減輕舌部疼痛的目的[3,4]。雖然近20余年有學(xué)者進(jìn)行了多方面的研究,但到目前為止尚未找到治療舌痛癥安全有效的治療方法。

      筆者在臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀明顯的舌痛癥患者,疼痛部位多位于舌側(cè)緣,局部封閉能夠減輕其疼痛,所以筆者開始對(duì)藥物治療效果不明顯的舌痛癥患者行舌神經(jīng)梳理術(shù)。神經(jīng)梳理術(shù)是將神經(jīng)主干給予松解,分離,使神經(jīng)周圍的粘連組織松解,減少不良刺激傳入大腦,減輕疼痛。另外與舌神經(jīng)伴行的血管搏動(dòng)也可能為不良刺激。神經(jīng)梳理術(shù)中一般將伴行血管結(jié)扎從而阻斷了血管搏動(dòng)對(duì)神經(jīng)的影響。從本組16例治療效果來看,術(shù)后能夠明顯減輕舌部疼痛癥狀,追蹤觀察復(fù)發(fā)率較低,說明該手術(shù)方法對(duì)治療頑固性舌痛癥有一定的療效,但由于目前對(duì)舌痛癥的發(fā)病機(jī)制仍不清楚,該手術(shù)方法仍在探索階段,且本文觀察例數(shù)較少,其遠(yuǎn)期療效還需做進(jìn)一步的觀察。

      [1]李輝奉,管志江,劉國天.舌部微血管炎[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,31(2):88-90.

      [2]管志江,李輝奉,劉振卿,等.舌腹血管表面形態(tài)與組織學(xué)表現(xiàn)在診斷舌痛癥中的價(jià)值[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,10(3):151-152.

      [3]管志江,李輝奉,劉國天,等.活血化淤治療舌痛癥的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1995,13(1):42-43.

      [4]廖喜珍,陳建剛.中西醫(yī)結(jié)合治療舌微循環(huán)障礙[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(8):494-495.

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