馮 艷，丁 軍*,王嘉祺,管玉瑤,劉 碩，劉冬瑤

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130033;2.長春康博口腔門診部 口腔科)

1 臨床資料

患者,女，23歲。體檢：舌體及舌根部偏右側(cè)見一局限性隆起腫物，腫物呈鮮紅色，質(zhì)軟，輕度壓痛；病程約12年，因近期腫物體積明顯增大來我院就診。MRI平掃：舌體及舌根部偏右側(cè)見一橢圓形異常信號(hào)影，信號(hào)不均勻， T1WI略低于同層面胸鎖乳突肌信號(hào)，病灶邊緣見環(huán)狀更低信號(hào)(如圖1)；T2WI壓脂呈高低混雜信號(hào)，邊緣仍可見環(huán)狀低信號(hào)(如圖2)；腫物于DWI呈稍高信號(hào)(如圖3)，ADC呈明顯高信號(hào)，ADC值約為(1.8-2.2)×10-3mm2/s(如圖4)，腫物邊界清晰，大小約為37.1 mm×28.9 mm×45.0 mm，腫物向后上方推擠舌及軟腭。MRI增強(qiáng)：T1WI增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，病灶邊緣環(huán)狀低信號(hào)未見強(qiáng)化(如圖5-6)。影像診斷：考慮舌部神經(jīng)鞘瘤。

病理示腫塊可見完整包膜，切面呈灰黃色、質(zhì)中，光鏡下見呈束狀排列梭形細(xì)胞，異型性不明顯，未見核分裂像，細(xì)胞核纖細(xì)或呈波浪狀，局部間質(zhì)粘液樣變性(如圖7)。病理診斷：舌部神經(jīng)鞘瘤。

2 討論

在口腔腫瘤中舌部腫瘤約占40%，其中惡性腫瘤以鱗癌潰瘍浸潤型多見，常位于舌體與舌根交界處側(cè)緣；早期癥狀為疼痛,腫瘤發(fā)展迅速，進(jìn)而影響飲食、吞咽、語言等功能，出現(xiàn)頸及頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。神經(jīng)鞘瘤是相對(duì)少見的良性神經(jīng)源性神經(jīng)鞘細(xì)胞的腫瘤，約25%顱外的神經(jīng)鞘瘤位于口腔及頸部外側(cè)區(qū)[2,3]。

舌部神經(jīng)鞘瘤常見于青年女性[2]，邊界清晰，生長緩慢，有完整包膜，部分可發(fā)生囊變，MRI T1WI低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后呈強(qiáng)化明顯[4]。神經(jīng)纖維瘤常無包膜，邊界欠清，可跨越舌部中線向兩側(cè)生長，呈等或稍長T1、稍長T2信號(hào)，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻。舌部平滑肌瘤多見于中年男性，常無癥狀，匍匐生長于舌根表面，呈等T1、短T2信號(hào)，并稍低于同層面胸鎖乳突肌信號(hào)，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常舌部組織。上述腫瘤均為間葉源性，腫瘤界清，多呈分葉狀[1]。舌部血管瘤表面呈灰紅色，質(zhì)韌，邊界清晰，呈等或短T1、長T2信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見流空血管影[4]。舌淋巴瘤常常會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)增大，在MRI上信號(hào)均勻，呈等T1、等T2信號(hào)[5]。

綜上,目前舌部良性腫瘤(LBT)中的神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)國內(nèi)很少報(bào)道。由于舌部神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)表現(xiàn)比較典型，可以根據(jù)MRI平掃的信號(hào)特點(diǎn)及增強(qiáng)后的強(qiáng)化方式明確病變的良惡性及病變類型，有助于制定正確的手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊百春,周良輔，毛 穎，等.舌下神經(jīng)鞘瘤的診斷和治療[J].中華外科雜志,2004，42(22)：13787.

[2]吳海軍，梁長虹，劉 輝，等.舌少見良性腫瘤的MRI表現(xiàn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2015， 36(20)：3173.

[3]Yamamoto N,Iwamoto M,Bessho H,et al.Schwannoma derived from lingual nerve occurring in floor of mouth [J].Bull Tokyo Dent Coll,2013,54(3):163.

[4]Kim S H,Han M H,Park S W,et al.Radiologic-pathologic correlation of unusual lingual masses:PartⅡ： benign and malignant tumors[J].Korean J Radiol,2001,2(1):42.

[5]舒紅格,陳 浪，胡軍武，等.MRI在舌鱗癌與舌淋巴瘤的診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2016，35(10)：1478.