孫 霞

原發(fā)性腹膜后腫瘤（PRT）主要來自腹膜后間隙的脂肪、疏松結締組織、筋膜肌肉、血管神經(jīng)、淋巴組織以及胚胎殘留組織，臨床少見，分良性和惡性2種，約80%的原發(fā)性腹膜后腫瘤是惡性［1］。目前手術是治療腹膜后腫瘤的主要方法。筆者所在科于2012年10月成功完成了首臺達·芬奇外科手術系統(tǒng)輔助腹膜后腫瘤切除術，術后患者恢復良好。現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下。

1 臨床資料

患者，女，47歲。因反復頭痛伴惡心1年余收入院。CT示：腹膜后占位性病變，大小約43 mm×36 mm×45 mm，相鄰左輸尿管中段受壓、移位，考慮異位嗜鉻細胞瘤可能性大，考慮兩側腎上腺增生。血醛固酮：577．9 pg／ml（立位），460．75 pg／ml（臥位）。血皮質醇 510．7 nmol／L（6：00Am）?；颊哂懈哐獕翰∈?1 年，服藥控制在 130～150／90～110 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。肝腎功、凝血四項、血常規(guī)、心電圖及胸片均未見異常。入院后第11天行達·芬奇外科手術系統(tǒng)輔助腹膜后腫瘤切除術，手術時間260 min，術中出血約150 ml，未輸血。病理示：嗜鉻細胞瘤?；颊咝g后恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生，術后第6天出院。

2 護 理

2．1 術前護理

2．1．1 做好心理護理 因患者患病時間較長，急切地想要解除病痛，同時對達·芬奇外科手術系統(tǒng)不是很了解，加之手術費用很高，患者存在焦慮、緊張情緒。護士密切觀察患者的心理變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。主動與患者交談，耐心聽其訴說，詳細介紹主刀醫(yī)師資質，講解達·芬奇外科手術系統(tǒng)的優(yōu)越性，消除其緊張、焦慮情緒。

2．1．2 積極術前準備 術前遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好心電圖、B超、X線胸片、CT、血常規(guī)、電解質等各項檢查，并及時查看、整理陽性資料，做到對患者的病情“心中有數(shù)”。指導患者進行深呼吸及咳嗽訓練、床上大小便訓練。術前1 d，遵醫(yī)囑給予備皮、灌腸。

2．1．3 嚴密監(jiān)控血壓 該患者考慮異位嗜鉻細胞瘤可能性大，其主要表現(xiàn)為高血壓癥狀。因此，患者入院后常規(guī)監(jiān)測血壓，并做好記錄。做到降壓藥遵醫(yī)囑按時、按量服用，入院后，患者血壓控制較好，維持在120／90 mmHg。

2．1．4 堅持擴容 術前 3 d遵醫(yī)囑每日給予羥乙基淀粉1000 ml、葡萄糖氯化鈉注射液 1000 ml，靜脈滴注，充分擴容。為患者輸液時詳細講解輸液的目的及作用，讓患者認識到輸液的重要性使其積極配合。

2．1．5 增加營養(yǎng) 瘤體分泌兒茶酚胺減弱腸張力及蠕動，引起惡心和大便不暢，以上情況又制約著患者的活動量，使其不能正常的活動。入院后，遵醫(yī)囑給予蘆薈膠囊口服，以促進排便。指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素的食物，適當增加活動量，使患者在術前逐漸增強體力。

2．1．6 護士培訓［2］達·芬奇機器人手術系統(tǒng)對護士來講是全新的事物，開展該手術前，對全體護士進行了集中培訓。首先學習美國加州Intuitive Surgical公司提供的該手術系統(tǒng)的短片及圖片，直觀認識了該系統(tǒng)的手術方式和優(yōu)勢；再請本科的教授講解達·芬奇外科手術系統(tǒng)輔助腹膜后腫瘤切除術，讓護士對護理重點做到心中有數(shù)。

2．2 術后護理

2．2．1 密切觀察生命體征 按照全麻術后及泌尿外科術后護理常規(guī)進行護理。給予心電監(jiān)護，測量HR、R、BP、SPO21次／15 min，病情穩(wěn)定后改為1次／h。備好升壓藥及降壓藥。如出現(xiàn)血壓低、脈搏增快、呼吸快時，應結合切口引流量的情況考慮是否有活動性出血，及時報告醫(yī)師?；颊咝g后生命體征平穩(wěn)。

2．2．2 壓瘡的預防與護理 達·芬奇外科手術系統(tǒng)使手術更加精細，但手術時間長，護士應重視達·芬奇機器人手術患者圍手術期皮膚的護理問題，采取積極的預防保護措施，避免手術急性期壓瘡的發(fā)生［3］。術前及術后 30 min內采用Waterlow壓瘡危險因素評估表對患者進行壓瘡危險評估，術后得分16分，其危險因素主要是營養(yǎng)低于機體需要量、手術時間長致受壓位置固定。術后當天遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)藥物治療，以增加機體營養(yǎng)，患者胃腸蠕動恢復后，鼓勵患者進食優(yōu)質高蛋白飲食。達·芬奇外科手術系統(tǒng)輔助手術創(chuàng)傷小，患者全麻清醒后及時鼓勵患者自行翻身，避免局部組織長期受壓。

2．2．3 康復護理 針對達·芬奇外科手術系統(tǒng)輔助手術創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快的特點［4］，與患者共同制定詳盡的康復計劃。患者采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，在無痛狀態(tài)下，逐漸進行活動。手術當日，麻醉清醒后即進行床上自主運動，如深呼吸、足趾和踝關節(jié)伸屈、四肢關節(jié)的伸屈、擴胸運動；術后第1天，抬高床頭30～60°，加強前1 d鍛煉內容，并進行自行翻身；術后第2天，拔除引流管后，協(xié)助患者床上坐起，無頭暈等不適后再床旁站立，行走，逐漸增加活動量。

總之，機器人手術系統(tǒng)極佳的三維視覺、靈活超自然的仿人手操作系統(tǒng)、全新的臨臺手術模式，明顯提高了腹腔鏡在深部狹小空間內的操作性和精確性，是微創(chuàng)外科向大型疑難手術拓展的一次飛躍［5］。達·芬奇外科手術系統(tǒng)輔助腹膜后腫瘤切除術的護理尚無參考文獻。本文患者護理過程中，筆者認為術前做好患者心理護理、完善術前準備、增加營養(yǎng)支持、預見性的護士培訓，可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后密切觀察生命體征、盡早進行康復訓練可以促進患者康復，提高工作效率。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟．外科學［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．989．

［2］饒 蕓，駱 群，李雪玲，等．達芬奇機器人系統(tǒng)全胃切除術的圍手術期護理［J］．第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（1）：44－49．

［3］衛(wèi) 冰，張建國，候寶蓮，等．達芬奇機器人腹部手術75例皮膚護理的探討［J］．西南國防醫(yī)藥，2010，20（10）：1126－1127．

［4］叢 冰，王 巖，周玉虹，等．機器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術的護理［J］．解放軍護理雜志，2010，27（9）：1307－1309．

［5］周寧新．達芬奇機器人手術系統(tǒng)帶給我們的挑戰(zhàn)與啟迪［J］．中華消化外科雜志，2010，9（2）：90－92．