李榮華，聶 慧

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶400700）

傅燦鋆為重慶市名中醫(yī)，全國(guó)第三、四批師帶徒導(dǎo)師，傅燦鋆名老中醫(yī)工作室被列為2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。傅老用中藥內(nèi)服外用治療鼻息肉效果顯著，介紹如下。

鼻息肉屬中醫(yī)“鼻痔”范疇?！鹅`樞·邪氣臟腑病形第四》謂：“肺脈急甚為癲疾；微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。”唐代孫思邈《備急千金要方》和宋代王懷隱《太平圣惠方》均在專門篇章中記載了治療鼻息肉的驗(yàn)方，包括白礬、通草等為主藥的多個(gè)外用方劑和以羊肺散為代表的內(nèi)服方，《備急千金要方》還記載了灸上星穴的治法。清代林佩琴的《類證治裁》主張對(duì)鼻痔進(jìn)行分型論治，因胃有食積、熱痰流注而成者，用星夏散、瓜礬散治療，由風(fēng)熱郁滯而生者內(nèi)服辛夷消風(fēng)散、外用瓜礬散，因膏粱積熱、濕蒸肺門者用瀉白散、勝濕湯并外用白礬末加硼砂。明代陳實(shí)功的《外科正宗》則首先記載了鼻息肉摘除法。

傅老認(rèn)為鼻息肉的基本病機(jī)是風(fēng)熱郁于上焦鼻道，治療以疏散風(fēng)熱，解毒散結(jié)為法，常選用《閻氏小兒方論》中解肌透疹之升麻葛根湯，加白芷、蒼耳子疏風(fēng)散邪、宣通鼻竅，加金銀花、連翹、黃芩、石膏等加強(qiáng)透熱解毒之力。此外，還配合火硝、白礬、硼砂組成的外用吹鼻方。內(nèi)服、外用結(jié)合，每獲良效。

趙某，女性，63歲，2013年11月25日初診。鼻息肉2年余，反復(fù)鼻塞、鼻腔干燥，近1周癥狀再發(fā)加重，鼻塞，鼻干燥，無(wú)流涕，口干，納食可，睡眠差，舌尖偏紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。用升麻葛根湯加減。升麻6g，葛根10g，白芍10g，甘草6g，金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，生地10g，天花粉10g，白芷10g，枳殼10g，杏仁10g，生石膏30g，辛夷6g，蒼耳子10g。3劑，每日1劑，水煎服。另用火硝3g、白礬3g、硼砂3g，1劑，共研細(xì)末，取適量用紙管吹鼻中，每日3次。3天后復(fù)診，鼻塞癥狀基本消除，鼻干較前有所好轉(zhuǎn)，內(nèi)服方去辛夷、蒼耳子，繼服4劑，吹鼻方繼續(xù)使用。癥狀消除，電話隨訪2個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

按：熱毒結(jié)聚于鼻道，故鼻塞；熱灼津液，故見鼻干。升麻葛根湯疏風(fēng)透邪，加金銀花、連翹、黃芩、生石膏清肺經(jīng)熱毒，加杏仁、天花粉潤(rùn)肺滋養(yǎng)鼻道?；鹣?、白礬、硼砂吹鼻有解熱、拔毒、斂瘡之功。