冉建英

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

2012年1月至2013年12月，我們采用骨折閉合復位防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術治療老年股骨轉子間骨折63例，現(xiàn)將圍手術期護理總結如下。

1 臨床資料

63例，男36例，女27例；年齡60～90歲，平均69.28歲；椎管內麻醉44例，全麻19例；有心臟病史18例，高血壓病史15例，糖尿病史3例，貧血病史4例，慢支炎、肺氣腫病史12例，同時患有2種基礎疾病13例。住院12～21天，平均16.4天。63例均好轉出院。

2 護理方法

2.1 手術前護理

心理護理：熱情接待并介紹醫(yī)生、護士及醫(yī)院的環(huán)境，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除恐懼，積極配合治療及護理。講解疾病的基本知識、愈合情況，請同種疾病恢復好的患者現(xiàn)身說法，以消除患者的顧慮。

飲食護理：飲食宜高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富且易消化的食物。忌辛辣、生、冷、硬及宿食，防止大便秘結及腹瀉的發(fā)生。

牽引護理：常規(guī)皮套牽引，牽引重量2～3kg，被服、用物不可壓在牽引繩上，牽引繩不可脫離滑輪，與患肢在一條軸線上。密切觀察患肢的血循環(huán)、感覺、動度、腫脹情況，防止血循環(huán)障礙。

疾病護理：糖尿病患者應監(jiān)測血糖，用胰島素者或口服降糖藥者應指導正確用藥并觀察用藥后反應［1］。高血壓患者應正確服藥，并嚴密監(jiān)測血壓，注意休息。教會肺部疾病患者有效的咳嗽及留取痰培養(yǎng)標本。

術前準備：教患者呼吸功能的鍛煉，戒煙、戒酒，預防呼吸道感染。教患者每日順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。對大便不易自行排出者，遵醫(yī)囑給予口服藥或肥皂水灌腸。嚴密監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行皮膚準備、正確的術前用藥及禁食水準備，并與手術室進行交接。

2.2 術后護理

生命體征觀察及護理：術后嚴密監(jiān)測生命體征，常規(guī)心電及血氧飽和度監(jiān)測24h。保持靜脈輸液通暢，根據(jù)藥物、病情調整輸液速度，預防急性肺水腫或休克的發(fā)生。

疼痛護理：教會患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵。告知正確使用鎮(zhèn)痛藥。

傷口護理：保持傷口清潔干燥，敷料被血液及尿液浸濕應立即更換，預防感染的發(fā)生。嚴密觀察傷口的紅、腫、熱、痛等情況并做好記錄。

尿管護理：尿管應固定在健側肢體側，防止患側固定尿管接口脫落，造成尿液污染傷口造成感染，尿管在術后1天按時關閉，訓練患者的排尿功能，當腹脹并有尿意時，將尿管拔出并觀察排尿情況。對不能立即排尿的患者給予腹部熱敷、聽流水聲等協(xié)助排尿［2］。囑多飲水稀釋尿液，每日用稀碘伏擦拭尿道口2次，預防泌尿系感染的發(fā)生。

排痰護理：協(xié)助患者翻身拍背，叩拍從外向內，至下而上，手拱成酒杯狀，力量適中，防止造成胸背部損傷。對痰多而不易咳出者，遵醫(yī)囑行高頻霧化吸入、每日1～2次。行霧化吸入時護理人員應守護在患者身旁并備吸痰器于床旁，協(xié)助其叩拍胸背部，以利痰液咳出，防止干痰在行霧化吸入時膨脹造成窒息。重癥吸入糖皮質激素的患者，指導患者每次行霧化吸入后應漱口，因糖皮質激素可導致口咽部白色念珠菌感染，每日應觀察口腔黏膜變化，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。囑多飲水，以利于痰液稀釋而利于咳出。

基礎護理：衣被被汗水浸濕應立即更換，并擦洗皮膚。常規(guī)加床檔，防止煩躁時或起床時跌倒造成摔傷，安床檔時一定要先與患者溝通，讓其理解目的。每日協(xié)助口腔護理1～2次，清除口腔分泌物，保持口腔清潔，有利于增進食欲和觀察口腔黏膜的變化。病情嚴重不能翻身的患者，應協(xié)助其翻身，保持床單清潔、平整、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。

體位護理：術后6h內去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐造成窒息?；贾┒∽中３滞庹怪辛⑽唬乐拱l(fā)生髖內翻畸形。足跟及足背處用棉墊保護，防止壓瘡的發(fā)生。后期臥床期間可以抬高床頭，但避免盤腿、側臥及負重［3］。

功能鍛煉：指導患者有計劃地進行踝關節(jié)背屈、跖屈運動，足趾的屈、伸活動，股四頭肌的收縮運動。指導患者用雙手及健肢3點支撐抬高臀部，進行腰背肌及臀肌的功能鍛煉，促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓的發(fā)生及關節(jié)廢用性萎縮的發(fā)生。

3 體 會

加強與骨折有關的基礎護理及指導患者早期功能活動，可有效地預防并發(fā)癥，保證手術成功。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］陳維英.護理學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2002.

［3］任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007.