劉建明

（重慶市石柱縣中醫(yī)院，重慶 石柱409100）

肝硬化腹水是肝硬化失代償期主要體征之一，門靜脈高壓是引起腹水的主要原因，血清白蛋白減少導(dǎo)致的膠體滲透壓降低也是引起腹水的重要因素。內(nèi)臟動脈擴張導(dǎo)致有效動脈循環(huán)血容量下降，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，造成腎血管收縮，是最終造成水和電解質(zhì)失衡的原因［1］?，F(xiàn)將中藥臍敷療法治療肝硬化腹水的研究進(jìn)展綜述如下。

1 單 方

劉菊容等［2］用甘遂研末，以醋和適量甘油作賦形劑調(diào)成膏，碘伏臍部消毒后醫(yī)用紗布裹適量（5～10g）膏劑敷臍上，膠布或繃帶固定，每日更換1次。配合TDP照射。結(jié)果總有效率98.0%。朱小區(qū)等［3］取芒硝置于25cm×40cm薄布袋中，量約500g，以臍為中心均勻置于腹部，若布袋潮濕，可更換芒硝及布袋，每次1h，每日2次，1個月為一療程。結(jié)果總有效率88.10%。

2 復(fù) 方

2.1 通腑泄熱

李丕慈等［4］用純凈的生大黃粉、芒硝各30g研細(xì)混勻，裝于薄層棉布袋中，平行敷于神闕穴，外用寬膠布固定，24h換藥1次，換藥前用溫水擦洗干凈皮膚上的藥跡，貼敷7次為一療程，連用2個療程。每療程間停2～3日，以減輕臍部皮膚刺激。結(jié)果30例肝硬化腹水患者體重減輕、腹圍縮小、24h尿量增加，總有效率96.7%。

2.2 通腑活血

翟雪珍［5］將肝硬化腹水92例分為治療組和對照組各46例。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥大黃100g、三棱100g、冰片50g，烘干，研成粉末、白醋調(diào)勻。先將臍部及周圍腹部溫水洗凈，然后取藥物置于臍腹部，外蓋紗布，再以腹帶固定，每日換藥1次。治療4周后食欲復(fù)常率分別為80.4%、50.0%，腹水消退率分別為82.6%、63.0%。

2.3 峻下逐水，活血通陽

曾慶利等［6］在基礎(chǔ)治療的同時用腹水膏外敷治療，腹水膏由蟾酥10g，人工牛黃1g，蔥白2根，甘遂20g組成。蔥白榨汁，甘遂加水煎煮2次（每次2h）合并，與蔥白汁混合過濾，濃縮成稠膏。人工牛黃用95%乙醇回流提取3次，回收乙醇至適量。蟾酥粉碎，將牛黃提液和蟾酥粉加入稠膏混勻，制成3cm×3cm巴布帖（由荊州春草堂中醫(yī)門診部制劑室制作）。將腹水膏外敷期門、神闕兩穴，24h換藥1次。結(jié)果大部分患者癥狀及體征都有不同程度的改善，尤以腹脹、尿少、腹圍增大、下肢水腫等改善明顯。而乏力、肝掌、蜘蛛痣等癥狀改善不顯著?？傆行?3.3%。

2.4 峻下逐水，溫陽理氣

艾書眉等［7］用神農(nóng)消鼓舒腹散（甘遂、大戟、牽牛子、桂枝、防己、檳榔、萊菔子各100g，烘干，共研細(xì)末，調(diào)勻），用75%酒精棉球消毒臍部，然后取藥粉12g，加適量食醋，并兌入氮酮1mL，調(diào)成糊狀置于臍部，外用一次性醫(yī)用敷貼固定。每日換藥1次，每次貼敷12h，7天為一療程，共治療2個療程。結(jié)果腹水消失率87.50%。甘遂、大戟、牽牛子對腸黏膜有強烈刺激，可引起炎癥性充血和腸蠕動增加，分泌增多，致峻瀉兼有利尿作用［8］。逐水藥不僅能排除腸道水分和氣體，緩解胃腸靜脈血瘀滯狀況，而且能排出毒素和改善腎臟功能，提高利尿藥物效果［9］。桂枝具有擴張毛細(xì)血管及利尿的作用，可引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所而起引經(jīng)作用［8］。

2.5 峻下逐水，理氣

劉姝［10］用消腫利水方（甘遂、牽牛子、花椒、檳榔、木香等制成粉狀），用凡士林調(diào)和成糊狀外敷腹部，每天1次，每次持續(xù)8h，配合DSG-I型電腦肝病治療儀照射每次1h，10天為一療程，共治療2個療程。結(jié)果總有效率92.5%。

2.6 瀉下逐水，辛溫行氣

王治宇等［11］用禹功散合芒硝。取黑牽牛10g、芒硝10g、茴香5g，碾碎，用棉墊包裹外敷神闕穴，膠布外固定，留置24h，隔日1次。結(jié)果34例中，顯效8例，有效18例，無效8例，總有效率72.5%。

2.7 瀉下逐水，行氣活血

祁培宏［12］采用自體腹水超濾濃縮靜脈回輸配合中藥外敷治療肝硬化難治性腹水53例。中藥外敷消腹水方（生大黃、琥珀、甘遂、沉香按2∶1∶1∶1比例研成細(xì)末）5g，以姜汁調(diào)和如泥，制成5分硬幣大小、稍厚的藥餅敷臍上，用紗布固定，24h后取下。結(jié)果治療后癥狀、體征均有不同程度的改善，腹圍減小，尿量增加，血清總蛋白、白蛋白增加，血肌酐下降。治療前后腹水電解質(zhì)無明顯變化，補體C水平上升。

2.8 益氣溫陽，行氣逐水

謝紹武等［13］用扶正消水敷臍方（黃芪、肉桂、甘遂、大黃、萊菔子等，研成粉末），使用前用醋和適量甘油作賦形劑調(diào)成膏，碘伏臍部消毒，醫(yī)用紗布裹適量（5～10g）膏劑敷臍上，膠布或繃帶固定，每日更換1次。結(jié)果總有效率89.4%。

2.9 逐水溫陽，活血解毒

劉麗［14］用商陸15g、麝香1g、人工牛黃1g，按比例配成粉末，與鮮姜泥加水調(diào)成糊狀，外敷神闕穴。每日更換1～2次，30日為一療程。結(jié)果總有效率92.5%。

3 其 他

3.1 驗方配合塞肛

農(nóng)振勇［15］用望江南、石仙桃、車前草、卷柏、米酒、蜜糖各適量，搗爛如泥，作成藥栓子塞肛。蒜頭1枚，蔥白1根制成藥餅敷于神闕穴并熱熨，每次1～4h，每日更換1次。7天為一療程。結(jié)果總有效率和腹圍改變均明顯優(yōu)于對照組，且無明顯毒副作用。

3.2 臍敷配合中藥內(nèi)服及灌腸

王松耀等［16］用消脹散（甘遂、芒硝、檳榔、牽牛子、沉香各等份研末備用），先取云南白藥少許外敷神闕穴，然后將消脹散適量外敷臍中，外用傷濕膏固定，每24h更換1次。結(jié)果總有效率86.7%。

3.3 辨證分型治療

劉皓月等［17］用敷臍方（甘遂6g、牽牛子6g、肉桂15g、車前子30g、冰片6g），氣滯濕阻證加木香10g、烏藥10g，寒濕困脾證加干姜6g，濕熱蘊結(jié)證加大黃6g，肝脾血瘀證加川牛膝10g，脾腎陽虛證加附子6g、肉桂加至20g，肝腎陰虛證加豬苓20g。研末，每次取3g藥末用3mL黃酒調(diào)成糊狀填滿整個肚臍，用臍敷貼（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院器材科提供）固定，予SP型利康治療儀（湖北高校有為科貿(mào)公司研究所生產(chǎn)）照射10min，并保留2h后揭下，每日1次。14天為一療程。結(jié)果總有效率為87.5%。

4 小 結(jié)

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，中醫(yī)治療肝硬化腹水有較好效果，特別是在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上配合中藥臍敷收到很好療效，具有簡便、有效、不良反應(yīng)少的特點。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：523.

［2］劉菊容，米紹平，向未，等.甘遂敷臍聯(lián)合TDP照射治療肝硬化腹水臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（9）：756-757.

［3］朱小區(qū)，吳春明，曹家麟，等.芒硝敷臍治療肝硬化腹水42例臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2009，21（3）：142-143.

［4］李丕慈，金林紅.大黃、芒硝敷臍治療肝硬化腹水30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38（4）：82-84.

［5］翟雪珍.中藥外敷治療肝硬化腹水療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（6）：82.

［6］曾慶利，鄭明鑒.腹水膏肝臍外敷治療肝硬化難治性腹水36例［J］.長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）醫(yī)學(xué)卷，2010，7（3）：40-42.

［7］艾書眉，李小梅，高芬，等.神農(nóng)消鼓舒腹散敷臍治療肝硬化腹水的臨床研究［J］.中醫(yī)外治雜志，2008，17（5）：5-7.

［8］冉先德.中華藥海（精華本）［M］.北京：東方出版社，2010：78-1059.

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［14］劉麗.中藥敷貼治療肝硬化腹水的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（6）：30.

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［16］王松耀，林艷翠.中醫(yī)三聯(lián)療法治療肝硬化腹水60例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（15）：31-32.

［17］劉皓月，劉敏.中藥敷臍輔助治療肝硬化腹水臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（11）：69-70.