云南省紅河州第四人民醫(yī)院（661699）李永華

大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)后出血率約1%[1]，為預(yù)防術(shù)后的出血，術(shù)前預(yù)先用金屬鈦夾鉗夾長(zhǎng)蒂息肉的蒂部； 而對(duì)于廣基或側(cè)向發(fā)育型息肉， 在息肉切除后用鈦夾封閉創(chuàng)面。我科自2012年1月以來，采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾防止息肉電切出血治療大腸息肉102例，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)2012 年1月～2013 年12月我科大腸息肉患者行無痛結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)，其中男60例，女42例，年齡最小5歲，最大78 歲。切除的息肉鏡下直徑為0. 5 ～3. 5 cm，38 例為有蒂息肉，31例為亞蒂息肉，33例為廣基息肉，1～2枚69例，3枚以上33例。

1.2 方法 采用日本Olympus型號(hào)為CFQ260A1的電子結(jié)腸鏡，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，使用型號(hào)為HX-110QR的可旋轉(zhuǎn)式鈦夾持放器，安裝OlympusHX-610- 135或HX- 610-135L型金屬鈦夾，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入鈦夾持放器，對(duì)準(zhǔn)息肉長(zhǎng)蒂收緊并釋放鈦夾（1～3枚)；若為廣基或側(cè)向發(fā)育型息肉，先用高頻電凝電切術(shù)切除息肉，然后采用上述方法用鈦夾（1～ 4枚）封閉創(chuàng)面。觀察無出血后，用抓持鉗、異物網(wǎng)籃或負(fù)壓吸引方法取出息肉， 送病理檢查。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡直視下應(yīng)用金屬鈦夾和高頻電凝法結(jié)合治療大腸息肉，成功切除102例患者的176枚息肉。每例患者使用鈦夾數(shù)1～ 4枚，102例共使用208枚，平均2.04枚。全組無出血、穿孔等并發(fā)癥， 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡，金屬鈦夾已完全脫落，創(chuàng)面愈合良好， 治愈率100%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 首先向患者及家屬講解手術(shù)目的、方法和治療意義，讓其了解內(nèi)鏡直視下采用金屬鈦夾配合高頻電凝法切除大腸息肉，具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效好的優(yōu)勢(shì)[2]，即不用外科手術(shù)就能完成息肉切除，從而減少患者緊張、恐懼心理，使其能夠積極配合治療。

3.1.2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)做胃腸道準(zhǔn)備以保證視野清晰。具體方法是: 術(shù)前一天清淡少渣飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食早餐，口服33%硫酸鎂100ml，對(duì)于便秘者，手術(shù)前1h再用生理鹽水800～1000mL灌腸2次， 均達(dá)到滿意效果。禁用甘露醇或山梨醇類瀉藥， 因其進(jìn)入腸道后經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃性氣體，手術(shù)時(shí)遇電火花可發(fā)生爆炸意外而致命[3]。

3.2 術(shù)中配合與護(hù)理

沒有護(hù)士的默契配合，醫(yī)生的操作難于完成。無痛下內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，若為長(zhǎng)蒂息肉，護(hù)士應(yīng)迅速把預(yù)先安置好金屬鈦夾的持放器從活檢孔插入，在直視下伸出鈦夾并張開至最大，調(diào)整好鈦夾角度，鉗夾時(shí)應(yīng)注意鉗夾的準(zhǔn)確性及速度。鉗夾成功后用圈套器在夾子外端 (近息肉側(cè) )套牢息肉，再以高頻電(電流輸出功率30～ 35W)將息肉切下。若為廣基或側(cè)向發(fā)育型息肉，先用高頻電切除息肉，然后采用上述方法用鈦夾封閉創(chuàng)面。注意觀察電切部位有無出血、穿孔等并發(fā)癥。同時(shí)還應(yīng)注意觀察患者的面色、生命體征、腹部情況等，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，采取必要的措施，保證治療順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后一般禁食 6～ 8 h，如無異常可進(jìn)軟而少渣飲食，1周內(nèi)忌食粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物。

3.3.2 并發(fā)癥的觀察與處理 注意觀察患者面色、血壓、脈搏、嘔吐物或大便的顏色、性質(zhì)及量，以及有無腹痛、腹脹及鈦夾脫落等情況。

3.4 健康教育 向患者及其家屬講解合理飲食、休息的重要性，說明飲食不當(dāng)和過早活動(dòng)、用力排便、咳嗽及其他增加腹壓的活動(dòng)，均會(huì)導(dǎo)致鈦夾強(qiáng)行脫落后出血[4]。

4 結(jié)論

內(nèi)鏡下金屬鈦夾防止大腸息肉電切出血具有療效高、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，而手術(shù)前、后的護(hù)理措施及術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的默契配合、熟練的操作技巧是治療獲得成功的保證。