姜佳星

（中國人民解放軍第二五五醫(yī)院，河北 唐山 063000）

2010年4月～2012年4月，我們采用直腸黏膜切除肌層折疊縫合術（Delorme術）治療直腸全層脫垂患者14例，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組直腸全層脫垂患者14例，男8例、女6例，年齡19～65歲，病程1～10年。臨床表現(xiàn)為便后肛門全層脫垂，需要手法還納。

方法:患者均為首次手術。術前行機械性腸道準備，麻醉誘導期和術后24 h給予抗生素靜滴。蛛網(wǎng)膜下腔區(qū)域麻醉，采用截石位或者折刀位，1∶200 000腎上腺素黏膜下注射。自齒狀線上方1 cm環(huán)形切開黏膜和黏膜下層，袖套狀剝離，顯露直腸環(huán)形肌層，直至脫垂的頂點。2-0薇喬縫線縫合黏膜斷端?？p合時先從黏膜切緣進針，然后肌層折疊縫合4～5次，最后由另一切緣出針完成吻合，共縫合約12針。所有手術由同一團隊醫(yī)師實施。術后不限制活動，早期下床進食。術后1周及1、3、6個月隨訪，觀察有無復發(fā)及排便異常情況。

結果:本組手術時間40～80 min、平均50 min，住院時間4～20 d、平均10 d，均無手術相關死亡。術后隨訪12～30個月、平均20個月。隨訪期間，再次出現(xiàn)脫垂1例，再次手術后好轉;3例術前伴便秘患者中，1例好轉;6例術前伴便失禁患者中，4例明顯改善。

討論:直腸脫垂是臨床少見疾病，但對患者影響較大，常常出現(xiàn)便出血、便失禁等癥狀，影響患者的生活質量。目前，直腸脫垂的治療主要靠經腹或經會陰手術，經腹手術以直腸固定術或聯(lián)合直腸切除，而經會陰手術主要是Delorme手術和經會陰脫垂腸管切除術。臨床研究發(fā)現(xiàn)，Delorme手術具有以下優(yōu)點:手術并發(fā)癥少，無損傷植物神經造成射精或勃起功能障礙的風險，術后患者疼痛輕、住院時間短等［1～4］。因此，成為大多數(shù)成年男性或年老體弱的直腸脫垂患者首選治療方案。本研究結果顯示，Delorme手術治療直腸脫垂具有手術風險低、并發(fā)癥少，能顯著改善患者便秘和便失禁癥狀。因此，Delorme手術可考慮作為直腸全層脫垂患者的首選手術方法。

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［2］Jorge JM，Wexner SD.Etiology and management of fecal incontinence［J］.Dis Colon Rectum，1993，36（1）:77-97.

［3］Kim DS，Tsang CB，Wong WD，et al.Complete rectal prolapse:evolution of management and results［J］.Dis Colon Rectum，1999，42（4）:460-466.

［4］陳朝文，張庚，閆長虹，等.Delorme手術治療25例直腸脫垂的療效分析［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（3）:285-287.