孫英姿,蔣雪梅,吳麗萍,李建寧,陳瑞麗,米 加,劉鴻玉
(1山東省交通醫(yī)院,濟(jì)南 250031;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)
臨床研究發(fā)現(xiàn),單絨毛膜囊雙胎產(chǎn)后畸形率、圍生期死亡率均較高。2008年7月~2014年3月,我們采用彩色多普勒超聲診斷出單絨毛膜囊雙胎妊娠69例,其中孕早期診斷出66例,及時(shí)進(jìn)行了臨床干預(yù),避免了不良妊娠結(jié)局。
臨床資料:本組單絨毛膜囊雙胎妊娠孕婦69例,年齡20~37歲、平均28歲,其中自然受孕67例、人工受精2例,均無家族遺傳病史。
方法:采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭頻率3~5 MHz。孕婦仰臥位,孕7~9周發(fā)現(xiàn)一個(gè)妊娠囊,仔細(xì)觀察該妊娠囊內(nèi)有幾個(gè)胎芽及幾個(gè)胎心搏動;孕10~14周,可根據(jù)“雙胎峰征”來判斷,如為“T”結(jié)構(gòu),提示為單絨毛膜囊雙羊膜囊,如無分隔且只有一個(gè)胎盤,提示為單絨毛膜囊單羊膜囊;中孕期(孕14~28周)根據(jù)兩胎兒間分隔膜、胎盤及兩胎兒性別來區(qū)分,重點(diǎn)觀察胎盤分隔膜連接處,方法同孕10~14周。中孕期及晚孕期因胎兒較大,無法準(zhǔn)確判斷。
結(jié)果:69例單絨毛膜囊雙胎妊娠早孕期作出診斷66例,中孕期3例。通過隨訪觀察,其中3例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,2例疑似雙胎輸血綜合征,均轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。1例胎兒無心畸胎序列征,在外院引產(chǎn)。1胎死亡、1胎嚴(yán)重多系統(tǒng)畸形在本院引產(chǎn)。
討論:雙胎妊娠的發(fā)生率為1% ~2%,近年來由于輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用,雙胎妊娠的發(fā)生率逐年增加,其中單絨毛膜囊雙胎妊娠約占1/4。單絨毛膜囊雙胎妊娠作為雙胎妊娠中的一種特殊類型,自然受孕率約為1/250,其產(chǎn)后畸形率及圍生期死亡率明顯高于雙絨毛膜囊雙胎及單胎妊娠。
在妊娠的早期,絨毛膜囊的數(shù)目等于妊娠囊的數(shù)目。因此,早孕期超聲是分辨雙胎絨毛膜囊的最佳時(shí)間。孕10~14周,絨毛膜囊和羊膜囊融合,不能再根據(jù)妊娠囊的數(shù)目來確定絨毛膜囊的數(shù)目,可以根據(jù)“雙胎峰征”來判斷;隨著孕周的增加,宮腔內(nèi)被胎兒所占據(jù)的比例增大,超聲對絨毛膜囊數(shù)目的診斷困難加大。因此,早孕期對于絨毛膜囊個(gè)數(shù)的判斷非常重要。另外,超聲醫(yī)師在觀察早孕期孕囊的時(shí)候,往往看到一個(gè)胎芽及胎心搏動就草率作出早孕的診斷,經(jīng)常忽視了另一個(gè)的存在,造成早孕期單絨毛囊雙胎的漏診。
超聲確診單絨毛膜囊雙胎妊娠后,應(yīng)進(jìn)一步確定其羊膜囊的數(shù)目,特別是單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠,應(yīng)密切隨訪,至少2周進(jìn)行一次超聲檢查,精確測量胎兒各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)、兩個(gè)胎兒各自的羊水深度、臍動脈血流頻譜、大腦中動脈最高流速等。
綜上所述,如果超聲能早期作出單絨毛膜囊雙胎妊娠的診斷,應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,對不同病例進(jìn)行個(gè)性化治療,對胎兒的預(yù)后將有重要意義。