姜 冰，孫靜群，徐 惠

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽110001)

疼痛是ICU患者一個(gè)重要的應(yīng)激因素，研究表明，超過70%的患者在ICU住院期間有中到重度的疼痛經(jīng)歷［1］。除了疾病本身，約有50%的患者在臨床護(hù)理操作過程中(翻身、吸痰等)會(huì)感受到疼痛［2］。未緩解的疼痛會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的心理和生理應(yīng)激，對(duì)危重癥患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，如何最大限度地緩解危重癥患者的痛苦，保證其舒適性成為目前研究的一個(gè)熱點(diǎn)。非藥物性干預(yù)是指不應(yīng)用藥物或者任何活性物質(zhì)的治療，包括物理療法、認(rèn)知行為療法等［3］。盡管非藥物性干預(yù)(按摩、體位調(diào)整等)已經(jīng)被報(bào)道用于危重癥患者的疼痛管理，但對(duì)其有效性的研究并不多［4］。本文通過對(duì)ICU患者疼痛的非藥物性干預(yù)進(jìn)行定性描述，并探討其有效性。

臨床資料:選擇具有2 a以上ICU工作經(jīng)歷的護(hù)士(護(hù)士組)和2013年1～6月住院的ICU患者(患者組)各20例。護(hù)士組男2例、女18例，年齡28～42(30.8±4.5)歲;患者組男12例、女8例，年齡23～86(61.0±17.3)歲，均具有正常的意識(shí)及判定能力。

方法:依據(jù) Gabor Racz的《pain management》分類，將疼痛的非藥物性干預(yù)分為21個(gè)項(xiàng)目(物理療法:經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法、冷熱療法、針灸、肢體運(yùn)動(dòng)、體位調(diào)整、限制運(yùn)動(dòng)或休息、按摩、水療法;認(rèn)知行為療法:放松、分心、祈禱、冥想、瑜伽、催眠、生物學(xué)反饋、行為療法;其他:反射療法、草藥療法、芳香療法、捏脊、音樂療法)。分別對(duì)兩組進(jìn)行21種非藥物性干預(yù)的效果評(píng)價(jià)，挑選出最有效的3種非藥物性干預(yù)方法。

結(jié)果:護(hù)士組認(rèn)為對(duì)疼痛最有效的非藥物性干預(yù)方法為按摩、體位調(diào)整及針灸，分別為13、10、6例?；颊呓M認(rèn)為對(duì)疼痛最有效的非藥物性干預(yù)方法為針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法和肢體運(yùn)動(dòng)，分別為11、10、6、6例。兩組共同認(rèn)為對(duì)疼痛最有效的3種非藥物性干預(yù)方法為按摩、針灸及體位調(diào)整，分別為23、17、12 例。

討論:目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于非藥物性干預(yù)疼痛的療效研究較少，國(guó)外研究表明對(duì)疼痛有效的非藥物性干預(yù)為按摩及音樂療法［5］。本文從護(hù)士和患者兩個(gè)角度進(jìn)行療效評(píng)估，減少結(jié)果偏倚。本研究結(jié)果表明，護(hù)士組統(tǒng)計(jì)出的對(duì)疼痛最有效的非藥物性干預(yù)方法為按摩，患者組統(tǒng)計(jì)出的對(duì)疼痛最有效的非藥物性干預(yù)方法為針灸。護(hù)士及患者共同認(rèn)為對(duì)疼痛最有效的3種非藥物性干預(yù)方法為按摩、針灸及體位調(diào)整。雖然護(hù)士和患者認(rèn)為對(duì)疼痛有效的非藥物性干預(yù)方法并不完全一致，但大部分結(jié)果都是相似的。本研究的局限在于是單中心的小樣本調(diào)查，但是參與調(diào)查的大部分患者均有于外院治療的經(jīng)歷，且參與的護(hù)士均具有一定資歷和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以本研究具有較強(qiáng)的說服力，為ICU患者疼痛的非藥物性干預(yù)提供借鑒。

［1］Gelinas C.Management of pain in cardiac surgery ICU patients:have we improved over time［J］.Intensive Crit Care Nurs，2007，23(5):298-303.

［2］Puntillo KA，White C，Morris AB，et al.Patients＇perceptions and responses to procedural pain:results from the Thunder projectⅡ［J］.Am J Crit Care，2001，10(4):238-250.

［3］Jensen MP，Sherlin LH，Askew RL，et al.Effects of non-pharmacological pain treatments on brain states［J］.Clin Neurophysiol，2013，124(10):2016-2024.

［4］Erstad BL，Puntillo K，Gilbert HC，et al.Pain management principles in critically ill［J］.Chest，2009，135(4):1075-1086.

［5］Lindberg JO，Engstr?m A.Critical care nurses experiences:a good relationship with the patient is a prerequisite for successful pain relief management［J］.Pain Manag Nurs，2011，12(3):163-172.