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      祛風(fēng)通絡(luò)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎78例

      2014-04-06 02:23:12鄧國(guó)強(qiáng)湖南省臨武縣人民醫(yī)院臨武424300
      陜西中醫(yī) 2014年10期
      關(guān)鍵詞:痹癥痛風(fēng)性血尿酸

      鄧國(guó)強(qiáng) 湖南省臨武縣人民醫(yī)院(臨武424300)

      急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂,體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少,致使尿酸鹽結(jié)晶沉積引起一組疾病的炎癥反應(yīng),若反復(fù)發(fā)作,可致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形,影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著生活水平不斷地提高及飲食習(xí)慣的改變,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生呈現(xiàn)上升及年輕化的趨勢(shì)。本病屬中醫(yī)"痹癥"、"痛風(fēng)"等范疇。筆者自2004年3月~2012年6月自擬祛風(fēng)通絡(luò)湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎78例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

      臨床資料 156例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均為我院門診病例,隨機(jī)分為兩組。治療組78例,其中男性70例,女性8例;年齡最小者20歲,最大者80歲,平均45.8歲;病程最短1d,最長(zhǎng)15年,平均4.5年;有痛風(fēng)家族史21例,首次發(fā)病者30例;有誘發(fā)因素者46例,無(wú)誘發(fā)因素者32例;血尿酸397~640umol/L,平均484umol/L;累及第一跖趾關(guān)節(jié)61例,累及踝關(guān)節(jié)25例,累及膝關(guān)節(jié)12例,累及肘關(guān)節(jié)5例,累及腕關(guān)節(jié)6例,累及手指關(guān)節(jié)5例。伴高脂血癥70例,有高血壓者28例,糖尿病9例。對(duì)照組78例,其中男性71例,女性7例;年齡最小者19歲,最大者81歲,平均45.8歲;病程最短者1d,最長(zhǎng)者16年,平均4.4年;有痛風(fēng)家族史20例,首次發(fā)作者31例;有誘發(fā)因素45例,無(wú)誘發(fā)因素33例;血尿酸398~641umol/L,平均483umol/L;累及第一跖趾關(guān)節(jié)62例,累及踝關(guān)節(jié)24例,累及膝關(guān)節(jié)13例,累及肘關(guān)節(jié)7例,累及腕關(guān)節(jié)5例,累及手指關(guān)節(jié)6例。伴高血脂癥72例,有高血壓者29例,糖尿病8例。兩組患者的平均年齡、病程長(zhǎng)短、病情輕重、家族史、首發(fā)病例、誘發(fā)因素及血尿酸值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      入選標(biāo)準(zhǔn) 參照依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及孟昭亨編著的《痛風(fēng)》中急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

      排除標(biāo)準(zhǔn) 可疑有惡性疾患的患者;繼發(fā)性痛風(fēng)者;伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等病者;伴有精神病、老年性癡呆等不能配合者,合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者,不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      治療方法 對(duì)照組:秋水仙堿片口服,首次1mg/h,以后每1h服0.5mg,最大劑量控制在4~6mg/d,若出現(xiàn)胃腸道癥狀或癥狀緩解后改為維持量0.5mg/次,2次/d,維持治療21d為1療程。并同時(shí)注意飲食宜忌,多飲水。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服祛風(fēng)通絡(luò)湯加減。藥物組成:海風(fēng)藤、雞血藤、丹參,牛膝各30g,赤芍、地龍、防風(fēng)、當(dāng)歸各15g,蜈蚣2條,桂枝、?蟲,甘草各10g。若寒濕偏勝加制附子、細(xì)辛;濕熱偏勝加黃柏、萆薢;偏瘀者加桃仁、紅花;痛勝者加三七粉、玄胡索;腫勝者加茯苓、防己;氣虛者加黃芪、白術(shù)。水煎服,1劑/d,分3次溫服,兩組均為21d為1療程。

      療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床技術(shù)研究指導(dǎo)原則》[3]治療痛風(fēng)的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈:關(guān)節(jié)紅腫熱痛消退,功能恢復(fù)正常,主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效:關(guān)節(jié)紅腫熱痛基本消失,功能基本恢復(fù)正常,主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效:主要癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能及主要理化檢查指標(biāo)有所改善。無(wú)效:主要癥狀無(wú)改善,關(guān)節(jié)功能及主要理化檢查指標(biāo)均無(wú)改善。

      治療結(jié)果 治療組78例,臨床治愈52例,顯效15例,有效10例,無(wú)效1例;總有效率為98.7%;對(duì)照組78例,臨床治愈39例,顯效18例,有效13例,無(wú)效8例,總有效率為89.7%。兩組比較,差異有顯著性意義(P>0.05)。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

      討 論 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)"痹癥"、"痛風(fēng)"、"歷節(jié)"等范疇?!端貑?wèn).痹論》:"風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹","所謂痹者,各以其付,重感于風(fēng)寒濕之氣也"。筆者認(rèn)為本病的主要發(fā)病機(jī)理在于先天脾腎功能失調(diào),正氣虧虛,復(fù)感風(fēng)寒濕之邪,流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼,久則氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)閉阻,脈絡(luò)失養(yǎng),致瘀血內(nèi)停而成痹癥。故在治療上宜扶正祛邪,標(biāo)本兼顧。臨床上采用祛風(fēng)止痛,通經(jīng)活絡(luò)為基本方辯證施治,臨床療效顯著,從而達(dá)到使患者陰陽(yáng)平衡、調(diào)理臟腑虛實(shí)、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[4]。方中海風(fēng)藤、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,桂枝溫化寒濕、通經(jīng)活絡(luò),雞血藤、當(dāng)歸、丹參、赤芍活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò),?蟲、地龍、蜈蚣熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛,牛膝活血化瘀,通利血脈,引藥下行,甘草調(diào)和諸藥,又能緩急止痛。諸藥相伍,共湊祛風(fēng)止痛,通經(jīng)活絡(luò)之效。此外由于本病多因過(guò)食肥甘、醇酒、海鮮等因素而誘發(fā),故在治療期間應(yīng)限制上述食物的攝入,并多飲水,飲食禁忌在本病的治療中相當(dāng)重要,要引起重視。通過(guò)臨床觀察,本方具有明顯降低血尿酸的作用。

      [1] 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 ,2000,5:359.

      [2] 孟昭亨.痛風(fēng)[M].北京.北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:88.

      [3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1995:179-182.

      [4] 李貴安,陳鴻筠.四妙湯加味配合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎86例[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):975-977.

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