馬曉紅 陳小燕 指導(dǎo) 吳衛(wèi)平 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

痤瘡又稱“粉刺”、“暗瘡”，是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，其發(fā)病率高達(dá)80%～90%［1］。病情多遷延難愈，影響面容。我們結(jié)合臨床自擬麻桂四物湯配合中藥面膜外敷治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 45例病例均來源于本院皮膚科2011年3月～2012年12月門診患者，男性10例，女性35例。年齡18歲～45歲，平均24．7歲；病程6月～16年。其中顏面以黑白色粉刺為主，伴見少量紅色丘疹和膿皰，且總病灶數(shù)少于30個者8例；顏面部丘疹粉刺及膿皰總病灶數(shù)在31～50個之間者18例；皮損以紅色丘疹加膿皰為主，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，整個顏面甚至前胸后背及上肢者15例；面、頸、前胸后背可見散在分布結(jié)節(jié)、囊腫，個數(shù)＞3個，丘疹膿皰多于100個者4例。

西醫(yī)診斷 根據(jù)痤瘡輕重采用I～Ⅳ度分類（Pillsbury）［2］。I度8例，Ⅱ度18例，Ⅲ度15例，Ⅳ度4例。

中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)（臨床版）》（范瑞強等主編）及《中醫(yī)病癥診斷療效》主要臨床表現(xiàn)為面部的前額、臉頰或下頜、口周甚或胸背、上臂出現(xiàn)的黑頭，白色粉刺，紅色丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿腫、囊腫或壞死并伴有疼痛；可伴有紅斑、油膩、瘙癢、毛孔粗大等脂溢性皮炎的表現(xiàn)。

治療方法 麻桂四物湯：生地15g，當(dāng)歸、白花蛇舌草各12g，赤芍、桔梗、丹參各10g，川芎、桂枝各9g，麻黃3g等；顏面多脂者加苦參、荷葉以消脂去濕；納呆，納后腹脹者給予陳皮、焦三仙消食化積，行氣消脹；舌苔厚膩加藿香、佩蘭芳香化濁，女性經(jīng)行腹痛加益母草活血止痛，月經(jīng)量少，伴見前后不定期者加仙茅仙靈脾。并隨癥型配用相應(yīng)的中藥面膜處方組成：蒲公英、金銀花、連翹、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、大黃等，具有清熱解毒，活血消腫，化瘀散結(jié)之功效。中藥湯每日1劑，水煎分2次服，每次200mL于飯后半小時服藥；面膜每周2次，每次40min；中湯藥、面膜治療4周為1療程，所有就診患者均每周復(fù)診1次，治療2周后開始進(jìn)行療效評價。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著及疤痕；顯效：皮損消退70%以上，或嚴(yán)重程度減低2度以上；有效：皮損消退30%～70%，或嚴(yán)重程度減低1度以上。無效；皮損消退在30%以下。

治療結(jié)果 45例患者中，痊愈17例（I度：4例；Ⅱ度：7例；Ⅲ度：6例）；顯效10例（I度：2例；Ⅱ度：5例；Ⅲ度：2例；Ⅳ度：1例）；有效11例（I度：2例；Ⅱ度：3例；Ⅲ度：4例；Ⅳ度：2例）；無效7例（Ⅱ度3例；Ⅲ度：3例；Ⅳ度：1例）總有效率84．4%。

不良反應(yīng) 在對痤瘡患者的隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)1例患者因食用辛辣刺激之品、發(fā)物后復(fù)發(fā)。1例患者外用面膜后顏面出現(xiàn)潮紅，停用面膜后上述現(xiàn)象自行消失。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是一種多因素疾病，其發(fā)病機制尚未完全清楚。多數(shù)認(rèn)為與痤瘡丙酸桿菌、皮脂腺分泌增加、毛囊口上皮角化亢進(jìn)、雄激素過高和遺傳因素有關(guān)［1］?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸昂钩鲆姖?，乃生痤疿……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”?！恫∫蛎}治·傷寒總論》指出“外感風(fēng)寒，從毛竅而入，必從毛竅而出，首重發(fā)表解肌”；王冰在注釋《素問》“寒薄為皶”時也提出：“粉刺，解表已”；吳棟等人也指出：結(jié)合本病多發(fā)于青春期、素體血熱氣盛的特點給予“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯”之法［3］。即痤瘡的發(fā)病的主要機理，外有表寒風(fēng)濕邪滯，內(nèi)有血瘀、濕熱內(nèi)蘊兼肺胃積熱、氣虛等癥。治療上采用外表內(nèi)解、表里同治，外解內(nèi)消的方法，較之傳統(tǒng)治療方法更為合理，快捷有效。

麻桂四物湯中給予少量麻黃微汗而不致汗出太過而傷正，又可起辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通經(jīng)絡(luò)以發(fā)越陽氣，祛風(fēng)散寒，解肌開郁散結(jié)之用；桂枝為解表之劑，既能解除肌腠郁滯，又能調(diào)和營衛(wèi)，恢復(fù)營衛(wèi)功能，使衛(wèi)氣溫分肉、肥腠理、司開合功能正常，則外邪可去而肌膚得潤，玄府通暢，少有郁滯，營氣滋潤功能得到發(fā)揮，則痤瘡便無發(fā)病之機［3］。

《內(nèi)經(jīng)》又指出“膏粱之變，足生大丁，受如持虛”。即痤瘡的另一原因為過食肥甘厚味，使?jié)駸醿?nèi)生，痰濕居聚，阻滯空虛之經(jīng)脈，經(jīng)脈失暢，瘀血內(nèi)停，痰瘀互結(jié)所致。方中四物湯加味中的生地黃清熱、破瘀、涼血、活血；川芎能升能散、能通能行、外徹皮毛、旁通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)障礙；當(dāng)歸補血、活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；赤芍有清熱散瘀、活血止痛作用；丹參活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛、涼血消癰；白花蛇舌草、桔梗清熱活血散結(jié)，為治療痤瘡的常用藥物。全方諸藥配合，麻桂解表，加味四物湯養(yǎng)血活血，散結(jié)，促進(jìn)機體臟腑功能協(xié)調(diào)；中藥面膜中蒲公英、金銀花、大黃、連翹、白芷、蒼術(shù)、厚樸等經(jīng)現(xiàn)代藥理及體外抑菌實驗證明對痤瘡丙酸桿菌及多種細(xì)菌微生物有高度抑制作用，直接作用于病變部位，可使藥效直達(dá)病所，事半功倍［4］。

本觀察結(jié)果顯示，45例病例經(jīng)過3個月的治療，總有效率達(dá)84．4%，提示麻桂四物湯聯(lián)合中藥面膜外敷治療尋常型痤瘡，諸藥合用，表里雙解，內(nèi)調(diào)外治，療效較好，可作為治療痤瘡的較好選擇。

［1］ 趙 辨．中國臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012：1165-1166．

［2］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：343．

［3］ 吳 棟，張喜奎．桂枝湯加味方治療痤瘡56例［J］．福建中醫(yī)藥，2013，44（4）：42．

［4］ 朱亞芳，趙浩如．中藥體外抑制痤瘡丙酸桿菌的活性測定［J］．藥學(xué)與臨床研究，2009，17（3）：224-226．