王 俊 謝 萍 鄭政兵 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院（安康725000）

燒傷是一種常見(jiàn)的臨床急癥，“燒傷”可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、放射線、核輻射等各種因子引起，通常所稱(chēng)的或狹義的燒傷是指單純由高溫所造成的熱燒傷。我市民間草醫(yī)鄭氏家族第十代傳人采用草藥化香樹(shù)、掛苦繡球等藥物，用水煎湯治療燒傷療效顯著，不住院，不打針均能在短時(shí)間內(nèi)治愈，為無(wú)數(shù)患者減輕了痛苦，深受廣大患者歡迎。為了挖掘民間驗(yàn)方，我科對(duì)該驗(yàn)方進(jìn)行了提取、濃縮并加入輔型劑制成軟膏，簡(jiǎn)稱(chēng)852燒傷膏。并采用該制劑治療臨床燒傷患者收到了良好的臨床效果，通過(guò)臨床68例燒傷患者治療觀察，總結(jié)認(rèn)為：852燒傷膏具有消腫生肌、收斂鎮(zhèn)痛、抗菌消炎，保護(hù)創(chuàng)面防止感染，促進(jìn)傷口迅速愈合之功效，特別是創(chuàng)面止痛效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院門(mén)診病例68例，其中燒傷分度淺Ⅱ度及其以下燒傷52例，52例中體表燒傷總面積在18%～27%5例，15%～18%15例，9%～15%17例，3%～9%15例；52例中淺二度燒傷31例，一度燒傷21例；52例中頭面部燒傷患者10例，四肢燒傷患者32例，臀部燒傷患者2例，軀干燒傷患者8例；深Ⅱ度燒傷14例，體表燒傷總面積在15%～18%1例，9%～15%2例，3%～10%5例，2%～3%6例；14例燒傷患者均為四肢燒傷。無(wú)吸入性損傷及其它并發(fā)癥。男性47例，女性21例。年齡最大70歲，最小3歲。9例為火焰燒傷，41例為熱水燒傷，18例為蒸汽燒傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。燒傷面積參照燒傷治療學(xué)中國(guó)九分法。燒傷分度采用國(guó)際上慣用的3度4分法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①每位燒傷患者體表燒傷總面積＜30%；②燒傷創(chuàng)面分度均為Ⅱ度及其以下創(chuàng)面；③無(wú)心腦血管疾病，糖尿病，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)??；④自愿參加本臨床觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如心臟病、糖尿病等；②燒傷創(chuàng)面分度為Ⅲ度；體表燒傷總面積＞30%；③不配合用藥者；④伴有吸入性呼吸道燒傷者。

治療方法 852燒傷膏組方：掛苦繡球、化香樹(shù)各500g，將掛苦繡球、化香樹(shù)等量原藥材粉碎、混合并加水提取，合并濾液，濃縮至相對(duì)密度為1．0的浸膏，冷卻至室溫即得治療852燒燙傷藥膏。

針對(duì)燒傷患者病情、燒傷時(shí)間、部位、面積大小，有無(wú)出現(xiàn)低血容量性休克，急性腎功能衰竭及合并癥發(fā)生，尤其注意觀察有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難和吸入性損傷和有無(wú)感染、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等發(fā)生，然后確定前期基礎(chǔ)治療和對(duì)癥處理。對(duì)燒傷面積大或深度燒傷者必須提前制定預(yù)見(jiàn)性處理方案與預(yù)防并發(fā)癥及潛在合并癥的發(fā)生。對(duì)中度燒傷或二度燒傷面積10%以上較大面積者，必須視病情嚴(yán)密觀察，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，或血漿、白蛋白或抗休克、抗感染。

燒傷創(chuàng)面處理與治療：一度燒傷創(chuàng)面處理：創(chuàng)面清創(chuàng)用無(wú)菌生理鹽水清洗，以防止組織再次受到損傷，創(chuàng)面清創(chuàng)后均勻敷上852燒傷膏。

小面積的二度燒傷創(chuàng)面處理：以無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，將燒傷創(chuàng)面的污垢徹底清除，然后用2%碘伏溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，小水泡暫不處理；大水泡低位刺破放水，保留泡皮。然后創(chuàng)面均勻敷上852燒傷膏，軀干用無(wú)菌紗布覆蓋，四肢包扎，但不能包扎過(guò)緊，松緊適度，顏面部?jī)H敷852燒傷膏即可。燒傷早期每日換藥2次，滲出減少后可每日換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

較大面積的二度燒傷：以無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，將燒傷創(chuàng)面的污垢徹底清除，然后用2%碘伏溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，大水泡低位刺破放水，保留泡皮；小水泡暫不處理；對(duì)已分離的表皮，失活組織，給予去除。清創(chuàng)后均勻敷上852燒傷膏，操作方法、用藥量、換藥次數(shù)及時(shí)間均同上。

燒傷創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)與處理：每位燒傷患者創(chuàng)面清創(chuàng)后外敷852燒傷膏，創(chuàng)面第一次換藥時(shí)，在拆除敷料后用咽拭子蘸取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。治療后第7天創(chuàng)面換藥時(shí)再次取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，注意在第二次取創(chuàng)面分泌物是在敷852燒傷膏前蘸取分泌物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：創(chuàng)面腫脹及疼痛消失，創(chuàng)面愈合，有關(guān)檢查明顯改善。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面疼痛消失，腫脹減輕，創(chuàng)面基本愈合，有關(guān)檢查有改善。未愈：創(chuàng)面疼痛無(wú)消失，創(chuàng)面未愈合，有關(guān)檢查無(wú)變化。燒傷止痛效果評(píng)價(jià)：止痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：完全無(wú)痛。1級(jí)：有疼痛但可以忍受，能正常生活。2級(jí)：疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3級(jí)：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。

療效結(jié)果 68例燒傷患者燒傷創(chuàng)面采用852燒傷膏治療后全部治愈，其中淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7．5±1．6）d；深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16．5±2．8）d；淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面用藥后疼痛消失時(shí)間（29±2．8）min，深Ⅱ度創(chuàng)面用藥后疼痛消失時(shí)間為（12．5±1．5）min；燒傷后止痛效果均為一級(jí)；創(chuàng)面愈合不留瘢痕，無(wú)色素沉著。68例燒傷患者，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：66例燒傷創(chuàng)面未培養(yǎng)出細(xì)菌，2例患者燒傷創(chuàng)面培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。

討 論 1 燒傷祖國(guó)醫(yī)學(xué)最早稱(chēng)之為水火燙傷、燙火瘡，對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是外來(lái)火熱之邪所犯，皆屬火、熱之邪直接侵犯人體致?。?］。中醫(yī)學(xué)在治療燒傷方面歷史悠久，早在晉代《肘后方》中就有“燙之灼傷，用年久石灰敷之，或加家油調(diào)之?！敝嗅t(yī)外治法由來(lái)已久，《素問(wèn)·至真要大論》中就指出：“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”。外敷為外治法之一，根據(jù)使用方法和配制方法的不同，大致可分為：膏劑、散劑、油劑、湯劑、酊劑、乳劑等［3-6］。在臨床上具有起效迅速、作用持久、簡(jiǎn)捷方便等特點(diǎn)。中藥治療燒傷以活血化瘀、清熱解毒、養(yǎng)衛(wèi)生津?yàn)榇蠓ǎ?-10］。852燒傷膏外敷創(chuàng)面治療燒傷屬于中醫(yī)外治法，藥性具有清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛，收斂生肌功能。

2 852燒傷膏為膏劑，外敷創(chuàng)面滲透性強(qiáng)，皮膚組織容易吸收，外敷可持續(xù)性滲透發(fā)揮藥效，且敷在創(chuàng)面上形成油性隔離保護(hù)膜，減少滲出和污染，防止細(xì)胞脫水，降低神經(jīng)末梢敏感度，產(chǎn)生良好的止痛效果。肉芽組織逐漸重生，創(chuàng)面迅速愈合，以淺Ⅱ度、深Ⅱ度創(chuàng)面治療效果最好［8］［11］。

3 護(hù)理要點(diǎn)：燒傷創(chuàng)面早期勤于觀察，注意創(chuàng)面有無(wú)進(jìn)一步壞死，滲出有無(wú)減少，換藥時(shí)不能粗暴撕除創(chuàng)面已結(jié)痂的組織，應(yīng)給予保留。頭面部燒傷創(chuàng)面以暴露療法為主，采用半臥位，便于引流。前胸?zé)齻捎醚雠P位。背部、臀部燒傷采用俯臥位。會(huì)陰燒傷采用兩腿分開(kāi)、外展。四肢部位燒傷創(chuàng)面需抬高患肢，減少活動(dòng)。護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行精神干預(yù)，消除患者對(duì)燒傷恐懼心理，配合治療，有重要臨床治療意義。

4 852燒傷膏組方中，以化香樹(shù)、掛苦繡球?yàn)橹鹘M方，制成膏劑?；銟?shù)為胡桃科化香樹(shù)屬植物化香樹(shù)Platycaryastrobilaeea Sieb et Zuec的干燥皮，收載于中藥大辭典第二版上冊(cè)。具有清熱解毒、活血化瘀的功效，現(xiàn)代藥學(xué)研究證明化香樹(shù)果序多糖具有顯著的抗氧化性作用，對(duì)急慢性鼻炎，鼻竇炎，過(guò)敏性鼻炎，以及急性上呼吸道感染等引起的各種不適癥狀能迅速緩解，且治愈率高，慢性病癥治愈后不易復(fù)發(fā)［2］。掛苦繡球?yàn)榛⒍菘评C球?qū)僦参飹炜嗬C球Hydrangea xanthoncura Diels的干燥樹(shù)皮，收載于中藥大辭典第二版下冊(cè)。具有清熱解毒、活血祛瘀等功效，主治瘀血腫痛、筋骨疼痛等。臨床觀察，68例燒燙傷患者創(chuàng)面敷藥后，無(wú)一例使用止痛藥，止痛迅速，止痛效果顯著。24小時(shí)后燒傷創(chuàng)面紅腫消退，炎性分泌物減少，創(chuàng)面開(kāi)始結(jié)痂。深度燒傷創(chuàng)面健康肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)。無(wú)一例創(chuàng)面感染，臨床藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)該藥具有抗菌消炎作用。我們臨床總結(jié)認(rèn)為852燒傷膏治療燒燙傷鎮(zhèn)痛效果顯著，并無(wú)任何副作用，燒傷創(chuàng)面收斂結(jié)痂快，燒傷創(chuàng)面滲出明顯減輕，避免了肉芽組織干燥脫水，同時(shí)具有抗感染，增強(qiáng)免疫功能等作用，預(yù)防創(chuàng)面感染，加速創(chuàng)面愈合，縮短了療程，達(dá)到修復(fù)皮膚創(chuàng)面，減少瘢痕的作用。852燒傷膏治療燒傷用藥簡(jiǎn)單。

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