楊淑英，郭晉綱，任 媛， 張 茜

山西省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(太原，030013)

SPECT-CT全身顯像檢查對(duì)排尿困難患者心理疏導(dǎo)意義

楊淑英，郭晉綱，任 媛， 張 茜

山西省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(太原，030013)

目的探討SPECT-CT全身顯像檢查患者排尿困難的解決方案。方法通過護(hù)士與患者的溝通與心理疏導(dǎo)，消除了患者緊張恐懼情緒，并指導(dǎo)病人腹部按摩以及聽流水聲等多種方法，緩解了排尿困難。結(jié)論解決患者排尿困難，減少了膀胱過度充盈顯影對(duì)骨盆的遮擋，使SPECT-CT全身顯像圖像質(zhì)量得到保障。

SPECT-CT全身顯像； 排尿困難； 緊張恐懼； 心理學(xué)護(hù)理

SPECT-CT全身顯像檢查是惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的重要檢查方法。具體要求患者注射放射性藥物后要足量飲水和及時(shí)排尿。目的是促進(jìn)未被骨組織吸收的99mTc-MDP 盡快排出體外，降低軟組織內(nèi)放射性藥物的分布，減少放射性輻射對(duì)患者的影響。而實(shí)際工作中由于各種原因會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，導(dǎo)致SPECT-CT全身顯像檢查的圖像質(zhì)量不清楚，無法準(zhǔn)確判斷患者骨轉(zhuǎn)移的情況。通過對(duì)排尿困難患者的護(hù)理，使患者的排尿順暢，從而使圖像的質(zhì)量清晰。我科2012年6月～12月進(jìn)行SPECT-CT全身顯像檢查，解決患者排尿困難的方案介紹于后。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取我科SPECT-CT全身顯像檢查的腫瘤患者，在檢查前進(jìn)行登記問診，有89例患者自訴有大量飲水后排尿困難的癥狀。其中男69例，女20例。年齡30～78歲，平均年齡56歲。住院的患者75例，門診的患者14例。

1.2方法

(1)患者經(jīng)肘靜脈注射MDP 15～20 mci后，要求患者足量飲水約1 000 mL，及時(shí)排尿，靜脈注射2～4 h后顯像。采用美國GE公司生產(chǎn)的雙探頭斷層掃描系統(tǒng)MILIENNIUM，配置低能高分辨準(zhǔn)直器。顯像劑99mTc-(亞甲基二磷酸鹽)MDP，放化純度>95%(由北京原子高科有限公司提供)。

(2)護(hù)理措施 首先詢問患者是否有功能性的排尿困難。如果是由于前列腺疾病或腎功能障礙引起的排尿困難要及時(shí)和主管醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)留置導(dǎo)尿管，以便患者大量飲水后不能及時(shí)排尿影響檢查。如果患者是因?yàn)榫窬o張導(dǎo)致的排尿困難。護(hù)士應(yīng)采用心理學(xué)的方法，給予患者心理疏導(dǎo)和心理調(diào)整。并詳細(xì)向患者解釋做SPECT-CT全身顯像的方法、目的、意義及注意事項(xiàng)等。取得患者的信任，使患者平靜接受檢查，提高患者自主排尿的能力。另外,如果患者排尿困難檢查前要指導(dǎo)患者按摩腹部或指導(dǎo)患者聽流水的聲音和沖洗會(huì)陰等措施[1]，都可有效減少排尿困難的發(fā)生。及時(shí)記錄注藥后的飲水量總量和檢查前患者的排尿總量。

2 排尿困難的原因分析

2.1大多數(shù)腫瘤患者，對(duì)自己的疾病而有些焦慮或抑郁的情緒，有時(shí)等待時(shí)間較長會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)急躁、易怒的情緒，進(jìn)而出現(xiàn)檢查前擔(dān)心等心理問題。有的患者由于不了解SPECT-CT全身顯像檢查的過程，或擔(dān)心放射性核素會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利的影響，患者出現(xiàn)緊張焦慮等情緒，而不良的情緒可影響檢查結(jié)果從而導(dǎo)致排尿困難。另外,由于腫瘤患者多數(shù)體質(zhì)虛弱，加上多伴有疼痛、功能障礙等癥狀，軀體的不適容易造成患者食欲不振及排尿困難等情況。

2.2患有前列腺疾病以及其他引起排尿困難的疾病，患者因排尿不暢導(dǎo)致尿儲(chǔ)留。

2.3老年患者伴有心臟疾病或有其他腎功能障礙的患者，要求限制液體攝入量的患者。易引起排尿困難。

2.4長期臥床患者或腹部及婦科手術(shù)后患者易引起排尿困難。

3 結(jié)果與討論

3.1護(hù)士通過指導(dǎo)病人腹部按摩以及聽流水聲等多種方法使患者緩解了排尿困難。使患者的排尿順暢，從而使圖像的質(zhì)量清晰。膀胱尿液排空無遮擋圖像等情況發(fā)生。

3.2為減少周圍軟組織和腎臟的損害，使圖像清晰，SPECT-CT全身顯像檢查核素注射后需要大量飲水。由于患者對(duì)SPECT-CT全身顯像檢查的不了解及對(duì)核素檢查的恐懼心理和過分擔(dān)心核輻射的心理，導(dǎo)致患者精神緊張以及排尿困難。護(hù)士應(yīng)并詳細(xì)向患者解釋做SPECT-CT全身顯像的方法、目的、意義及注意事項(xiàng)等。對(duì)于過分擔(dān)心核輻射的患者，向其解釋SPECT-CT全身顯像與常規(guī)X線檢查相比，受檢查時(shí)接受的有效輻射吸收劑量相似。[2]取得患者的信任，使患者平靜接受檢查，提高患者自主排尿的能力。由于核素檢查沒有特殊要求飲水的種類，所以可根據(jù)患者的喜好和自身的情況選用添加果汁和蔬菜的飲品以增加飲水量來達(dá)到排尿的目的。檢查前排盡尿液，以減少膀胱中尿液的放射性對(duì)骨盆圖像的影響，特別對(duì)骶骨和恥骨的影響。[3]為了減少導(dǎo)尿引起的并發(fā)癥及同時(shí)減少護(hù)士在放射環(huán)境中近距離操作，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者自行排尿。在注藥前對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，按逆時(shí)針方向按摩位于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處的利尿穴，并間歇向恥骨聯(lián)合方向輕輕推壓，先輕后重，5～15 min/次[4]，提高患者的排尿信心。如果排尿過程中尿液污染了衣褲，應(yīng)及時(shí)更換，否則會(huì)影響對(duì)病變的判別。

SPECT-CT全身顯像是一種靈敏度高但特異性較低的檢查手段，要正確顯示病灶的部位及形態(tài)等，需要患者在注藥后足量飲水，以促進(jìn)藥物更好的吸收，檢查時(shí)排空尿液，能有效的檢查病變部位。因此，SPECT-CT全身顯像檢查前護(hù)士要做好患者的健康宣教，詳細(xì)講解SPECT-CT全身顯像的方法及飲水的重要性等，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的排尿練習(xí)，避免尿液污染對(duì)骨盆病變的影響?？茖W(xué)的護(hù)理方法可以患者避免許多不必要的誤解，從而使患者能積極配合，使SPECT-CT全身顯像的檢查質(zhì)量得以保證。

[1] 趙玉芳,薄海欣.12例婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7):627-628.

[2] 潘中允.現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大聯(lián)合出版社,1995.

[3] 李芳,王麗娟,周鳳飛,等.SPECT-CT全身顯像檢查飲水及排尿困難患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(15):1764-1766.

[4] 趙小毅.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,7(5):35.

OnSPECT-CTImagingExaminationforPatientswithDysuria

Yang Shuying， Guo Jingang, Ren Yuan, Zhang Xi

Shanxi Province Tumor Hospital Nuclear Medicine(Taiyuan, 030013)

ObjectiveTo investigate the solution for patients with dysuria during SPECT-CT whole body imaging inspection. Through communication and psychological counseling between patients and nurses, intense emotional fear was removed from patients. Dysuria effect on patients was relieved by abdomen massage, listening to sound of water and other methods.ConclusionThe solution to dysuria reduces imaging shelters on pelvis caused by bladder overfilling, and ensures the image quality of SPECT-CT whole body imaging inspection.

bone scintigraphy, scintigraphy dysuria , care

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.02.013

楊淑英,E-mail:2521303011@qq.com

R445.9

A

1674-1242(2014)02-0102-02

2014-04-01)