趙 茜，鄭曉宇

鼻咽癌是近年來高發(fā)的頭頸部惡性腫瘤，在臨床治療中調(diào)強適形放射治療對于鼻咽低分化鱗癌效果明顯，目前成為首選的治療方法[1]。然而在放療過程中不可避免的造成周圍正常組織損傷，如不及時采取干預則會發(fā)展為相關并發(fā)癥，影響患者的身心健康以及生存質量。我院通過對接受調(diào)強適形放療的鼻咽癌患者實施優(yōu)質護理，降低了放療的副作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

將2012年1月至2013年12月收治的單純接受調(diào)強適形放療的鼻咽癌42例隨機分為觀察組(優(yōu)質護理組)和對照組(常規(guī)護理組)，每組各21例。入組患者經(jīng)病理學證實均為低分化鱗癌，且均為初次接受調(diào)強適形放射治療。觀察組21例患者中男12例，女9例，年齡19～52歲，平均42.5歲，臨床分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。對照組21例中男11例，女10例，年齡18～53歲，平均41.5歲，臨床分期Ⅱ期5例，Ⅲ期15例，Ⅳ期1例。兩組在性別、年齡、臨床分期、治療等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組護理

入院后進行鼻咽癌治療方法及相關反應的宣教，指導其合理飲食，戒除煙酒，做好放療前準備工作；以患者主訴為依據(jù)，進行相關知識教育；出現(xiàn)放療副作用時遵醫(yī)囑進行處理。

2.2 觀察組護理

實施早期優(yōu)質護理，主要是在患者入院、放療前、放療中與放療后，針對患者展開的一系列個性化護理，具體措施如下。

2.2.1 責任制護理 全面落實責任制整體護理是優(yōu)質護理的核心。護士與患者建立良好的信任關系，第一個接待患者的護士要向患者及其家屬詳細介紹自己、主治醫(yī)師、護士長、責任護士等，對患者的病情、心理狀況做到細致了解。責任護士做到隨床護理，可通過將護理車前移至病床旁，晨、晚間生活護理，加強患者日常舒適護理及安全管理等縮短與患者的距離，及時發(fā)現(xiàn)并對癥處理患者的護理問題。對患者做到實時全面評估、護理細致入微、病情了如指掌，健康宣教落實到位、服務貼心有針對性，實現(xiàn)了護理高效化。

2.2.2 心理護理 鼻咽癌患者的心理壓力普遍較大，其對于放療的不了解和盲目擔憂導致患者極易陷入悲傷恐懼中，不利于治療與康復。護理責任人應對患者進行疏導、教育，例如多向患者講述鼻咽癌放療后的成功案例，鼓勵患者之間的信息交流，對患者治療中與治療后的情況進行積極評價與鼓勵，幫助患者建立信心。同時，耐心細致解答患者的問題，幫助患者緩解不安情緒，經(jīng)常與患者進行拉家常式的談話，幫助患者培養(yǎng)良好的飲食與作息習慣[2]。

2.2.3 皮膚護理 鼻咽癌患者在接受調(diào)強適形放療的過程中，容易出現(xiàn)皮膚脫屑、瘙癢不適、局部紅斑，嚴重者會發(fā)展為水泡、皮膚糜爛等癥狀。在放療前護士應及時告知患者放療可能出現(xiàn)的皮膚反應，同時重視對患者皮膚的保護，建議患者穿著敞口、寬松的棉質類衣物，保持照射野皮膚的清潔，注意防曬，勿用手抓撓皮膚，勿用堿性和刺激性大的洗護用品。指導患者于放療開始時遵醫(yī)囑同步使用皮膚保護藥膏或噴劑，當出現(xiàn)皮膚損傷時，根據(jù)損傷類別(干性/濕性)進行對癥處理。

2.2.4 口鼻黏膜護理 鼻咽癌的放療可造成口腔、鼻腔黏膜的損傷，出現(xiàn)口干、口腔潰瘍、鼻分泌物增多甚至潰爛出血，造成患者張口困難，嚴重影響患者的正常生活。責任護士指導患者每日用含氟牙膏早晚2次刷牙，保持口腔清潔，多用溫開水漱口，同時測試患者的口腔pH值，選擇合適的漱口水，緩解口腔不適。在平時的飲食中多食用富含維生素B族的食物，例如大豆、魚類、雞蛋、香菇等。有些患者出現(xiàn)了口腔疼痛加重的癥狀，應遵醫(yī)囑使用止痛劑、表面麻醉劑漱口以緩解疼痛。告知患者既使出現(xiàn)鼻部不適也勿用手去摳鼻，勿大力擤鼻涕等，可涂抹適量薄荷油緩解，或用生理鹽水進行鼻腔沖洗。親身示范張口、轉頸訓練，告知張口困難的遠期危害，督促患者每日堅持鍛煉。

2.2.5 全身護理 部分患者會出現(xiàn)放療后惡心、嘔吐等癥狀，有些患者在放療后睡眠質量下降、免疫力下降。責任護士應鼓勵患者進食富含蛋白質、維生素與熱量的容易消化的食物，少食多餐以緩解胃部不適。提供溫馨、舒適的病房環(huán)境，保證患者良好的休息。鼓勵患者積極鍛煉，如散步、做操等，增強免疫力。

2.3 觀察指標

根據(jù)WHO推薦的RTOG急性放射損傷分級標準將皮膚、黏膜損傷分為5個等級，急性放射皮膚損傷：0級無變化；Ⅰ濾泡樣暗紅色斑/干性脫皮；Ⅱ級觸痛性或鮮色紅斑/片狀濕性脫皮；Ⅲ級皮膚褶皺以外部位的融合的濕性脫皮；Ⅳ級潰瘍、出血、壞死。黏膜損傷：0級無變化；Ⅰ級充血；Ⅱ級片狀黏膜炎；Ⅲ級融合的纖維性黏膜炎；Ⅳ級潰瘍、出血、壞死。

依據(jù)ECOG身體狀況評分標準(PS評分)將全身反應分為5個等級：0級正常活動；Ⅰ級有癥狀，但幾乎完全可自由活動；Ⅱ級有時臥床，但白天臥床時間不超過50%；Ⅲ級需要臥床，臥床時間白天超過50%；Ⅳ級臥床不起。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.5 結果

觀察組的黏膜損傷、皮膚損傷以及全身反應均較對照組有明顯改善(均P<0.05)見表1。

表1 觀察組與對照組患者放療后副作用發(fā)生情況的比較

3 結語

鼻咽癌目前最有效的治療手段是放療，但放療副作用可加重患者的負擔。近年來，早期優(yōu)質護理在鼻咽癌放療中的應用逐漸增多，其以維護和促進患者的身心健康為核心理念，注重護理中的人文關懷，在常規(guī)護理的基礎上加強了專業(yè)性、細致性和親切度[3]。我們對21例接受調(diào)強適形放療的鼻咽癌患者實施早期優(yōu)質護理，強調(diào)護士對患者的責任制，及時發(fā)現(xiàn)并改善患者的護理問題，增強患者舒適感，降低副作用的發(fā)生，提高患者生存質量，從而保障了放療的效果，提高患者治療的積極性；同時提升了護士專業(yè)知識，降低了護患矛盾，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 姜雪松,何俠.鼻咽癌治療研究進展[J].腫瘤學雜志,2009,15(5):394-396．

[2] 汪紅英,戴淑娟.五步法在優(yōu)質護理試點病房基礎護理中的應用[J].護理學雜志,2011,26(5):75-76．

[3] 高潔,戴娟.46例鼻咽癌患者調(diào)強適形放療不良反應的護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2011，13(6) :814-815.