綜合護(hù)理干預(yù)對ICU睡眠障礙患者影響的研究

張 杰 范明陽

（1.山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200 2.山東省諸城市人民醫(yī)院）

睡眠障礙是ICU病房內(nèi)普遍存在的問題。身體的疼痛和不適、病房內(nèi)噪聲和燈光的影響、對病情的擔(dān)心所造成的心理壓力等都是造成患者睡眠障礙的重要因素。睡眠障礙會降低患者的免疫功能，造成康復(fù)延遲、并發(fā)癥的發(fā)生、治療費(fèi)用及病死率的增加等問題［1］。因此，積極采取措施改善及保障患者的睡眠質(zhì)量有著重要意義。

一般資料

選取我院ICU住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在睡眠障礙；意識清楚，可配合問卷調(diào)查；知情并同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙不能配合研究者；有聽力缺陷患者；既往有睡眠障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療不足4d即死亡或轉(zhuǎn)科。

共納入2012年10月～2013年5月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者69例，隨機(jī)分成對照組35例，治療組34例。治療組及對照組在年齡、性別及病種（內(nèi)科、外科）、治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（由參與計(jì)分的18個自評條目組成）方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 治療組與對照組年齡、性別、病種、治療前PSQI評分比較

治療方法

調(diào)查方法：對所有參與臨床觀察的研究者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)方法及量表填寫統(tǒng)一性培訓(xùn)，以確保臨床研究的一致性。

治療方法：對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理。治療組在此基礎(chǔ)上給予包括心理干預(yù)、針刺、耳穴壓豆、音樂療法在內(nèi)的綜合干預(yù)。

1.心理護(hù)理：對入住ICU后出現(xiàn)睡眠障礙的患者進(jìn)行心理護(hù)理，使之消除心理壓力和緊張感，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.針刺干預(yù)：針刺申脈、照海穴。針刺申脈時吸氣時進(jìn)針，輕插重提行瀉法，出針時搖大針孔；針刺照海時呼氣時進(jìn)針，重插輕提行補(bǔ)法。每次治療留針30min，每10min行針一次，每日治療1次。

3.耳穴壓豆：選擇心、腎、神門進(jìn)行貼壓，左右交替治療，選用王不留行籽貼壓耳穴，每天每穴按壓3次，每次5～10min，按壓至耳部發(fā)熱、發(fā)紅、發(fā)脹，以患者耐受為度。

4.音樂療法：每日在13：00～14：00、20：00～21：00兩個時間段給睡眠障礙患者播放和聲簡單、音樂和諧、旋律變化跳躍小、慢節(jié)律的獨(dú)奏曲或抒情音樂作為“催眠音樂”。

評價方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)記錄和評估患者的睡眠情況，包括總睡眠時間，夜間睡眠覺醒時間，主觀睡眠質(zhì)量。總睡眠時間指08：00～次日08：00 24h內(nèi)患者睡眠時間的總和，夜間覺醒時間是指夜間21：00～次日06：00患者處于覺醒狀態(tài)的時間。主觀睡眠質(zhì)量是患者從自覺入睡速度、睡眠深淺，醒后有無疲倦感對睡眠進(jìn)行評估，很好記0分，較好記1分，較差記2分，很差記3分，得分越高主觀睡眠質(zhì)量越差。

治療結(jié)果

1.總睡眠時間：治療組在進(jìn)行綜合干預(yù)后，第1d～第4d24h內(nèi)總睡眠時間與對照組比較明顯延長，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組24h內(nèi)總睡眠時間比較（h）

夜間覺醒時間：干預(yù)組在進(jìn)行音樂干預(yù)后，夜間覺醒時間較對照組明顯縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療組與對照組夜間覺醒時間比較（h）

主觀睡眠質(zhì)量評分：干預(yù)組在進(jìn)行音樂干預(yù)后，主觀睡眠質(zhì)量評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 治療組與對照組主觀睡眠質(zhì)量評分比較（h）

分析

ICU病房屬于封閉式管理，住院病人病情重，住院治療費(fèi)用高，患者常常感到孤獨(dú)不安，對治療失去信心，家庭收入低下的還會對治療費(fèi)用產(chǎn)生擔(dān)心，緊張、焦慮的情緒導(dǎo)致睡眠障礙，而睡眠障礙又進(jìn)一步加重緊張、焦慮，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，消除顧慮，耐心解釋病情，和其家屬配合關(guān)心患者，幫助其建立信心，使他感受到溫暖，可以改善患者治療過程中的情緒影響。

失眠的中醫(yī)病機(jī)為陰陽失調(diào)，申脈、照海為八脈交會穴，通陰陽蹺脈，司目之開闔。通過瀉陽蹺之申脈以瀉陽，補(bǔ)陰蹺之照海以滋陰，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽的目的，使睡眠歸于正常。心主神明，心腎相交，神門主治失眠多夢，故取心、神門、腎等穴進(jìn)行耳穴貼壓，配合針刺通調(diào)陰陽蹺脈，共達(dá)安眠之效［2］。

在ICU病房傾聽輕松愉快的音樂，可以起到釋放情緒、緩解疼痛、減少外界噪音影響、產(chǎn)生心理安撫等作用。有研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用音樂療法即可改善ICU患者的睡眠障礙［3］。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法簡單易行，可以減少催眠藥物所帶來的副作用，不僅可以改善ICU睡眠的“量”，也可以改善睡眠的“質(zhì)”，值得在ICU病房內(nèi)推廣實(shí)施。

［1］齊平香.ICU患者的睡眠障礙及護(hù)理［J］.臨床護(hù)理，2013，11（1）：320.

［2］任亞東.針刺申脈照海配合耳穴貼壓治療失眠癥［J］.光明中醫(yī)，2013，28（3）：536-537.

［3］高永方.音樂干預(yù)對ICU患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（7）：74.