翁韻汝+李欣+丁寧+李美慧+張虹+牟奕

【摘要】中醫(yī)學認為失眠主要是由“陰陽失交”引起的，而西醫(yī)學認為睡眠與多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)。針刺申脈、照海既可調(diào)和陰陽，又可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而達到治療失眠的目的，此二穴相伍，治療失眠優(yōu)勢顯著。

【關(guān)鍵詞】針刺；申脈；照海；失眠

【中圖分類號】R25623【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0003-02

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深，嚴重者徹夜不眠為特征的病證 [1]。2015年全國睡眠指數(shù)報告顯示，中國人失眠率為312%，高于世界27%的平均水平[2]。因此，如何安全有效地防治失眠，越來越受到醫(yī)學研究的重視。近年來，以針刺申脈、照海為主穴治療失眠取得了較好的臨床療效，二穴相配不僅可調(diào)和陰陽，使機體達到陰平陽秘的狀態(tài)，同時可調(diào)節(jié)失眠患者的神經(jīng)遞質(zhì)，達到治療失眠的目的。

1中醫(yī)對睡眠的認識

11中醫(yī)陰陽睡眠理論中醫(yī)學稱失眠為“不寐”，基于陰陽整體論，中醫(yī)認為機體與日月陰陽相應，天人一體，保持著陰陽協(xié)調(diào)，陰陽交替是正常睡眠的根本保證，故失眠主要是由陰陽失交引起的。人體陰陽消長平衡的過程構(gòu)成了睡眠-覺醒的生理活動?！鹅`樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。”說明陽消陰長，陽氣入于陰則為睡眠；陰消陽長，陽氣出于陰則為覺醒。

12蹺脈與睡眠的關(guān)系蹺脈的循行在《奇經(jīng)八脈考》中有詳細的描述：“陽蹺者，足太陽之別脈，其脈起于跟中，出于外踝下足太陽申脈穴……復會任脈于承泣，至目內(nèi)眥與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會于睛明穴……”、“陰蹺者，足少陰之別脈，其脈起于跟中足少陰然谷穴之后，同足少陰循內(nèi)踝下照海穴……上行屬目內(nèi)眥，與手足太陽、足陽明、陽蹺五脈會于睛明而上行……”說明陰陽蹺脈均始于足踝部，沿體表里外兩側(cè)上行，同合于目。關(guān)于蹺脈的功能，《靈樞·寒熱病》曰：“陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥。陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”說明蹺脈的陰陽盛衰變化，對人體的睡眠與覺醒起著的調(diào)控作用，蹺脈陰陽失調(diào)，是造成失眠的原因之一。由此可見，陰陽蹺脈司眼臉開合而主寤寐，調(diào)控人體的睡眠-覺醒活動。

2西醫(yī)學對睡眠的認識

西醫(yī)學研究表明，睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的主動過程，與中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素和γ-氨基丁酸等相關(guān)[3]。

215-羥色胺5-HT主要與非快速眼動睡眠（Non-Rapid Eye Movement Sleep，NREM）有關(guān)[4]。研究表明，將5-HT前體5-HTP注射入杏仁核后，覺醒次數(shù)會相應減少，同時快波睡眠與慢波睡眠會相應增加，基于此睡眠程度會加深且入睡潛伏期會縮短 [5]。表明5-HT是促眠因素之一，可幫助人體獲得更好的睡眠。

22多巴胺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺（Dopamine，DA）神經(jīng)元主要集中在黑質(zhì)致密區(qū)和中腦腹側(cè)被蓋區(qū)。DA在機體覺醒狀態(tài)下發(fā)揮著重要作用，突觸間的DA傳遞強化，突觸后的DA受體功能被易化從而產(chǎn)生了覺醒[6]。表明DA是重要的促醒因素之一，使人體維持著覺醒狀態(tài)。

23去甲腎上腺素去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）的神經(jīng)元的胞體主要集中在延髓和腦橋。NE與快速眼動睡眠（Rapid Eye Movement Sleep，REM）和覺醒的維持有關(guān)。研究表明，覺醒的維持作用下調(diào)以及維持睡眠的5-HT的拮抗效應減少與腦內(nèi)NE含量的下降密切相關(guān)[7]。說明NE亦屬于促醒因素之一，對維持覺醒狀態(tài)有重要作用。

24γ-氨基丁酸γ-氨基丁酸（Gamma aminobutyric acid，GABA）主要是通過其受體來發(fā)揮抑制功能的，其受體可不同程度地增加深慢波睡眠量。研究證實，失眠者較正常人腦脊液中GABA含量低[8]，表明GABA具有促眠作用。

3 申脈、照海治療失眠

31申脈、照海調(diào)和陰陽陰蹺脈和陽蹺脈可促進一身陰陽之氣交通，針刺陰陽蹺脈可調(diào)節(jié)陰陽，使人體達到陰平陽秘的狀態(tài)，從而達到治療失眠的目的[9]。申脈為足太陽膀胱經(jīng)穴，位于外踝直下方凹陷中，為陽蹺脈氣所發(fā)；照海為足少陰腎經(jīng)穴，位于內(nèi)踝直下方凹陷中，為陰蹺脈氣所發(fā)。 二穴均為八脈交會穴，配合使用，可通過調(diào)節(jié)陰陽蹺脈達到陰平陽秘以治失眠。尹紅博等[10]采用瀉申脈、補照海的手法治療失眠，通過觀察多導睡眠圖發(fā)現(xiàn)二穴配合使用對睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠進程有顯著改善。王莉等[11]以針刺申脈、照海為主，采用瀉申脈、補照海的手法與神門、內(nèi)關(guān)、安眠穴為主，與采用平補平瀉法治療的對照組相比，試驗組總有效率為8730%，對照組總有效率為 7778%。王如潔[12]將80例頑固性失眠患者隨機分為申脈照海組和常規(guī)取穴組，申脈照海組通過補照海瀉申脈治療，常規(guī)取穴組取常規(guī)穴位平補平瀉，結(jié)果申脈照海組治愈率為75%，常規(guī)取穴組治愈率為475%。王世廣[13]將78例失眠患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用補照海、瀉申脈為主配合辨證分型取穴治療，治愈率為625%，總有效率為975%；對照組單純依據(jù)辨證分型取穴治療，治愈率為316%，總有效率為684%。

32針刺申脈、照海調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)含量5-HT與GABA為促眠因素，而NE和DA為促醒因素。周艷麗等[3，14]用對氯苯丙氨酸（PCPA）造模法造成失眠大鼠模型，每天早晨8：00～10：00進行針刺治療，選取雙側(cè)申脈、照海，平補平瀉捻轉(zhuǎn)1min出針，1次/d，連續(xù)7d。研究表明，針刺申脈、照?？捎行Ц纳剖吣Ｐ痛笫蟮乃郀顩r，大鼠腦內(nèi)5-HT含量以及GABA、GABAAR陽性細胞明顯升高，但對腦內(nèi)DA的含量無明顯作用。劉婧[15]用PCPA造模法造成失眠大鼠模型，選取每日上午固定時間進行針刺治療，選取雙側(cè)申脈、照海采用捻轉(zhuǎn)補瀉法，先補照海再瀉申脈，持續(xù)捻轉(zhuǎn)1min，留針20min，1次/d，連續(xù)7d。結(jié)果顯示，大鼠睡眠狀況得到了改善，大鼠腦內(nèi)5-HT和GABA含量增加，而NE含量減少。由此可見，針刺申脈、照海治療失眠可能是通過增加大鼠腦內(nèi)5-HT和GABA的含量，減少NE含量，而不是抑制DA合成而實現(xiàn)的。

綜上所述，中醫(yī)針刺申脈、照海治療失眠，其作用主要是以調(diào)和陰陽為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-HT、GABA和NE的含量達到調(diào)整睡眠的目的。而西醫(yī)治療失眠主要是應用鎮(zhèn)靜催眠藥（巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類），其優(yōu)勢是見效快，可快速誘導睡眠，但長期使用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，若突然停藥也易出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象、戒斷癥狀等不良反應。相對于西醫(yī)治療失眠而言，針灸具有避免藥物的不良反應和耐受性、依賴性等優(yōu)勢，且可從整體上進行調(diào)節(jié)，達到陰平陽秘以治療失眠。故申脈、照海治療失眠療效顯著，值得臨床推廣應用。

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