申 偉，湯繼芹，張永臣，3△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014;3.單秋華全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室，山東 濟(jì)南250014)

《針灸大成》［1］是明代楊繼洲所編，內(nèi)載經(jīng)絡(luò)穴位資料豐富，是繼《針灸甲乙經(jīng)》后對針灸學(xué)的第3 次總結(jié)［2］。該書既有經(jīng)典醫(yī)著原文，又有撰者注解;既有理論闡釋，又有臨床實(shí)踐。它是一個明以前針灸學(xué)文獻(xiàn)資料庫，堪稱中國古代一部針灸百科全書［3］。通過對《針灸大成》中申脈穴的文獻(xiàn)整理，以期了解明以前對申脈穴的認(rèn)識和應(yīng)用方法，為現(xiàn)代針灸的臨床應(yīng)用提供理論方法，從而服務(wù)于臨床。

1 定位

《針灸大成》中關(guān)于申脈定位的論述，較為詳細(xì)的出處是在《針灸大成·足太陽經(jīng)穴主治考正穴法》中，曰:“申脈(即陽蹺)外踝下五分陷中，容爪甲白肉際，前后有筋，上有踝骨，下有軟骨，其穴居中”。其定位與現(xiàn)在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［4］定位基本相符，都在外踝直下下凹陷中?！夺樉拇蟪伞ぐ傺ǚǜ琛芳啊夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》亦有談及，或曰在外踝下“可容爪甲”處或“外踝下陷中”。

2 刺灸操作

《針灸大成》中對針刺深度有“一寸”與“三分”的記載，此可見于《針灸大成·八脈圖并治癥穴》和《針灸大成·十二經(jīng)井穴》中，但沒有記載不同針刺深度是否可以治療不同疾病。關(guān)于刺灸操作則有不同論述，在《針灸大成·足太陽經(jīng)穴主治考正穴法》中抄錄:“《銅人》針三分，留七呼，灸三壯”，而在《針灸大成·禁灸穴歌》中記載禁灸申脈，并有“灸而勿針針勿灸，針經(jīng)為此嘗叮嚀，庸醫(yī)針灸一齊用，徒施患者炮烙刑”之說?？梢?，前者認(rèn)為申脈可針可灸，后者則認(rèn)為宜針不宜灸，蓋因申脈屬足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)入絡(luò)腦，灸療不當(dāng)可致狂癥。

3 臨床應(yīng)用

3.1 總論

《針灸大成》中，關(guān)于申脈的臨床應(yīng)用記載詳細(xì)而豐富，其中《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載:“申脈二穴，……針一寸，主四肢風(fēng)邪及癰毒病，與后溪主客相應(yīng)。治病:〔西江月〕腰背屈強(qiáng)腿腫，惡風(fēng)自汗頭疼，雷頭赤目痛眉棱，手足麻攣臂冷。吹乳耳聾鼻衄，癇癲肢節(jié)煩憎，遍身腫滿汗頭淋，申脈先針有應(yīng)”，可見針刺申脈穴可以治療腰腿腫痛、自汗、頭痛、眉棱骨疼、手足麻木、手足發(fā)冷、鼻衄、癲癇等疾病。而在《針灸大成·十二經(jīng)井穴》中則有所補(bǔ)充，可治療痔瘡、目黃流淚，云:“人病頭項(xiàng)肩背腰目疼，脊痛，痔瘧，顛狂，目黃淚出，鼻流血?！灰?，刺申脈三分，如人行十里愈”。

3.2 各論

3.2.1 胸脅腰背疾患 申脈穴所屬的膀胱經(jīng)過腰背，針刺可以疏通腰背氣機(jī)，故可治療胸脅腰背疾患，常不單用，需配合其他穴位使用。治療腰痛劇烈、不可以俯仰的患者，需配合足太陽膀胱經(jīng)的其他腧穴，如《針灸大成·針灸直指刺腰痛論》記載:“如折不可以俯仰，不可舉，刺足太陽(束骨、京骨、昆侖、申脈、仆參)”，再如治療腰腳痛取:“環(huán)跳、風(fēng)市、陰市、委中、承山、昆侖、申脈”。治療脅痛時，需配合小腸經(jīng)及三焦經(jīng)的腧穴，如《針灸大成·胸背脅門》中治療脅痛取:“陽谷、腕骨、支溝、膈俞、申脈”。治療腋痛時，則多配用過腋下的心經(jīng)及身兩側(cè)的膽經(jīng)上的腧穴，如《針灸大成·手足腰腋門》中治療腋痛取:“少海、間使、少府、陽輔、丘墟、足臨泣、申脈”。

3.2.2 頭疾 膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，申脈穴歸屬膀胱經(jīng)，故針刺申脈可以改善腦部氣血的運(yùn)行，治療頭風(fēng)頭痛、目眩等疾病，這是對“病在上者取之下”的最好詮釋。正如《針灸大成·標(biāo)幽賦》中所記載:“頭風(fēng)頭痛，刺申脈與金門”及《針灸大成·雜病穴法歌》中曰:“頭風(fēng)目眩項(xiàng)捩強(qiáng)，申脈、金門、手三里”，這是對申脈穴在頭風(fēng)頭痛中應(yīng)用的肯定。申脈穴還可以治療頭暈?zāi)垦＃纭夺樉拇蟪伞ぶT風(fēng)門》有:“風(fēng)眩:臨泣、陽谷、腕骨、申脈”及《針灸大成·頭面門》云:“頭旋:目窗、百會、申脈、至陰、絡(luò)卻”。此外，申脈可以疏通膀胱經(jīng)亢盛、郁滯的陽氣，故還可以治療癰毒，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云:“鬢髭發(fā)毒:太陽、申脈、太溪、合谷、外關(guān)”，“項(xiàng)腦攻瘡:百勞、合谷、申脈、強(qiáng)間、委中”。

3.2.3 足疾 申脈在外踝下凹陷中，針刺可以疏通局部氣血，治療足部疾患?！夺樉拇蟪伞び颀堎x》中有:“太溪、昆侖、申脈，最療足腫之迍”，可見足部腫痛取局部腧穴即可達(dá)到理想效果。再如《針灸大成·玉龍歌》記載:“腫紅腿足草鞋風(fēng)，須把昆侖二穴攻，申脈、太溪如再刺，神醫(yī)妙訣起疲癃”，此處指明申脈配合昆侖、太溪二穴可治療腿足紅腫疼痛。申脈配合行間穴常能活血化瘀、消除局部疼痛，如《針灸大成·雜病穴法歌》云:“腳膝諸痛羨行間，三里、申脈、金門侈”及《針灸大成·八脈圖并治癥穴》有:“足跗腫痛，久不能消:行間、申脈”?！夺樉拇蟪伞な肿阊搁T》有3 處記載足疾，分別治療小腿發(fā)涼“足胻寒:復(fù)溜、申脈、厲兌”，下肢痿弱無力“足不能行:三里、曲泉、委中、陽輔、三陰交、復(fù)溜、沖陽、然谷、申脈、行間、脾俞”及足踝下諸病“足踝以下病:灸照海、申脈”。此外《針灸大成·治癥總要》中亦有關(guān)于申脈治療痿證的記載:“腳弱無力:公孫、三里、絕骨、申脈?！?/p>

3.2.4 風(fēng)寒感冒 申脈歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，針刺申脈穴可以調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，起到祛風(fēng)散寒的作用，因此申脈對風(fēng)寒引起的感冒、咳嗽也有療效，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云:“咳嗽寒痰:列缺、涌泉、申脈、肺俞、天突、絲竹空”及《針灸大成·治癥總要》載:“傷寒發(fā)黃:腕骨、申脈、外關(guān)、涌泉”。此外，《針灸大成·蘭江賦》中則有申脈可祛除寒熱性疾病的記載:“申脈能除寒與熱，頭風(fēng)偏正及心驚。”

3.2.5 癲疾 申脈是足太陽膀胱經(jīng)中的腧穴，膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，且申脈通于陽蹺脈，陽蹺脈起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池，故針刺申脈可以刺激大腦皮層，從而起到治療癲疾的作用。如《針灸大成·心邪癲狂門》有兩處關(guān)于申脈治療癲疾的文獻(xiàn)，一為:“癲疾:上星、百會、風(fēng)池、曲池、尺澤、陽溪、腕骨、解溪、后溪、申脈、昆侖、商丘、然谷、通谷、承山(針三分，速出，灸百壯)”，二為:“癲疾:前谷、后溪、水溝、解溪、金門、申脈”。

3.2.6 五官疾患 陽蹺脈上挾口角，到達(dá)目內(nèi)眥，間接過鼻，針刺申脈可以調(diào)節(jié)鼻部氣血、祛風(fēng)泄熱，故可以治療風(fēng)火上攻所致的鼻衄，如《針灸大成·鼻口門》中治療衄血取:“風(fēng)府、風(fēng)池、合谷、三間、二間、后溪、前谷、委中、申脈、昆侖、厲兌、上星、隱白”。其次，申脈還可以治療牙痛，如《針灸大成·足部》記載:“申脈主晝發(fā)痓，足腫，牙痛”。

3.2.7 婦科病 《針灸大成·八脈圖并治癥穴》治療女人大便不通取:“照海、申脈、陰陵泉、三陰交、太溪”，說明申脈配合補(bǔ)腎之照海、太溪和健脾之陰陵泉、三陰交可以治療婦女脾腎陰虛之便秘。申脈穴還可治療婦女氣血不通之痛經(jīng)，如《針灸大成·足太陽經(jīng)穴主治考正穴法》曰:“主風(fēng)眩，腰腳痛，胻酸不能久立，如在舟中，勞極，冷氣逆氣，腰髖冷痹，腳膝屈伸難，婦人血?dú)馔础?。可見，申脈穴治療婦科病亦有療效。

3.2.8 痢疾 申脈穴亦可治療痢疾，如《針灸大成·治癥總要》記載:治療里急后重取“外關(guān)、中脘、隱白、天樞、申脈”。此處取申脈，蓋因申脈屬足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)可主筋所生病，針刺申脈可舒筋緩急，緩解疼痛，故可治療里急后重之痢疾。

4 小結(jié)

綜上所述，《針灸大成》中，申脈穴在外踝下五分處的凹陷處，可以針入一到三分，其臨床應(yīng)用范圍廣泛，這與其所在位置及所屬經(jīng)脈密切相關(guān)?，F(xiàn)將其治療規(guī)律總結(jié)如下:①申脈可治療局部病癥。申脈多配合昆侖、太溪等局部穴位治療足部疾患，如足跟痛、足腫脹等。②申脈可以治療循經(jīng)所過的病癥。申脈可配合昆侖、金門等治療腰痛，配合陽谷、支溝治療胸脅痛，配合金門及局部腧穴治療頭風(fēng)頭痛，配合百會、上星等治療癲疾，配合風(fēng)府、合谷等治療衄血，配合照海、隱白等可治療二便病。

從申脈穴的穴性及臨床應(yīng)用的記載中可以看出，申脈穴以其歸經(jīng)及八脈交會穴的獨(dú)特性，在治療胸脅腰背疾患、頭疾、足疾、癲疾等方面均有療效。申脈首見于《針灸甲乙經(jīng)》［5］，歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，且為八脈交會穴之一，通于陽蹺脈。申脈是陽蹺脈氣所發(fā)之穴，而陽蹺脈起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池，且申脈為膀胱經(jīng)的腧穴，膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，刺之可以刺激腦部氣血，起到協(xié)調(diào)陰陽、鎮(zhèn)靜安神的作用。申脈為治療病邪入腦和頭面諸疾的要穴，凡癲疾癇癥、失眠、眩暈等有關(guān)病癥，均可刺之。其次，申脈歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)主筋所生病，而陽蹺為病可見“陰緩而陽急”，故刺之可疏通二經(jīng)之經(jīng)氣，起到祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)的作用，可以治療部分膀胱經(jīng)病候，如風(fēng)寒、沖頭痛、脊痛等。申脈在“外踝下陷中”，刺之可以疏通局部氣血，起到治療局部病癥的作用，可以治療足跗腫痛、足內(nèi)翻等。但在臨床上應(yīng)該掌握申脈的作用特點(diǎn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活加減運(yùn)用，方能針到而病除。

［1］ 明·楊繼洲著，靳賢補(bǔ)輯重編，黃龍祥整理. 針灸大成［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1-492

［2］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.2 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:3

［3］ 張晶.對《針灸大成》中風(fēng)記載的分析［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36(3):220-222

［4］ 沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.2 版. 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:139

［5］ 張智龍. 針灸臨床穴性類編精解［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:193-195