李穎

[摘要]目的 探討高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血的護理干預方法。方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組使用本研究護理方法，對照組則實施一般護理、氣道管理、健康教育等常規(guī)護理，比較兩組患者術后血糖控制情況以及住院期間發(fā)生的高血壓、低血壓、高血糖和低血糖情況。結果 觀察組空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組治療期間發(fā)生高血壓、低血壓、高血糖和低血糖的比率均顯著少于對照組（P<0.05）。結論 有效的護理干預措施能更好地維持患者血糖穩(wěn)定和血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預后。

[關鍵詞]糖尿??；高血壓；腦出血；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-131-03

高血壓腦出血是臨床上的常見病，隨著人口老齡化，發(fā)病率隨之上升，但多數(shù)患者及家屬對疾病知識缺乏了解，易造成緊張、恐懼心理或對手術期望值過高，對于合并有糖尿病的患者[1-2]。一旦出現(xiàn)腦出血其臨床預后更差，嚴重威脅患者的生命健康，治療上主要采用手術治療，而術后恢復則關鍵在于護理干預，所以本研究主要探討糖尿病合并高血壓患者發(fā)生腦出血的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月我院收治的糖尿病合并高血壓出現(xiàn)腦出血的患者80例，分為兩組，各40例，其中觀察組：男21例，女19例，年齡54～81歲，平均（68.9±2.6）歲，糖尿病病程10～45年，平均（21.8±3.6）年，高血壓病程10～45年，平均（20.2±3.5）年；對照組：男22例，女18例，年齡55～81歲，平均（69.3±2.5）歲，糖尿病病程10～46年，平均（21.9±3.5）年，高血壓病程10～46年，平均（20.1±3.6）年。兩組性別、年齡及糖尿病和高血壓病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 血糖的監(jiān)測 既往合并有糖尿病患者，因為腦出血原發(fā)疾病加上手術、麻醉等的刺激引起機體應激反應的增強，很容易出現(xiàn)血糖的急劇升高，而發(fā)病后機體處于禁飲禁食、以及長時間未攝入能量等狀態(tài)[3]，導致糖尿病患者出現(xiàn)嚴重的內環(huán)境紊亂，此時機體對胰島素的需求驟增同時機體對胰島素亦出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，護理上及時有效的檢測患者血糖變化十分重要，還要注意維持患者水電解質、酸堿等內環(huán)境的平衡如血糖水平超過10mmol/L，可以使用胰島素靜脈注射降低處理，我們建議對住院期間患者空腹及餐后2h血糖水平保持在7mmol/L以內，以更好的促進傷口的愈合。

1.2.2 保持呼吸道通暢的護理 呼吸道的通暢關乎患者生命安全，對于清醒的患者，可以給予常規(guī)的經(jīng)口經(jīng)鼻霧化吸入，并做好定時的協(xié)助患者進行翻身和拍背，鼓勵患者自行咳嗽，自行咳痰，對于呼吸機無力引起咳痰無力者和昏迷患者[4]，可行氣管切開術，通過氣切管進行有創(chuàng)性的負壓吸痰處理，已達到徹底清除呼吸道分泌物，減少肺部感染發(fā)生的目的，當昏迷患者氣道分泌物較多且黏稠時，可以給予少量生理鹽水注入后負壓吸引。

1.2.3 生命體征的觀察 首先要注重對患者病情的觀察，腦出血患者關鍵是瞳孔變化和神智的改變，一旦患者出現(xiàn)昏迷進行性加重、血壓升高、心率減慢等顱內高壓表現(xiàn)，并且合并有突發(fā)躁動、呼吸深慢以及噴射性的嘔吐等，此時要注意腦疝形成的可能，對于瞳孔的變化，如一側瞳孔忽大忽小或者先縮小后散大，且直接和間接的對光反射遲鈍或消失等改變，提示患者的病情發(fā)生變化，此時要立即通知醫(yī)師進行處理，并且做好復查頭顱CT的準備，根據(jù)患者病情發(fā)展和遵照醫(yī)師指示進行氣管插管等搶救的準備[5]。在患者住院期間，病情平穩(wěn)時，對于術后患者，要注意血壓的過高發(fā)生腦疝可能，血壓過低可能出現(xiàn)傷口出血，血壓既往過高者[6]。一般保持收縮壓在160mm Hg左右即可，不宜過低而減少腦灌注壓，同時避免血壓過高引起的再發(fā)出血，血壓過高時可通過靜脈使用小劑量的降壓藥物控制，過低則需要通知醫(yī)師處理。臨床上一般建議使用兩條靜脈通路，一條用于調節(jié)血容量，另一條則用于調節(jié)血壓。腦出血后因為體溫調節(jié)中樞-下丘腦部位存在損傷，患者容易出現(xiàn)體溫的波動，此時要避免中樞性高熱的發(fā)生發(fā)展，以減輕腦組織的損害而避免危及生命的情況發(fā)生。可給予物理降溫，采用持續(xù)冰毯冰袋降溫，冰毯溫度控制在33～37℃，冰毯使用方法按程序進行，防止體溫驟升驟降，注意患者皮膚保護，防止皮膚凍傷，防止傳感器脫落，使全身處于低溫狀態(tài)，降低機體組織代謝，必要時配合冬眠療法[7]。

1.3 觀察指標

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，其中觀察組使用本組護理方法，對照組則實施一般護理、氣道管理、健康教育等常規(guī)護理，比較兩組患者術后血糖控制情況以及住院期間發(fā)生的高血壓、低血壓、高血糖和低血糖情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

觀察組空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院期間發(fā)生的高血壓、低血壓、高血糖和低血糖情況

觀察組治療期間發(fā)生高血壓、低血壓、高血糖和低血糖的比率均顯著少于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血的病情兇險，病死率較高，應激性高血糖的出現(xiàn)，無疑使病情進一步惡化[8]。高血糖可加重急性腦血管病后腦損害，腦缺氧時糖元無氧酵解增加，乳酸生成增多，乳酸中毒是加重腦損害的直接原因[9]，另外，糖尿病患者高凝狀態(tài)使腦血流量下降，細胞內鈣超載，自由基、興奮性氨基酸大量釋放，加重腦組織損傷，所以有效的控制血糖是治療的關鍵之一[10]。

本研究觀察組關鍵重視患者血糖的監(jiān)測，有效的避免了血糖大幅度的波動，維持血糖的穩(wěn)定，減少高血糖甚至高滲性混一的發(fā)生，另外還良好的血糖控制，對于減少糖尿病相關并發(fā)癥具有顯著意義。有研究稱高血糖是動脈粥樣硬化的危險因素，所以良好的血糖控制對于提高腦動脈彈性，減少腦出血后繼發(fā)腦梗塞具有臨床價值。另外本研究觀察組還注重患者血壓的監(jiān)測，在良好控制患者血壓的同時，減少應激反應，更有利于維持患者血糖的穩(wěn)定，所以本研究觀察組不論是空腹血糖還是餐后2h血糖均控制效果均顯著優(yōu)于對照組，減少和避免了高血糖和低血糖的發(fā)生。在生命體征監(jiān)測方面，我們重點注意觀察患者的神志和瞳孔變化，一般保持收縮壓在160mm Hg左右即可，不宜過低而減少腦灌注壓，同時避免血壓過高引起的再發(fā)出血，對神志和瞳孔的監(jiān)測能早期發(fā)現(xiàn)顱內高壓改變，及時通知醫(yī)師進行處理，必要時再次手術治療。最后我們注重對患者呼吸道情況的干預，將昏迷與清醒患者進行分開處理，保證呼吸道通過，清醒患者口經(jīng)鼻霧化吸入，鼓勵患者自行咳嗽，自行咳痰，昏迷患者，給予少量生理鹽水注入后負壓吸引，減少肺部感染的發(fā)生。通過護理干預后發(fā)現(xiàn)觀察組更少發(fā)生高血壓、低血壓、高血糖和低血糖。通過本組研究我們認為有效的護理干預措施，能更好的維持患者血糖穩(wěn)定和血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-10）