謝志駿等

[摘要] 目的 探討CT血管造影與彩色多普勒超聲對主動脈夾層的診斷價值。 方法 選擇本院2009年6月～ 2013年5月收治的經(jīng)手術(shù)證實的主動脈夾層患者40例，全部患者術(shù)前均行多層螺旋CT血管造影檢查、經(jīng)胸部超聲檢查，其中CT掃描數(shù)據(jù)在后處理工作站行多平面重建、容積重建等，比較兩種方法對主動脈夾層的診斷價值。 結(jié)果 CT血管造影對主動脈夾層的檢出率、分型準確率明顯高于經(jīng)胸部超聲檢查，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。全部患者CT血管造影均清晰顯示主動脈夾層的真假腔、內(nèi)膜片及破裂口部位，其中主動脈夾層分型為Ⅰ型14例，Ⅱ型4例，Ⅲ型22例。 結(jié)論 多層螺旋CT血管造影通過強大的后處理技術(shù)可以快速準確地診斷主動脈夾層，并明確分型，其診斷準確性明顯高于超聲檢查，可以作為臨床主動脈夾層篩查的首選方法。

[關(guān)鍵詞] CT血管造影；主動脈夾層；多普勒超聲；診斷價值

[中圖分類號] R732.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-104-03

動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，主動脈夾層的致病因素較多，主要有馬凡綜合征、動脈粥樣硬化、高血壓等[1]。若治療不及時主動脈夾層破裂的概率較大，極易導(dǎo)致患者死亡。因此臨床迅速明確主動脈夾層部位、范圍及分型等臨床診斷治療有重要意義。近年來隨著影像技術(shù)的進步，主動脈夾層的診斷水平明顯升高，其中CT血管造影因其無創(chuàng)、快速優(yōu)點及強大的后處理功能在診斷主動脈夾層中有明顯優(yōu)勢[2]。本研究選擇本院收治的主動脈夾層患者行多層螺旋CT診斷及超聲診斷的資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年6月～2013年5月收治的經(jīng)手術(shù)證實的主動脈夾層患者40例，其中，男26例，女14例，年齡14～68歲，平均（42.5±13.7）歲。全部患者主要臨床表現(xiàn)為高血壓、頭昏、心衰、腹痛、胸背痛、胸悶等。本組患者術(shù)前均行CT血管造影檢查，排除資料不全、碘過敏及死亡患者，全部患者行CT造影及手術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

CT血管造影檢查采用飛利浦多層螺旋CT，首先行常規(guī)胸部平掃，掃描范圍為胸廓入口至恥骨聯(lián)合上方，掃描參數(shù)為電壓120kV，電流350mA，層厚及層間距均為10mm，螺距1.0～1.75，矩陣512×512，動脈造影采用經(jīng)肘靜脈注射造影劑歐乃派克（300mgI/mL），注射速度為3～4mL/s，造影劑總量為90～100mL，延遲掃描時間為20～25s。掃描數(shù)據(jù)全部輸入AW4.3工作站，采用多平面重建、容積重建等后處理技術(shù)重建出主動脈及其分支三維圖像。

超聲檢查采用HP550及HP2500彩色超聲診斷儀器，設(shè)置探頭頻率2.5～3.5MHz，首先從胸骨旁長軸切面、心底短軸切面、心尖部、劍突下、大動脈短軸等常規(guī)切面掃描主動脈情況，另外還從胸骨左右緣及胸骨上窩處觀察主動脈根部、升主動脈、降主動脈及主動脈弓近端病變，并從腹部掃查主動脈遠端病變情況。

1.3 圖像分析

全部掃描圖像均由副主任及以上職稱的影像科醫(yī)師判讀，觀察有無主動脈夾層，觀察主動脈夾層的真假腔、內(nèi)膜片及破裂口部位；并根據(jù)DeBakey分型法判斷主動脈夾層分型[3]。Ⅰ型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈。Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型；向下累及腹主動脈者為ⅢB型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部證實40例患者均存在主動脈夾層，分型為Ⅰ型16例，Ⅱ型4例，Ⅲ型20例。CT血管造影對主動脈夾層的檢出率、分型準確率明顯高于經(jīng)胸部超聲檢查，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

根據(jù)CT后處理主動脈三維重建結(jié)果判斷主動脈夾層分型為Ⅰ型14例（圖1），Ⅱ型4例（圖2），Ⅲ型22例（圖3），全部患者均清晰顯示主動脈夾層的真假腔、內(nèi)膜片及破裂口部位，其中29例患者真腔較小，假腔較大，真腔呈不規(guī)則卵圓形或半圓形，假腔呈新月形或半圓形，11例患者真假腔呈螺旋狀走行。全部患者內(nèi)膜片均表現(xiàn)為真假腔之間的低密度影。

3 討論

正常的人體動脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜組成，而動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)[4]；主動脈是身體的主干血管，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，夾層破裂導(dǎo)致患者死亡的概率極高[5]。目前隨著技術(shù)的進步，影像診斷在主動脈夾層診斷中顯示明顯優(yōu)勢，其中應(yīng)用最多的為多層螺旋CT血管造影，多層螺旋CT可以快速、準確完成掃描，整個主動脈的掃描可在一次屏氣10s左右完成，有效避免了運動偽影對掃描結(jié)果的影響[6-7]。

臨床實踐結(jié)果顯示，CT血管造影診斷主動脈夾層通過強大的后處理功能可以從不同角度顯示主動夾層位置、范圍、內(nèi)膜瓣及其走行、周圍毗鄰的組織器官，從而明確診斷并進行準確分型；Ofer A等[8-9]認為顯示CT血管造影后重建圖像對血管空間分布的顯示有效彌補了DSA的缺點，對判斷病變分布和走行效果更佳；本研究結(jié)果顯示CT血管造影對主動脈夾層顯像直觀，且檢出率及分型準確率均明顯優(yōu)于經(jīng)胸部超聲檢查。CT血管造影可通過不同造影劑濃度來分辨主動脈夾層的真假腔，實驗研究顯示由于假腔非正常血流通道，一般血流速度較慢，由此造成血管造影時假腔顯影或排空較慢，因此假腔造影劑密度先低于真腔，在遠心端逐漸增高，并高于真腔[10-11]；本研究中全部患者CT血管造影數(shù)據(jù)經(jīng)容積重建后均能清晰顯示主動脈夾層的真假腔，非常利于明確診斷。另外研究顯示CT造影除了顯示血管走行的三維結(jié)構(gòu)外，還可以顯示血管腔、血管壁情況，因此其能夠清晰顯示主動脈夾層的破口位置及大小，還可以明確主動脈壁的斑塊、潰瘍及血栓情況[12]；本文全部患者經(jīng)CT造影資料經(jīng)容積重建后均清晰顯示出內(nèi)膜片及破裂口部位。endprint

綜上所述，多層螺旋CT血管造影通過強大的后處理技術(shù)可以快速準確地診斷主動脈夾層，并明確分型，其診斷準確性明顯高于超聲檢查，可以作為臨床主動脈夾層篩查的首選，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-21）endprint

綜上所述，多層螺旋CT血管造影通過強大的后處理技術(shù)可以快速準確地診斷主動脈夾層，并明確分型，其診斷準確性明顯高于超聲檢查，可以作為臨床主動脈夾層篩查的首選，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-21）endprint

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