崔文華　馬劍飛

[摘要] 目的 探討中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病（DN）臨床療效和優(yōu)勢(shì)。 方法90例早期DN患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各45例。兩組均予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組同時(shí)予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療。比較兩組的療效、治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為68.89%，顯著低于觀察組（93.33%）（P<0.05）；觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（GHbA1）、尿微量白蛋白（UAER）水平較對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.56%與13.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)滋腎固精涼血法；糖尿病腎??；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-98-03

DN是糖尿病微血管非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，為終末期腎病的最為主要的誘因[1]。目前DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，也尚無(wú)有效的藥物阻止其發(fā)生與惡化等。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早期DN進(jìn)行有效治療，本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予中醫(yī)滋腎固精涼血法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2013年6月入住我院的90例早期DN患者作為研究對(duì)象，排除嚴(yán)重的肝、心及造血系統(tǒng)等疾病者；有精神病或者精神病史者；產(chǎn)婦及過(guò)敏體質(zhì)者。其中男55例，女35例；年齡53～75歲，平均（68.6±10.3）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.19±0.15）年；全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各45例，兩組患者在性別比、年齡、病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且全過(guò)程跟蹤。

1.2 治療方法

兩組均予健康宣教，積極、有效地進(jìn)行飲食控制，采用運(yùn)動(dòng)療法，肌注胰島素，起始用量為（0.3～0.5）U/kg，根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整藥物劑量，最大用量達(dá)（0.8～1.0）U/kg，直到血糖達(dá)標(biāo)為止，其標(biāo)準(zhǔn)為FPG<7.0mmol/L，2hPG<8.0mmoL。以及阿卡波糖50mg嚼碎吞服，每日3次，早、中、晚餐口服進(jìn)行降糖治療，氟伐他汀40mg/次，1次/d降血脂，口服纈沙坦80mg，1次/d；降尿蛋白排泄等治療[5]。觀察組在此基礎(chǔ)上予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療，包括：桑葚子12g、枸杞子15g、覆盆子15g、仙靈脾12g、白芍15g、旱蓮草15g、丹皮20g、女貞子15g、菟絲子20g、熟首烏20g，水煎1000mL，1劑/d，分早晚2次服用。療程2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。完全緩解：24h UAER保持正常水平，腎功能恢復(fù)至正常水平；顯效：24h UAER減少≥40%，且腎功能恢復(fù)至正常水平；有效：24h UAER減少量<40%，且患者腎功能恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比分析

對(duì)照組完全緩解、顯效及有效例數(shù)分別為10例、12例及9例，臨床總有效率達(dá)68.89%（31/45）；觀察組完全緩解、顯效及有效例數(shù)分別為18例、19例及5例，臨床總有效率達(dá)93.33%（42/45）。兩組療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.029，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比分析

由表1可知，兩組治療前后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組治療后FPG、2hPG、Scr及UAER水平差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.973，P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的變化，糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，因此該病也成為了一種常見(jiàn)病與多發(fā)病[7]。糖尿病對(duì)患者產(chǎn)生的重大影響主要表現(xiàn)在該病具有多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病就是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生了極大的影響，嚴(yán)重地威脅了人類的健康。對(duì)早期DN患者進(jìn)行診斷與采取及時(shí)的措施對(duì)患者進(jìn)行治療，具有十分重要的意義與臨床價(jià)值，由于早期DN多無(wú)癥狀或者癥狀并不顯著，很容易漏診。如果及時(shí)地對(duì)其加以治療，那么能夠有效地延緩病程的進(jìn)展，在很大程度上改善患者的生存質(zhì)量，如果錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，將會(huì)使得病情加重，而逐漸發(fā)展成為腎衰竭，不僅給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)危及患者的生命。因此，應(yīng)該對(duì)DN患者進(jìn)行早期診斷[8]。

DN中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的消渴病日久出現(xiàn)的水腫、脹滿、吐逆、腎消以及關(guān)格等病癥與DN的臨床表現(xiàn)非常類似[9]。如《圣濟(jì)總錄》中有記載“消渴……此病久不愈，能為水腫癰疽之病?！薄度数S直指方》中有記載“消渴……甚而水氣浸漬，溢于肌膚，則脹為腫滿?！薄峨s病源流犀燭》中有記載“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫而小便少者?！鄙鲜鲇涊d均指出消渴病日久會(huì)出現(xiàn)水腫及脹滿等癥。對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制，歷代名醫(yī)名家各有論述，現(xiàn)在已統(tǒng)一認(rèn)為是“本虛標(biāo)實(shí)”。本研究主要采用中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期DN患者，一般情況下，該病初始多數(shù)以燥熱為主，病程長(zhǎng)者，陰虛與燥熱互見(jiàn)，病久則以陰虛為主。按照中醫(yī)辨證治療的原則，早期DN是以腎虛為本，燥熱以及血盛為目標(biāo)，自擬的滋腎固精涼血保腎藥方恰恰是針對(duì)其發(fā)病特征，下消日久，陰損而腎虛，因此以滋補(bǔ)腎陰以及固精縮尿治其本，佐以涼血清熱。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組治療后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。與許漢明等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著，與西醫(yī)基礎(chǔ)治療方法相比，具有較大的優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭家安，王紅燕.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1348-1349.

[2] 瞿偉，李靖.中醫(yī)為主治療糖尿病腎病水腫26例[J].河南中醫(yī)，2009，29（9）：880-881.

[3] 李春桂，苗桂珍，朱學(xué)敏.益氣養(yǎng)陰清熱活血法治療早期糖尿病腎病33例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31（8）：1133-1135.

[4] 劉秀萍，李建民.糖尿病腎病病機(jī)演變規(guī)律初探[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（4）：672-673.

[5] 劉瑞杰，周麗麗.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病52例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（7）：26-27.

[6] 馬健，張麗麗，李永華.中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎病進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2008，25（1）：16-18.

[7] 燕經(jīng)堂.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：36-37.

[8] 李淑彥，宋維明，楊露梅.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（7）：77-78.

[9] 許漢明.滋腎固精涼血方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（2）：68-70.

（收稿日期：2013-11-30）endprint

[摘要] 目的 探討中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病（DN）臨床療效和優(yōu)勢(shì)。 方法90例早期DN患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各45例。兩組均予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組同時(shí)予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療。比較兩組的療效、治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為68.89%，顯著低于觀察組（93.33%）（P<0.05）；觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（GHbA1）、尿微量白蛋白（UAER）水平較對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.56%與13.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)滋腎固精涼血法；糖尿病腎?。慌R床療效

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-98-03

DN是糖尿病微血管非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，為終末期腎病的最為主要的誘因[1]。目前DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，也尚無(wú)有效的藥物阻止其發(fā)生與惡化等。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早期DN進(jìn)行有效治療，本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予中醫(yī)滋腎固精涼血法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2013年6月入住我院的90例早期DN患者作為研究對(duì)象，排除嚴(yán)重的肝、心及造血系統(tǒng)等疾病者；有精神病或者精神病史者；產(chǎn)婦及過(guò)敏體質(zhì)者。其中男55例，女35例；年齡53～75歲，平均（68.6±10.3）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.19±0.15）年；全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各45例，兩組患者在性別比、年齡、病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且全過(guò)程跟蹤。

1.2 治療方法

兩組均予健康宣教，積極、有效地進(jìn)行飲食控制，采用運(yùn)動(dòng)療法，肌注胰島素，起始用量為（0.3～0.5）U/kg，根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整藥物劑量，最大用量達(dá)（0.8～1.0）U/kg，直到血糖達(dá)標(biāo)為止，其標(biāo)準(zhǔn)為FPG<7.0mmol/L，2hPG<8.0mmoL。以及阿卡波糖50mg嚼碎吞服，每日3次，早、中、晚餐口服進(jìn)行降糖治療，氟伐他汀40mg/次，1次/d降血脂，口服纈沙坦80mg，1次/d；降尿蛋白排泄等治療[5]。觀察組在此基礎(chǔ)上予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療，包括：桑葚子12g、枸杞子15g、覆盆子15g、仙靈脾12g、白芍15g、旱蓮草15g、丹皮20g、女貞子15g、菟絲子20g、熟首烏20g，水煎1000mL，1劑/d，分早晚2次服用。療程2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。完全緩解：24h UAER保持正常水平，腎功能恢復(fù)至正常水平；顯效：24h UAER減少≥40%，且腎功能恢復(fù)至正常水平；有效：24h UAER減少量<40%，且患者腎功能恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比分析

對(duì)照組完全緩解、顯效及有效例數(shù)分別為10例、12例及9例，臨床總有效率達(dá)68.89%（31/45）；觀察組完全緩解、顯效及有效例數(shù)分別為18例、19例及5例，臨床總有效率達(dá)93.33%（42/45）。兩組療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.029，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比分析

由表1可知，兩組治療前后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組治療后FPG、2hPG、Scr及UAER水平差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.973，P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的變化，糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，因此該病也成為了一種常見(jiàn)病與多發(fā)病[7]。糖尿病對(duì)患者產(chǎn)生的重大影響主要表現(xiàn)在該病具有多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病就是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生了極大的影響，嚴(yán)重地威脅了人類的健康。對(duì)早期DN患者進(jìn)行診斷與采取及時(shí)的措施對(duì)患者進(jìn)行治療，具有十分重要的意義與臨床價(jià)值，由于早期DN多無(wú)癥狀或者癥狀并不顯著，很容易漏診。如果及時(shí)地對(duì)其加以治療，那么能夠有效地延緩病程的進(jìn)展，在很大程度上改善患者的生存質(zhì)量，如果錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，將會(huì)使得病情加重，而逐漸發(fā)展成為腎衰竭，不僅給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)危及患者的生命。因此，應(yīng)該對(duì)DN患者進(jìn)行早期診斷[8]。

DN中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的消渴病日久出現(xiàn)的水腫、脹滿、吐逆、腎消以及關(guān)格等病癥與DN的臨床表現(xiàn)非常類似[9]。如《圣濟(jì)總錄》中有記載“消渴……此病久不愈，能為水腫癰疽之病?！薄度数S直指方》中有記載“消渴……甚而水氣浸漬，溢于肌膚，則脹為腫滿?！薄峨s病源流犀燭》中有記載“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫而小便少者?！鄙鲜鲇涊d均指出消渴病日久會(huì)出現(xiàn)水腫及脹滿等癥。對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制，歷代名醫(yī)名家各有論述，現(xiàn)在已統(tǒng)一認(rèn)為是“本虛標(biāo)實(shí)”。本研究主要采用中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期DN患者，一般情況下，該病初始多數(shù)以燥熱為主，病程長(zhǎng)者，陰虛與燥熱互見(jiàn)，病久則以陰虛為主。按照中醫(yī)辨證治療的原則，早期DN是以腎虛為本，燥熱以及血盛為目標(biāo)，自擬的滋腎固精涼血保腎藥方恰恰是針對(duì)其發(fā)病特征，下消日久，陰損而腎虛，因此以滋補(bǔ)腎陰以及固精縮尿治其本，佐以涼血清熱。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組治療后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。與許漢明等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著，與西醫(yī)基礎(chǔ)治療方法相比，具有較大的優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭家安，王紅燕.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1348-1349.

[2] 瞿偉，李靖.中醫(yī)為主治療糖尿病腎病水腫26例[J].河南中醫(yī)，2009，29（9）：880-881.

[3] 李春桂，苗桂珍，朱學(xué)敏.益氣養(yǎng)陰清熱活血法治療早期糖尿病腎病33例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31（8）：1133-1135.

[4] 劉秀萍，李建民.糖尿病腎病病機(jī)演變規(guī)律初探[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（4）：672-673.

[5] 劉瑞杰，周麗麗.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病52例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（7）：26-27.

[6] 馬健，張麗麗，李永華.中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎病進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2008，25（1）：16-18.

[7] 燕經(jīng)堂.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：36-37.

[8] 李淑彥，宋維明，楊露梅.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（7）：77-78.

[9] 許漢明.滋腎固精涼血方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（2）：68-70.

（收稿日期：2013-11-30）endprint

[摘要] 目的 探討中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎?。―N）臨床療效和優(yōu)勢(shì)。 方法90例早期DN患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各45例。兩組均予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組同時(shí)予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療。比較兩組的療效、治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為68.89%，顯著低于觀察組（93.33%）（P<0.05）；觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（GHbA1）、尿微量白蛋白（UAER）水平較對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.56%與13.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)滋腎固精涼血法；糖尿病腎??；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-98-03

DN是糖尿病微血管非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，為終末期腎病的最為主要的誘因[1]。目前DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，也尚無(wú)有效的藥物阻止其發(fā)生與惡化等。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早期DN進(jìn)行有效治療，本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予中醫(yī)滋腎固精涼血法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2013年6月入住我院的90例早期DN患者作為研究對(duì)象，排除嚴(yán)重的肝、心及造血系統(tǒng)等疾病者；有精神病或者精神病史者；產(chǎn)婦及過(guò)敏體質(zhì)者。其中男55例，女35例；年齡53～75歲，平均（68.6±10.3）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.19±0.15）年；全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各45例，兩組患者在性別比、年齡、病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且全過(guò)程跟蹤。

1.2 治療方法

兩組均予健康宣教，積極、有效地進(jìn)行飲食控制，采用運(yùn)動(dòng)療法，肌注胰島素，起始用量為（0.3～0.5）U/kg，根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整藥物劑量，最大用量達(dá)（0.8～1.0）U/kg，直到血糖達(dá)標(biāo)為止，其標(biāo)準(zhǔn)為FPG<7.0mmol/L，2hPG<8.0mmoL。以及阿卡波糖50mg嚼碎吞服，每日3次，早、中、晚餐口服進(jìn)行降糖治療，氟伐他汀40mg/次，1次/d降血脂，口服纈沙坦80mg，1次/d；降尿蛋白排泄等治療[5]。觀察組在此基礎(chǔ)上予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療，包括：桑葚子12g、枸杞子15g、覆盆子15g、仙靈脾12g、白芍15g、旱蓮草15g、丹皮20g、女貞子15g、菟絲子20g、熟首烏20g，水煎1000mL，1劑/d，分早晚2次服用。療程2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。完全緩解：24h UAER保持正常水平，腎功能恢復(fù)至正常水平；顯效：24h UAER減少≥40%，且腎功能恢復(fù)至正常水平；有效：24h UAER減少量<40%，且患者腎功能恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比分析

對(duì)照組完全緩解、顯效及有效例數(shù)分別為10例、12例及9例，臨床總有效率達(dá)68.89%（31/45）；觀察組完全緩解、顯效及有效例數(shù)分別為18例、19例及5例，臨床總有效率達(dá)93.33%（42/45）。兩組療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.029，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比分析

由表1可知，兩組治療前后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組治療后FPG、2hPG、Scr及UAER水平差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.973，P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的變化，糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，因此該病也成為了一種常見(jiàn)病與多發(fā)病[7]。糖尿病對(duì)患者產(chǎn)生的重大影響主要表現(xiàn)在該病具有多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病就是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生了極大的影響，嚴(yán)重地威脅了人類的健康。對(duì)早期DN患者進(jìn)行診斷與采取及時(shí)的措施對(duì)患者進(jìn)行治療，具有十分重要的意義與臨床價(jià)值，由于早期DN多無(wú)癥狀或者癥狀并不顯著，很容易漏診。如果及時(shí)地對(duì)其加以治療，那么能夠有效地延緩病程的進(jìn)展，在很大程度上改善患者的生存質(zhì)量，如果錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，將會(huì)使得病情加重，而逐漸發(fā)展成為腎衰竭，不僅給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)危及患者的生命。因此，應(yīng)該對(duì)DN患者進(jìn)行早期診斷[8]。

DN中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的消渴病日久出現(xiàn)的水腫、脹滿、吐逆、腎消以及關(guān)格等病癥與DN的臨床表現(xiàn)非常類似[9]。如《圣濟(jì)總錄》中有記載“消渴……此病久不愈，能為水腫癰疽之病?！薄度数S直指方》中有記載“消渴……甚而水氣浸漬，溢于肌膚，則脹為腫滿。”《雜病源流犀燭》中有記載“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫而小便少者?！鄙鲜鲇涊d均指出消渴病日久會(huì)出現(xiàn)水腫及脹滿等癥。對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制，歷代名醫(yī)名家各有論述，現(xiàn)在已統(tǒng)一認(rèn)為是“本虛標(biāo)實(shí)”。本研究主要采用中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期DN患者，一般情況下，該病初始多數(shù)以燥熱為主，病程長(zhǎng)者，陰虛與燥熱互見(jiàn)，病久則以陰虛為主。按照中醫(yī)辨證治療的原則，早期DN是以腎虛為本，燥熱以及血盛為目標(biāo)，自擬的滋腎固精涼血保腎藥方恰恰是針對(duì)其發(fā)病特征，下消日久，陰損而腎虛，因此以滋補(bǔ)腎陰以及固精縮尿治其本，佐以涼血清熱。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組治療后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。與許漢明等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著，與西醫(yī)基礎(chǔ)治療方法相比，具有較大的優(yōu)勢(shì)。

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[9] 許漢明.滋腎固精涼血方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（2）：68-70.

（收稿日期：2013-11-30）endprint