米衛(wèi)華

[摘要]目的 探討循證護(hù)理對(duì)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)前的心理影響。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施本研究循證護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、普通心理護(hù)理，健康教育等，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后恐懼情緒、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表得分以及，術(shù)前晚20點(diǎn)時(shí)的生命體征。 結(jié)果 觀察組術(shù)前無恐懼比例高于對(duì)照組（P<0.05），中度以上恐懼比例低于對(duì)照組（P<0.05），抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表得分低于對(duì)照組（P<0.05），收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P<0.05），心率慢于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理心理干預(yù)對(duì)于減少結(jié)腸癌開腹治療患者術(shù)前緊張焦慮及恐懼心理具有積極意義，更好的保證患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；開腹手術(shù)；結(jié)腸癌根治術(shù)；心理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-143-03

隨著生活質(zhì)量的提高及環(huán)境污染的加劇，惡性消化道腫瘤的發(fā)病率越來越高，針對(duì)消化道惡性腫瘤最好的辦法就是實(shí)施根治性手術(shù)，目前我們普外科大多采用開腹手術(shù)進(jìn)行[1]。普外科開腹手術(shù)患者術(shù)前對(duì)所患疾病的擔(dān)憂加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，及術(shù)后疼痛的焦慮等是引起患者術(shù)前緊張焦慮的關(guān)鍵因素，過重的心理負(fù)擔(dān)將導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是腎素血管緊張系統(tǒng)的分泌增多，引起患者血壓升高，加大圍術(shù)期發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究主要從循證護(hù)理學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行心理和生理干預(yù)，以減輕患者精神壓力，更好的提高患者治療依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月我院收治的結(jié)腸癌患者80例，所有患者均在氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)治療，術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，其中觀察組：男25例，女15例，年齡41～74歲，平均（57.6±4.6）歲，文化程度：初中及以上者21例，初中以下者19例，醫(yī)療費(fèi)用來源：醫(yī)保報(bào)銷18例，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷6例，完全自費(fèi)16例；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡40～74歲，平均（56.9±4.8）歲，文化程度：初中及以上者20例，初中以下者20例，醫(yī)療費(fèi)用來源：醫(yī)保報(bào)銷18例，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷7例，完全自費(fèi)15例，兩組性別、年齡、手術(shù)方式、文化程度及醫(yī)療費(fèi)用來源等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 循證護(hù)理方法

循證過程，首先通過萬方、維普等查閱國內(nèi)相關(guān)資料，尋找臨床實(shí)證，并對(duì)所選擇證據(jù)的真實(shí)性、有效性和可靠性等進(jìn)行臨床適用性及廣泛性的評(píng)估，并將尋找到的實(shí)證與普外科術(shù)前心理護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論進(jìn)行結(jié)合，并了解患者的實(shí)際需求，提出護(hù)理計(jì)劃，制成表格，遵照?qǐng)?zhí)行。護(hù)理方法，抓住術(shù)前探訪是關(guān)鍵，在術(shù)前1天訪視患者，充分了解患者心理狀態(tài)的變化，采用合適語言及溫和的語氣對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，向患者說明手術(shù)的過程、安全性及治療所能達(dá)到的目的和效果，告之患者麻醉實(shí)施過程，并解除患者對(duì)術(shù)后疼痛的顧慮，對(duì)于焦慮甚至抑郁者在加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的同時(shí)采用音樂療法進(jìn)行輔助調(diào)節(jié)[3]，使患者對(duì)擬定手術(shù)方案做到充分了解，積極配合治療，同時(shí)要做好術(shù)前生理功能的調(diào)節(jié)，在術(shù)前訪視時(shí)了解患者的年齡、文化程度、職業(yè)背景、所患疾病種類及醫(yī)療費(fèi)用來源等，加強(qiáng)與患者的溝通，掌握患者的目前生理情況，盡量滿足患者生理的基本需求，更好的調(diào)節(jié)患者生理功能，提高手術(shù)耐受性，減少術(shù)前對(duì)患者的各方面的刺激，如盡量減少有創(chuàng)操作、避免反復(fù)搬動(dòng)患者等。

1.3 研究方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均在全身麻醉氣管插管下完成開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，觀察組實(shí)施本研究循證護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、普通心理護(hù)理，健康教育等，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后恐懼情緒、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表得分以及，術(shù)前晚20點(diǎn)時(shí)的生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)

恐懼情緒（FAVS）評(píng)分：采用生理及心理功能變化問卷對(duì)患者于術(shù)前1h進(jìn)行恐懼情緒調(diào)查，整理FAVS評(píng)分并進(jìn)行分級(jí)，F(xiàn)AVS滿分10分，0分：無恐懼；1～3分：輕度恐懼；4～6分；中度恐懼：7～10分：重度恐懼。抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均為焦慮，抑郁量表評(píng)分，分值分界值分別為7、7、50、53分，該分值以下表示患者無抑郁、焦慮狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后恐懼情緒比較

觀察組術(shù)前無恐懼的比例顯著高于對(duì)照組（x2=4.804，P=0.028），且發(fā)生中度以上恐懼者比例顯著低于對(duì)照組（x2=4.804，P=0.028）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表得分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生命體征比較

觀察組收縮壓、舒張壓和心率均在正常范圍之內(nèi)，而對(duì)照組則均超過正常范圍，觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P<0.05），心率慢于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

循證護(hù)理是已經(jīng)在多個(gè)學(xué)科得到實(shí)踐驗(yàn)證，且得到肯定的一種護(hù)理模式，其有效的吸收各種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)，更好的解決護(hù)理相關(guān)問題，且其并非盲目的應(yīng)用，而是在科學(xué)理念指導(dǎo)下進(jìn)行的綜合應(yīng)用，故價(jià)值較高[4]。術(shù)前嚴(yán)重的精神緊張將導(dǎo)致患者植物神經(jīng)功能的紊亂，對(duì)于消化系統(tǒng)而言，則可能導(dǎo)致胃腸功能的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，胃腸道平滑肌出現(xiàn)收縮甚至痙攣，以及小動(dòng)脈血管的收縮而引起組織的缺血缺氧，毛細(xì)血管的通透性增加等，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者生命體征均在正常范圍以內(nèi)，且相對(duì)于對(duì)照組更為平穩(wěn)，其可能是良好的心理護(hù)理加上音樂療法環(huán)境了患者緊張情緒，以往研究提示，術(shù)前進(jìn)行音樂治療對(duì)于降低患者的收縮壓和舒張壓及術(shù)前焦慮程度均具有一定價(jià)值。其中本組主要使用的音樂療法，可以使患者感到輕松愉悅，對(duì)于減輕手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒具有一定意義，輕松愉悅的樂曲，可以提高大腦右半球的興奮性，促使腦松果體分泌阿片類激素，并降低機(jī)體兒茶酚胺分泌水平，能有效的提高患者對(duì)疼痛的耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，減少應(yīng)激對(duì)機(jī)體的傷害，穩(wěn)定患者情緒[6]。對(duì)術(shù)前恐懼而言，觀察組術(shù)前無恐懼的比例高于對(duì)照組，中度以上恐懼者比例則顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組干預(yù)后抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表得分均顯著低于對(duì)照組。心理干預(yù)對(duì)于降低患者應(yīng)激反應(yīng)，尤其是術(shù)前的恐懼、緊張及焦慮等負(fù)面情緒顯著[7]，心理情緒將影響術(shù)前患者的血管活性、內(nèi)分泌等器官功能，導(dǎo)致患者血壓升高、脈搏增速[8]。而且心理因素是疾病發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)因素之一，良好的心態(tài)對(duì)于降低術(shù)后患者痛閾，提高手術(shù)耐受性有積極意義[9]。通過有意識(shí)、有計(jì)劃的安排，對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可以調(diào)動(dòng)患者在情緒、態(tài)度、認(rèn)知和行為等方面的主觀能動(dòng)性，克服和緩解患者的緊張情緒，有利于患者配合治療[10-11]。通過本組研究我們認(rèn)為，循證護(hù)理心理干預(yù)對(duì)于減少結(jié)腸癌開腹治療患者術(shù)前緊張焦慮及恐懼心理具有積極意義，更好的保證患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳麗亞，李新彥，褚茜茜，等.循證護(hù)理對(duì)電子胃鏡前焦慮患者的影響[J].健康大視野，2012，20（12）：173.

[2] 張雪珍.門診老年輸液患者焦慮的循證護(hù)理干預(yù)措施和效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4383-4384.

[3] 樊桂蓮，杜月娥，梁爽，等.永久性結(jié)腸造口患者焦慮的循證護(hù)理研究[J].臨床合理用藥，2010，3（24）：22-23.

[4] 梁路艷.循證護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期婦女焦慮及抑郁狀態(tài)的影響觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（15）：114，117.

[5] 任莉，王健，王曉.循證護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎伴焦慮患者的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）：107-108.

[6] 秦靈慧，謬群華.循證護(hù)理對(duì)有生育耍求的異位妊娠患者抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：136-138.

[7] 吳芙蓉.循證護(hù)理漠式在緩解小兒術(shù)前恐懼情緒應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：438-440.

[8] 黃文艷.循證護(hù)理在腸胃鏡手術(shù)前焦慮中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：39-40.

[9] 杜翠霞.循證護(hù)理80例圍生期焦慮婦女的臨床觀察研究[J].中外健康文摘，2011，8（34）：306-307.

[10] 粱滔巖.循證護(hù)理改善乳腺癌手術(shù)患者情緒及手術(shù)耐受程度的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6）：60-62.

[11] 唱榮艷，周花.循證護(hù)理在離退休老干部腦卒中后抑郁情緒中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）：3424-3425.

（收稿日期：2013-12-15）