宋欣

[摘要] 目的 探討無(wú)精癥睪丸穿刺護(hù)理方法，并分析其臨床效果。 方法 選擇患者100例，分為兩組，各50例，觀察組使用本組護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)成功率及兩組術(shù)后敷料黏貼情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組發(fā)生敷料脫落、敷料黏貼不適以及傷口滲血的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)減少睪丸穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率有積極意義，術(shù)后使用BD敷貼聯(lián)合紗布可提高患者舒適度和減少傷口滲血。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)精癥；睪丸穿刺；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-148-03

無(wú)精癥是男性不育最為嚴(yán)重的情況之一，其發(fā)病率大約占男性不育10%左右，主要分為梗阻性和非梗阻性，睪丸穿刺活檢實(shí)施病理學(xué)診斷能準(zhǔn)確的評(píng)估患者的生精功能，并判斷其生精障礙的原因和程度，了解睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能，是診斷和治療無(wú)精癥的必要手段。睪丸穿刺吸精法具有操作過(guò)程簡(jiǎn)便、安全性較高、能夠重復(fù)性取精等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究主要探討無(wú)精癥患者實(shí)施睪丸穿刺治療的護(hù)理配合方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年10月收治的無(wú)精癥患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各50例，其中觀察組：年齡24～38歲，平均（30.5±2.4）歲，婚后不育時(shí)間2～10年，平均（5.1±1.1）年；對(duì)照組：年齡24～39歲，平均（30.6±2.5）歲，婚后不育時(shí)間2～11年，平均（5.2±1.0）年，兩組年齡及婚后不育時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前心理護(hù)理，針對(duì)實(shí)施睪丸穿刺的患者其心理特征顯著不同于一般患者，不但經(jīng)受醫(yī)療方面的壓力而且還要承受來(lái)自家庭和社會(huì)的各種壓力，并且大部分患者需要進(jìn)行反復(fù)的治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁甚至恐懼心理。護(hù)理上我們建議應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，注意談話的語(yǔ)氣和方法，及時(shí)解答患者疑難，提高患者對(duì)治療流程和注意事項(xiàng)的了解，同時(shí)取得患者家人的理解，提高患者治療依從性。在整個(gè)治療過(guò)程中注意觀察患者心理變化，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)十分重要，而且要注意保護(hù)其自尊心和隱私。完善的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)提高患者治療信心有積極意義，其中手術(shù)配合要求準(zhǔn)備好睪丸穿刺包、針頭、注射器、培養(yǎng)管、局麻藥、消毒液等，操作前針對(duì)情緒緊張、初次進(jìn)行穿刺以及痛閾較低的患者，配合醫(yī)師使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在進(jìn)行睪丸穿刺時(shí)，協(xié)助醫(yī)師托起患者睪丸并固定好，待醫(yī)師將注射器針頭刺激指定部位后，使用語(yǔ)言安慰患者，減輕患者緊張情緒，如果術(shù)中有負(fù)壓吸引液則可留取標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培養(yǎng)和進(jìn)一步送檢，穿刺完成后，應(yīng)將注射器針頭勻速拔出，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血后無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后敷料固定使用BD敷貼聯(lián)合無(wú)菌紗布進(jìn)行，在醫(yī)師操作完成后，再次對(duì)操作部位進(jìn)行消毒，并將無(wú)菌紗布折成1.5cm×1.5cm大小，使用BD敷貼完全覆蓋無(wú)菌紗布，注意流出BD敷貼四邊，防止折疊粘合，將BD敷貼聯(lián)合無(wú)菌紗布一同以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行粘貼。

1.3 研究方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組使用本組護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)成功率及兩組術(shù)后敷料黏貼情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)成功率比較

觀察組手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后敷料黏貼情況比較

觀察組發(fā)生敷料脫落、敷料黏貼不適以及傷口滲血的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)精癥是指射出的精液經(jīng)離心沉淀后顯微鏡檢查，連續(xù)3次均未發(fā)現(xiàn)精子，睪丸穿刺是近幾年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，睪丸穿刺取精術(shù)是無(wú)精癥患者重要的檢查手段和輔助取精的有效方法，其能對(duì)睪丸的生精功能進(jìn)行直接的評(píng)估[2]，同時(shí)了解出現(xiàn)精子發(fā)生障礙的原因和程度，是診斷和治療無(wú)精癥的重要手段[3]。本研究護(hù)理方法主要針對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，做好術(shù)前存在用物的準(zhǔn)備，并加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，提高患者耐受性和對(duì)治療的信心積極配合治療，術(shù)中，護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)師的配合[4]，指導(dǎo)患者如何更好的配合手術(shù)操作，降低患者疼痛及其他不適，術(shù)后，妥善止血和固定，提高治療舒適度減少術(shù)后感染率[5]。建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理，消除不良情緒對(duì)治療的影響，幫助患者樹立信心，積極配合治療[6]，因治療過(guò)程繁雜，接待患者要熱情，細(xì)致耐心地講解治療每一步驟和注意事項(xiàng)，配合治療進(jìn)程，術(shù)前、術(shù)后做到周密護(hù)理，做好術(shù)后隨訪及宣教[7]。

睪丸穿刺術(shù)后以往使用常規(guī)的紗布進(jìn)行包扎，主要使用的膠布僅有布膠布或紙膠布兩種選擇，因陰囊的皺褶比較明顯，不利于膠布的固定，同時(shí)陰囊部位為男性極為隱私和敏感部位[8]，長(zhǎng)期使用膠布固定存在過(guò)敏和感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者往往表現(xiàn)為局部的紅腫、瘙癢甚至出現(xiàn)水皰而導(dǎo)致患者不自主的用手去抓引起破潰，不利于術(shù)后的恢復(fù)[9]。本研究護(hù)理干預(yù)建議術(shù)后采用BD敷貼進(jìn)行貼敷處理，更好的提高了組織粘附性，減少了術(shù)后患者不是，避免了術(shù)后因傷口敷料問(wèn)題導(dǎo)致的感染。本組發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生敷料脫落、敷料黏貼不適以及傷口滲血的比例顯著低于對(duì)照組。通過(guò)BD敷貼聯(lián)合無(wú)菌紗布對(duì)術(shù)后傷口進(jìn)行處理，在保護(hù)穿刺部位免受污染的同時(shí)，提高了敷料的吸水性及透氣性，切更好的與患者陰囊組織相黏合，不宜脫落，其更加柔軟舒適，減輕了患者因術(shù)后使用硬質(zhì)黏貼材料的痛苦[10]。通過(guò)本組研究我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)對(duì)減少睪丸穿刺術(shù)操作時(shí)間，提高穿刺成功率有積極意義，術(shù)后使用BD敷貼聯(lián)合紗布進(jìn)行粘貼，提高患者舒適度和減少術(shù)后傷口滲血。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊健華，張偉良，華七妹，等.男性不育患者經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的護(hù)理分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（13）：2031-2032.

[2] 劉俊.BD敷貼在附睪及睪丸穿刺取精術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（2）：481.

[3] 李淑琴.睪丸及附睪穿刺的護(hù)理配合[J].天津護(hù)理，2009，17（1）：28.

[4] 鄶艷榮，賀占舉，蔡學(xué)泳，等.凍存睪丸精子用于男性生殖力儲(chǔ)備的探討[J].中華男科學(xué)雜志，2012，18（3）：231-234.

[5] 黃曉菲，鄢雨英，張國(guó)連.睪丸穿刺取精術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013，12（1）：231-232.

[6] 劉紅艷，文娟，吳乙華.微創(chuàng)睪丸穿刺活檢術(shù)的配合及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：89-90.

[7] 曾義真，陸丹，彭旭霜.附睪或睪丸穿刺抽吸取精行單精子卵泡漿內(nèi)注射的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：301-303.

[8] 方偉芬，馮貴雪，張波.不同來(lái)源精子對(duì)卵胞漿內(nèi)單精子注射臨床結(jié)局的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，4（3）：309-411.

[9] 唐珂，王洪華.應(yīng)用新型多孔睪丸穿刺針行睪丸穿刺取精術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（30）：3401-3402.

[10] 何曉玲，趙勇，田艷云.睪丸穿刺取精術(shù)106例護(hù)理體會(huì)[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，24（4）：244-245.

（收稿日期：2013-11-14）