宗永華， 陳玉善， 解金紅， 翟理黃， 關(guān)懷敏*

（ 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科， 河南 鄭州 450000）

紅景天注射液聯(lián)合常規(guī)用藥治療充血性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照研究

宗永華1， 陳玉善1， 解金紅1， 翟理黃1， 關(guān)懷敏1*

（ 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科， 河南 鄭州 450000）

目的 觀察紅景天注射液治療充血性心力衰竭的臨床療效。 方法 選取 146 例充血性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為A組 72 例給予強(qiáng)心、 利尿、 擴(kuò)血管藥物常規(guī)治療， B組 74 例， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紅景天注射液， 療程為 2 周，分別觀察治療前后患者的臨床癥狀評(píng)分、 血漿腦鈉肽 （BNP） 水平及左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） 的變化。 結(jié)果 與治療前相比， 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分及 BNP水平降低、 LVEF值升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 治療后 B組患者的療效優(yōu)于 A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合紅景天注射液治療充血性心力衰竭的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療。

充血性心力衰竭；紅景天注射液；臨床療效

心力衰竭 （ heart failure， HF， 以下 簡(jiǎn)稱心衰） 是各種心臟病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合癥候群，是各種心血管疾病的最終歸宿，病死率極高。在我國(guó)，成人的患病率為 0.9%， 平均死亡率為 25%［1-2］。 Framinghan 研 究表 明，心衰男性的 5 年存活率為 25%， 女性為 38%， 嚴(yán)重心衰患者存活一般不到 1 年［3］。 心衰的患病率與死亡率如此之高，尋求有效的治療方法一直是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療的基礎(chǔ)上，心衰預(yù)后較前明顯好轉(zhuǎn)，但是一部分人群即使強(qiáng)化治療，5年的生存率仍未見(jiàn)明顯改善。近年來(lái)的研究證實(shí)，有效改善心臟血流動(dòng)力學(xué)，降低心肌耗氧量可減緩或阻止心衰的疾病進(jìn)程。為此，選擇了我院 146 例心力衰竭患者隨機(jī)分組， 在常規(guī)強(qiáng)心、 利尿、擴(kuò)血管的基礎(chǔ)上加用紅景天注射液 （通化玉圣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集 146 例充血性心力衰竭患者，為 2012 年 1 月—2013 年 1 月入住我科的病人， 入選標(biāo)準(zhǔn)參照 Framingham標(biāo)準(zhǔn)［4］， 排除伴有肝、 腎等重要臟器衰竭致全身衰竭者、急性心肌梗死者、伴持續(xù)心律失常者等不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。 隨機(jī)分為兩組， A組 72 例， 其中男性37 例， 女性 35 例， 平均年齡 （65.78 ±10.35） 歲， 按紐約心臟協(xié)會(huì) NYHA心功能分級(jí)： Ⅰ、 Ⅱ級(jí) 23 例， Ⅲ級(jí) 32例， Ⅳ級(jí) 17 例， 臨床癥狀評(píng)分 （8.03 ±4.03）； B組 74例， 其中男性 39 例， 女 性 35 例， 平均年 齡 （67.37 ± 9.83） 歲， 按紐約心臟協(xié)會(huì) NYHA心功能分級(jí)： Ⅰ、 Ⅱ級(jí)24 例， Ⅲ級(jí) 31 例， Ⅳ級(jí) 19 例， 臨床癥狀評(píng)分 （7.98 ± 4.96）。 兩組在性別、 年齡、 NYHA心功能分級(jí)及臨床癥狀評(píng)分方面無(wú)顯著性差異 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 A組僅給予強(qiáng)心、 利尿、 擴(kuò)血管治療； B組在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的基礎(chǔ)上靜脈注射大株紅景天注射液 （通化玉圣藥業(yè)股份有限公司提供， 批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060362， 規(guī)格 5mL/支） 10mL加入 250mL生理鹽水或葡萄糖注射液中，1日1次， 臨床治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前及治療結(jié)束時(shí)，采用Crackles（0 ～13 分）［5］方法進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，用 BNP檢測(cè)儀（美國(guó)，型號(hào) BGHG-Triage）測(cè)定血漿 BNP水平，彩色超聲多普勒（美國(guó)，型號(hào) JX2-128XP/10 ART）測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用 spss 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示。 兩組樣本比較用成組t檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 組間比較， 治療前兩組臨床癥狀評(píng)分無(wú)顯著性差異 （P＞0.05）， 治療后兩組臨床癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 組內(nèi)比較， 兩組治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （）

注： 與 A組治療前相比較，△P＞0.05； 與 A組治療后相比較，▲P＜0.05； 與對(duì)應(yīng)組治療前相比較，★P＜0.05

分組 例數(shù)/治療前 治療后A組 72 8.03 ±4.03 4.86 ±1.10例★B組 74 7.98 ±4.96△ 2.65 ±2.02▲★

2.2 兩組患者治療前后血漿 BNP水平、 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 比較 組間比較， 治療前兩組血漿 BNP水平、 左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后兩組血漿 BNP水平、 左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 組內(nèi)比較， 兩組治療前后差 異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后血漿 BNP水平、 左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） 比較 （）

表2 兩組患者治療前后血漿 BNP水平、 左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） 比較 （）

注： 與 A組治療前比較，△P＞0.05； 與 A組治療后比較，▲P＜0.05； 與對(duì)應(yīng)組治療前比較，★P＜0.05

分組 例數(shù)/BNP/（ pg·mL-1）LVEF/%例治療前 治療后 治療前 治療后A組 72 1 047.50 ±538.74 458.26 ±124.08★ 38.82 ±11.26 46.87 ±8.61★B組 74 1 134.46 ±526.7△ 369.41 ±92.97▲★ 39.29 ±10.72△ 50.66 ±7.24▲★

3 討論

心肌缺血缺氧時(shí)，心肌能量代謝紊亂，導(dǎo)致線粒體的代謝功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化，最終使線粒體功能發(fā)生改變，同時(shí)缺氧的情況下自由基生成增多，而組織中清除氧自由基的超氧化物岐化酶活性降低，導(dǎo)致氧自由基堆積，后者使膜脂質(zhì)過(guò)氧化而致細(xì)胞損傷，引起細(xì)胞凋亡，心肌細(xì)胞數(shù)量減少，而再灌注又會(huì)造成細(xì)胞的進(jìn)一步損傷［6］， 因此導(dǎo)致心功能下降， 心衰發(fā)生時(shí)心臟射血分?jǐn)?shù)下降，加重心肌缺氧，因此二者相互影響，共同促進(jìn)心衰的發(fā)生。

心力衰竭是各種心血管疾病的最終歸屬，充血性心力衰竭時(shí)，心臟容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷增加，心肌細(xì)胞受到牽張力和室壁壓力， 引起血漿 BNP濃度升高。 Wieczorek SJ等［7］研究表明， 血漿 BNP水平不僅可以準(zhǔn)確地診斷心力衰竭而且還有助于心衰的分級(jí)； Hervas I等［8］的研究證實(shí)血漿BNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)之間存在明顯的相關(guān)性， 由此可見(jiàn)， 血漿 BNP水平是判定充血性心力衰竭程度的敏感指標(biāo)。 同時(shí)亦有研究證實(shí)血漿 BNP水平可作為心衰治療療效的指標(biāo)［9］。 因此， 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)定血漿 BNP水平結(jié)合心臟彩超來(lái)研究大株紅景天注射液治療心力衰竭的療效。

紅景天是景天科紅景天屬多年生草本植物，是珍稀藥用植物之一。大株紅景天注射液主要成分為紅景天苷、紅景天素、紅景天芬、紅景天任、多糖及酪醇，其主要藥理作用為改善心臟血流動(dòng)力學(xué)、降低心肌耗氧量、保護(hù)損傷的心肌細(xì)胞、提高其耐缺氧能力、明顯擴(kuò)張冠脈血管、顯著增加冠脈血流量、降低心臟后負(fù)荷、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、 抑制血栓形成等［10］， 從而體現(xiàn)了活血化瘀及抗心衰作用，其他方面諸如調(diào)整免疫力、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、抗肺組織纖維增生等方面也有相關(guān)報(bào)道。

本研究結(jié)果表明，使用大株紅景天注射液與常規(guī)方法治療心力衰竭，兩組均有療效，A組和B組治療后均可使心衰臨床癥狀有所改善、 血漿 BNP水平下降、 左室射血分?jǐn)?shù)升高，B組治療效果明顯優(yōu)于A組，兩組療效差別的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P ＜0.05）， 提示大株紅景天注射液在治療心力衰竭方面的療效是肯定的，這與既往研究關(guān)于紅景天能夠降低氧耗速度、加大動(dòng)靜脈血管的氧壓差進(jìn)而增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性一致。

基于本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)及既往研究結(jié)果我們可以認(rèn)為，注射紅景天注射液后可以即刻擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，并能輕度降低血壓，減少總外周阻力，從而降低心臟后負(fù)荷，在不明顯增加心肌收縮力及左室壓力的情況下，心輸出量和每搏輸出量顯著增加，心臟有效做功得到加強(qiáng)，同時(shí)結(jié)合其降低氧耗的作用的情況下，從而能夠使充血性心衰的心功能得到改善。

［1］ 袁志敏，馬渝漢，盧 燕.慢性心力衰竭患者住院率和死亡率的季節(jié)變異分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生， 2006， 34（2）：36-37.

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： B

： 1001-1528（2014）05-1106-02

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.05.055

2013-07-12

宗永華 （1985—） ， 男， 碩士， 主治醫(yī)師， 從事心血管臨床工作。 Tel：（0371）66244864， E-mail： zyh13523514242@163.com

*通信作者： 關(guān)懷敏 （1957—） ， 男， 主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 從事心血管臨床工作。 E-mail： guanhuaimin2004@aliyun.com