史曉靜， 關(guān)春燕， 王高頻， 陶貴周

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科， 遼寧 錦州 121001）

穩(wěn)心顆粒對(duì)伴有心律失常的心臟神經(jīng)官能癥患者預(yù)后的影響

史曉靜， 關(guān)春燕， 王高頻， 陶貴周

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科， 遼寧 錦州 121001）

目的 觀察穩(wěn)心顆粒對(duì)伴有心律失常的心臟神經(jīng)官能癥患者預(yù)后的影響。 方法 100 例伴有心律失常的心臟神經(jīng)官能癥患者隨機(jī)分為兩組， 觀察組 50 例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療， 對(duì)照組 50 例采用常規(guī)治療。 觀察治療前和治療后 4 周兩組的臨床癥狀、 心律失常、 P波及 Q-T離散度的變化。 結(jié)果 觀察組治療后房性早搏和室性早搏發(fā)作次數(shù)明顯減少， P波及 Q-T離散度明顯減小， 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 并且觀察組治療后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 治療后觀察組癥狀療效總有效率明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 結(jié)論 穩(wěn)心顆粒能夠明顯改善伴有心律失常的心臟神經(jīng)官能癥患者的癥狀、 心律失常、 P波及 Q-T離散度， 改善其預(yù)后。

穩(wěn)心顆粒；房性早搏；室性早搏；Q波離散度；P波離散度

心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是功能性神經(jīng)癥的一種類(lèi)型。該類(lèi)患者常存在不同程度的良性心律失常，房性早搏、室性早搏最常見(jiàn)?？捎忙率荏w阻滯劑、普羅帕酮等抗心律失常藥物治療，但這些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用都有明顯的不良反應(yīng)。本研究旨在觀察穩(wěn)心顆粒能否有效地控制心血管神經(jīng)癥患者的癥狀及心律失常。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012 年 1 月—2013 年 1 月于我科就診的伴有心律失常的心血管神經(jīng)癥患者為研究對(duì)象，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合內(nèi)科學(xué)本科第七版教材［1］中診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)符合 《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 第3 版 （ CCMD 3）心血管神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］， 排除其他器質(zhì)性疾病。 共入組 100 例， 按隨機(jī)原則將患者分為兩組， 穩(wěn)心顆粒組 50例， 其中男 12 例、 女 38 例， 年齡 19 ～65 歲 （40.15 ± 11.20）； 病程 1 個(gè)月 ～9 年 3 個(gè)月 （16.15 ±4.80） 月。

常規(guī)治療組50 例， 其中男 16 例、 女34 例， 年齡20 ～68 歲 （42.05 ±13.20）； 病程 1 個(gè)月 ～9 年 （15.25 ±5.35）月。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法與觀察指標(biāo) 所有患者均給予常規(guī)治療，包括谷維素、百樂(lè)眠。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒 （山 東步長(zhǎng)制藥有限 公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10950026） 9 g/次， 3 次/d， 口服。 兩組療程均為 4 周。 記錄兩組用藥前后臨床癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖房性早搏及室性早搏發(fā)作次數(shù)、心電圖測(cè) Pd 及 Q-Td 變化情況， 以及記錄藥物不良反應(yīng)等。

1.2.2 房性早搏及室性早搏發(fā)作次數(shù)記錄方法 分別記錄兩組用藥前 24 h 及用藥結(jié)束后 24 h 動(dòng)態(tài)心電圖的房性早搏及室性早搏發(fā)作次數(shù)。

1.2.3 Pd 及 Q-Td 測(cè)量方法 Pd 的測(cè)定： 所有受試對(duì)象都在竇性心律、 在安靜環(huán)境下，取平臥位， 同步記錄 12 導(dǎo)聯(lián)體表心電圖 （ 紙速為 25 mm/s、 增益 10 mm/mv） ， 固定人員在雙盲條件下測(cè)量有關(guān)數(shù)據(jù)。取基線平穩(wěn)、圖形清晰的心動(dòng)周期進(jìn)行測(cè)量。以P波起點(diǎn)與等電位線交點(diǎn)為P波測(cè)量起點(diǎn)，其終點(diǎn)與等電位線交點(diǎn)為P波測(cè)量終點(diǎn)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量3個(gè)竇性P波并取其均值，則為P波時(shí)限。找出十二導(dǎo)聯(lián)中 P波最大時(shí)限 Pmax與 P波最小時(shí)限 Pmin。Pd=Pmax-Pmin。 Q-Td 的測(cè)定： 用最大的 Q-T間期減去最小的 Q-T間期為 Q-Td。 Q-T間期的測(cè)量從 ORS 波起點(diǎn)至 T波終點(diǎn)。T波終點(diǎn)的判定可用以下幾個(gè)方法：①T波到等電位線或與 T-P段的交點(diǎn)； ②T波下降支切線與等電位線的交點(diǎn)；③有U波存在時(shí)，取T波與U波交界的最低點(diǎn)。為排除心率的影響， 按 Bazzett公式計(jì)算校正 Q-Tcd， （ QTcd=Q-Td/R-R1/2）。 為避免誤差， 所有 Q-Td 測(cè)量均由同一位醫(yī)師完成。

1.2.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀為心悸、 胸悶、 失眠、乏力。顯效，癥狀消失或明顯改善；有效，癥狀改善；無(wú)效，癥狀無(wú)改善或加重。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 組內(nèi)前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)， 組間比較采用成組 t檢驗(yàn)， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)臨床癥狀的影響 治療后兩組療效評(píng)價(jià)情況， 見(jiàn)表1。 觀察組總有效率 90%， 對(duì)照組總有效率 68%， 總有效率觀察組高于對(duì)照組， 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較

2.2 對(duì) P波及 Q-T離散度的影響 研究開(kāi)始時(shí)兩組患者 P波及 Q-T離散度差異無(wú)顯著性意義 （P＞0.05）， 治療 4周后觀察組患者 P波及 Q-T離散度較治療前明顯降低（P＜0.05）， 觀察組較對(duì)照組也明顯降低 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后 P波離散度及 Q-T離散度的變化（）

表2 兩組患者治療前后 P波離散度及 Q-T離散度的變化（）

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05； 與對(duì)照組比較，△P＜0.05

Pd/ms Q-Td/ms組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察 組 44.80 ±5.90 38.62 ±8.20*△ 70 ±16.80 62 ±8.70*△對(duì)照組45.00 ±6.60 43.00 ±7.70 68 ±11.50 66 ±10.60

2.3 對(duì)房性早搏及室性早搏的影響 研究開(kāi)始時(shí)兩組患者房性早搏及室性早搏發(fā)作次數(shù)差異無(wú)顯著性意義 （P＞0.05）， 觀察組患者治療 4 周后房性早搏及室性早搏發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少 （P＜0.05）， 觀察組較對(duì)照組也明顯減少 （P＜0.05）， 見(jiàn)表 3。

表3 兩組心律失常療效比較 （）

表3 兩組心律失常療效比較 （）

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05； 與對(duì)照組比較，△P＜0.05

） 室性期前收縮（次/24 h）組別 房性期前收縮（次/24 h治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 ±29 26 ±18*△ 36 ±17 18 ±8*△對(duì)照組48 ±28 42 ±20 34 ±19 29 ±11

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥主要是機(jī)體在內(nèi)外因素的作用下使調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)的功能活動(dòng)受到干擾而出現(xiàn)的一組綜合征， 是神經(jīng)癥的一種類(lèi)型［3］， 患者常心悸、 胸悶、失眠、乏力，伴有脈搏加快或有早搏，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［4］。 其實(shí)患者并無(wú)器質(zhì)性心臟病［5］， 發(fā)病機(jī)制可能與環(huán)境因素、性格和神經(jīng)類(lèi)型有關(guān)，神經(jīng)類(lèi)型常為抑郁、焦慮、憂愁型［6］。 當(dāng)受到精神刺激等情緒應(yīng)激時(shí)， 可導(dǎo)致交感激活和腎上腺激素分泌增多［7］。 治療上多以鎮(zhèn)靜、 調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂及降低交感活性為主，但常因藥物副作用，患者不易接受。因此，尋求療效好且副作用少、長(zhǎng)期使用不增加死亡率的抗心律失常藥是臨床研究工作的重點(diǎn)之一［8］。

本研究證明，治療后臨床癥狀療效為觀察組總有效率90%， 對(duì)照組總有效率 68%， 總有效率觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

穩(wěn)心顆粒包含黨參、黃精、三七、甘松、琥珀。琥珀有鎮(zhèn)靜、安神、利尿等作用，從而改善心悸、胸悶等癥狀。更重要的是它克服了西藥易引起心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低等副反應(yīng)， 患者耐受性好、 安全性高［9］。

Pd 是 Dilaveris等［10］于 1998 年首次提出的新的體表心電圖指標(biāo)，是心房?jī)?nèi)存在非均質(zhì)電活動(dòng)的標(biāo)志，是產(chǎn)生房性心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)。 Pd 是指同步記錄的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖中不同導(dǎo)聯(lián)中測(cè)定的P波最大時(shí)限與P波最短時(shí)限間的差值。 當(dāng) Pd ＞40 ms時(shí)， 能夠引發(fā)房性心律失常。 QTd 是指不同導(dǎo)聯(lián)間 Q-T間期差異的程度， 代表心肌復(fù)極的不均勻性，若這種不均勻性持續(xù)增加，形成多性折返，可促發(fā)各種室性心律失常［11］。 此概念最早于 1985 年由 Campbell等提出［12］， 1990 年 Day等首次證實(shí) Q-Td 有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。穩(wěn)心顆粒是我國(guó)第一個(gè)經(jīng)膜片鉗技術(shù)證明有多種離子通道作用的抗心律失常中藥，類(lèi)似Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物訣萘達(dá)?。?3］。 唐其柱等研究證實(shí)甘松提取物對(duì)兔心肌的 INa、 Ica-L、 Ito、 IK均有抑制作用， 這可改善心房及心室內(nèi)不同部位非均質(zhì)性電活動(dòng)，從而減少房性及室性心律失常的發(fā)生［14］。 在本 研究中， 經(jīng)過(guò)穩(wěn)心 顆粒治 療后 4周， 觀察組 Pd 及 Q-Td 較治療前明顯降低 （P＜0.05）， 觀察組 Pd 及 Q-Td 改善明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 觀察組房性早搏和室性早搏經(jīng)過(guò)穩(wěn)心顆粒治療后4周較治療前明顯減少 （P＜0.05）， 觀察組房性早搏和室性早搏改善明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 提示穩(wěn)心顆粒能很好的降低 Pd及 Q-Td， 而更好改善心房及心室的電重構(gòu)， 更有助于減少房性心律失常及室性心律失常的發(fā)生。

綜上，穩(wěn)心顆粒可改善心臟神經(jīng)官能癥患者的心悸、乏力等癥狀，改善心肌電重構(gòu)，減少房性早搏和室性早搏的發(fā)生，從而改善其預(yù)后。

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： B

： 1001-1528（2014）05-1108-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.05.056

2013-05-12

史曉 靜 （ 1973—） ， 女， 博 士 生， 主 治 醫(yī) 生， 研 究 方 向： 心 律 失 常 的 診 斷 與 治 療。 Tel： 13941622062， E-mail： shixiaojing3000@163.com