高麗虹 吳曉杰 張梅光 趙蔚

醫(yī)護(hù)人員對(duì)激素補(bǔ)充治療的知曉率調(diào)查

高麗虹 吳曉杰 張梅光 趙蔚

激素補(bǔ)充治療（hormone replacement therapy，HRT）是臨床上針對(duì)女性因卵巢功能衰退、性激素不足所產(chǎn)生的健康問(wèn)題而采用的醫(yī)療措施，目前國(guó)內(nèi)使用率低，醫(yī)護(hù)人員對(duì)HRT的態(tài)度直接影響其使用率。為了解嘉興市區(qū)部分醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)HRT的知曉率，筆者特開(kāi)展本次調(diào)查并報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇嘉興市第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放2 500份問(wèn)卷，排除婦科專(zhuān)門(mén)從事更年期保健的專(zhuān)業(yè)人員。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)HRT的認(rèn)知度、益處、不良反應(yīng)、推薦與否、培訓(xùn)需求等方面進(jìn)行調(diào)查。被調(diào)查者根據(jù)自身對(duì)HRT的了解程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分可保留至小數(shù)點(diǎn)后2位。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為完全不了解，＜2.00為不了解，2.00～5.99分為一般了解，6.00～8.99分為很了解，9.00～10.00分為非常清楚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷2 500份，回收2 158份。其中婦產(chǎn)科醫(yī)師119人（5.51%），非婦產(chǎn)科醫(yī)師436人（20.20%），護(hù)士1 603人（74.28%）。男性198人（9.18%），女性1 960人（90.82%）。年齡17～67歲，平均（31.77± 7.55）歲；工作年限0～44年，平均（9.65±8.27）年；婦產(chǎn)科醫(yī)師與非婦產(chǎn)科醫(yī)師間，以及醫(yī)護(hù)間年齡和工作年限比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 不同專(zhuān)業(yè)人員對(duì)HRT知曉率調(diào)查

2.2.1 對(duì)HRT的了解程度評(píng)分 所有醫(yī)護(hù)人員平均評(píng)分為（3.14±2.38）分。婦產(chǎn)科醫(yī)師為（3.55±2.67）分，非婦產(chǎn)科醫(yī)師為（3.52±2.57）分，護(hù)士評(píng)分為（3.01±2.28）分。婦產(chǎn)科醫(yī)師和非婦產(chǎn)科醫(yī)師間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），醫(yī)師和護(hù)士間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2.2 對(duì)絕經(jīng)期婦女應(yīng)用HRT必要性的認(rèn)識(shí) 總體認(rèn)為有必要的（包括非常必要和必要的）醫(yī)師多于護(hù)士，婦產(chǎn)科醫(yī)師多于非婦產(chǎn)科醫(yī)師（χ2=28.19、18.17，均P＜0.01）；認(rèn)為非常必要的醫(yī)師多于護(hù)士（χ2=40.36，P＜0.01）；婦產(chǎn)科與非婦產(chǎn)科醫(yī)師間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），認(rèn)為沒(méi)有必要的在婦產(chǎn)科醫(yī)師與非婦產(chǎn)科醫(yī)師間比較及醫(yī)護(hù)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2.3 對(duì)HRT治療基本作用的認(rèn)識(shí) 認(rèn)為HRT能改善更年期癥狀的醫(yī)師多于護(hù)士（χ2=6.35，P＜0.05），婦產(chǎn)科醫(yī)師與非婦產(chǎn)科醫(yī)師間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。認(rèn)為HRT能預(yù)防骨質(zhì)疏松的醫(yī)師多于護(hù)士，婦產(chǎn)科醫(yī)師多于非婦產(chǎn)科醫(yī)師（χ2=84.82、9.07，均P＜0.01）。認(rèn)為HRT能改善泌尿生殖道萎縮癥狀的醫(yī)師多于護(hù)士，婦產(chǎn)科醫(yī)師多于非婦產(chǎn)科醫(yī)師（χ2=30.76、13.31，均P＜0.01）。認(rèn)為HRT能降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)師多于護(hù)士，婦產(chǎn)科醫(yī)師多于非婦產(chǎn)科醫(yī)師（χ2=99.24、16.46，均P＜0.01）。認(rèn)為HRT能減少腫瘤發(fā)生的醫(yī)師多于護(hù)士（χ2=4.11，P＜0.05），婦產(chǎn)科醫(yī)師與非婦產(chǎn)科醫(yī)師間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)HRT必要性的認(rèn)識(shí)[例（%）]

表2 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)HRT基本作用的認(rèn)識(shí)[例（%）]

表3 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)HRT引起癌癥的認(rèn)識(shí)[例（%）]

表4 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)HRT引起其他不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)[例（%）]

2.2.4 對(duì)HRT不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí) 認(rèn)為HRT引起乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很常見(jiàn)的醫(yī)師多于護(hù)士，婦產(chǎn)科醫(yī)師多于非婦產(chǎn)科醫(yī)師（χ2=13.52、36.90，均P＜0.01），但認(rèn)為乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)的在醫(yī)護(hù)之間及婦產(chǎn)科醫(yī)師與非婦產(chǎn)科醫(yī)師間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；認(rèn)為HRT能引起子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加的醫(yī)師總體多于護(hù)士（χ2=13.72，P＜0.01），婦產(chǎn)科醫(yī)師與非婦產(chǎn)科醫(yī)師間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。認(rèn)為HRT會(huì)引起體重增加的護(hù)士多于醫(yī)師，非婦產(chǎn)科醫(yī)師多于婦產(chǎn)科醫(yī)師（χ2=39.88、21.30，均P＜0.01）；認(rèn)為HRT引起血栓的風(fēng)險(xiǎn)很常見(jiàn)的占6.60%，常見(jiàn)的28.70%，少見(jiàn)的63.40%，護(hù)士均多于醫(yī)師，非婦產(chǎn)科醫(yī)師多于婦產(chǎn)科醫(yī)師（均P＜0.01）；認(rèn)為HRT不會(huì)成癮的醫(yī)師多于護(hù)士，婦產(chǎn)科醫(yī)師多于非婦產(chǎn)科醫(yī)師（χ2=11.49、79.37，均P＜0.01），見(jiàn)表4。醫(yī)護(hù)人員最擔(dān)心的HRT不良反應(yīng)為繼發(fā)腫瘤，醫(yī)師總體高于護(hù)士（47.39%vs 42.55%，χ2=3.93，P＜0.05）；擔(dān)心體重增加的醫(yī)師為27.21%，護(hù)士為31.57%；擔(dān)心產(chǎn)生依賴(lài)的醫(yī)師為18.92%，護(hù)士為22.89%；認(rèn)為會(huì)引起血栓的醫(yī)師為6.49%，護(hù)士為2.99%，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2.5 對(duì)HRT推薦情況比較 醫(yī)護(hù)之間推薦HRT的總體比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），婦產(chǎn)科醫(yī)師高于非婦產(chǎn)科醫(yī)師（χ2=53.94，P＜0.01）。不推薦的理由主要是擔(dān)心不良反應(yīng)，見(jiàn)表5。認(rèn)為中國(guó)HRT使用率低的原因?yàn)镠RT不良反應(yīng)大的有45.97%，不了解相關(guān)知識(shí)的有57.09%，認(rèn)為中國(guó)傳統(tǒng)觀念的有48.61%，見(jiàn)表6。

2.2.6 對(duì)HRT培訓(xùn)需求的認(rèn)識(shí) 所有醫(yī)護(hù)人員中，認(rèn)為醫(yī)師需要培訓(xùn)的占83.20%，認(rèn)為患者需要培訓(xùn)的占81.40%，醫(yī)護(hù)人員及婦產(chǎn)科醫(yī)師與非婦產(chǎn)科醫(yī)師間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

表5 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)HRT推薦情況[例（%）]

表6 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為HRT使用率低的原因調(diào)查[例（%）]

3 討論

多數(shù)國(guó)家調(diào)查表明，婦女自然絕經(jīng)的平均年齡為50歲左右。按照目前的平均壽命，絕經(jīng)后女性還將活30年，也就是說(shuō)女性約有1/3歲月在絕經(jīng)期后度過(guò)。由于卵巢功能的喪失導(dǎo)致體內(nèi)雌激素的缺乏，將引發(fā)一系列嚴(yán)重危害婦女生活質(zhì)量的健康事件[1]。從圍絕經(jīng)期開(kāi)始，月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀和神經(jīng)精神癥狀在大多數(shù)女性身上發(fā)生，隨后泌尿生殖道萎縮癥狀逐漸發(fā)生，在絕經(jīng)晚期老年慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病和老年癡呆的發(fā)生也與長(zhǎng)期的雌激素缺乏密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期婦女健康是重要的公共健康問(wèn)題，如何防治老年疾病，提高老年人的生活質(zhì)量成為全社會(huì)關(guān)注的重要問(wèn)題。

HRT是能夠全面解決圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)的相關(guān)癥狀的唯一方案，對(duì)圍絕經(jīng)期的中老年婦女給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)腍RT，一方面可以有效緩解月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀及神經(jīng)精神等癥狀，另一方面也是預(yù)防老年慢性疾病的重要手段。Manson等[2]婦女健康倡議（WHI）研究者報(bào)道，60歲以前應(yīng)用HRT，使女性的病死率下降30.00%。2011年國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)指南指出血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮問(wèn)題，最有效治療措施仍是HRT。HRT也可改善絕經(jīng)相關(guān)其他問(wèn)題如關(guān)節(jié)和肌肉痛、情緒波動(dòng)、睡眠障礙等，個(gè)體化的HRT能改善性功能和生活質(zhì)量，Sturdee等[3]更認(rèn)為HRT是維持絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分，如同關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙等的推薦，在60歲之前可以不考慮HRT的風(fēng)險(xiǎn)。但是目前在國(guó)內(nèi)HRT使用率低，Ying等[4]在北京西城某社區(qū)的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)2010年HRT使用率僅為0.87%。而2003年Ge等[5]曾對(duì)院內(nèi)宣傳進(jìn)行得較好的北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在年齡超過(guò)40歲的本院絕經(jīng)職工中進(jìn)行HRT的比例為35.70%，遠(yuǎn)高于相同條件的普通人群。HRT能明確的改善更年期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防泌尿生殖道萎縮，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并能減少部分腫瘤的發(fā)病率。HRT不會(huì)引起婦女體重增加，不增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血栓和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也較為罕見(jiàn)。

本研究調(diào)查顯示嘉興市部分醫(yī)護(hù)人員，即使婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)HRT了解程度也不夠，且對(duì)不良反應(yīng)過(guò)分擔(dān)心。我國(guó)老年醫(yī)療保健近年來(lái)發(fā)展迅速，但對(duì)絕經(jīng)后雌激素缺乏，特別是與其相關(guān)的老年慢性疾病的防治仍然存在較多問(wèn)題。HRT的應(yīng)用仍有較大阻力，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員HRT知識(shí)的培訓(xùn)及人群中HRT知識(shí)的普及迫在眉睫。

[1]Crandall C J,Zheng Y,Crawford S L,et al．Presence of vasomotor symptoms is associated with lower bone mineral density：a longitudinal analysis[J]．Menopause,2009,16(2)：239-246．

[2]Manson J E,Allison M A,Rossouw J E,et al．Estrogen therapy and coronary-artery calcification[J]．N Engl J Med,2007,356(25)：2591-2602．

[3]Sturdee D W,Pines A,Archer D F,et al．Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health[J]．Climacteric,2011,14(3)：302-320．

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2012-09-29）

（本文編輯：胥昀）

嘉興市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（2013AY21050-7）

314000 嘉興市婦幼保健院更年期專(zhuān)科門(mén)診（高麗虹、吳曉杰、趙蔚）；嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院（張梅光）