馬瓊芳 陳海勤 沈建斌

精神病?？漆t(yī)院精神科住院患者軀體疾病綜合科會診3年情況分析

馬瓊芳 陳海勤 沈建斌

有研究表明精神疾病患者病死率較高，是普通人群的2.79倍，而精神病患者發(fā)生軀體疾病并不少見[1]，接近60%的精神病患者死于軀體疾病[2]。隨著精神病患者入院治療人數(shù)的增多，精神病專科醫(yī)院收治伴發(fā)軀體疾病的患者也逐漸增加[3]，而我國大部分精神病?？漆t(yī)院未設(shè)綜合科室。我院是一所三級甲等精神病?？漆t(yī)院，自1994年起在原有神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)上，增設(shè)其他綜合科室，探索“大專科、小綜合”的發(fā)展模式。目前，醫(yī)院在普通精神科、老年精神科、神經(jīng)癥與心身疾病科等9個精神病?？撇^(qū)的基礎(chǔ)上，另設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科、老年內(nèi)科、外科、風(fēng)濕免疫科等4個在本地具有一定影響的專病特色病區(qū)，還開設(shè)了婦科、中醫(yī)科、疼痛科、消化內(nèi)科、皮膚科等綜合科門診，為本院伴發(fā)軀體疾病的精神病患者提供了會診和急救的保障。筆者對我院精神科住院患者聯(lián)絡(luò)其他科室進(jìn)行會診的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2012-12在我院精神科（包括普通精神科、老年精神科、神經(jīng)癥與心身疾病科）住院的患者中，曾聯(lián)絡(luò)綜合科進(jìn)行過會診的案例，9個精神科病區(qū)共收治精神病患者16 314例次。其中，普通精神科8 305例次，神經(jīng)癥與心身疾病科5 922例次，老年精神科2 087例次。3年間所有精神科病區(qū)均向綜合科提出會診請求，共會診1 078例次。其中，男491例次，女587例次；年齡16～85歲，平均（56.26± 14.13）歲。

1.2 方法 匯總各精神科病區(qū)會診登記本及護(hù)士交接班本中的會診記錄，對會診率、會診科室分布、軀體疾病病種分布等情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 會診率 老年精神科病區(qū)的會診率最高，占精神科總會診例次的46.29%，占該科入院例次的23.91%，各科會診分布情況詳見表1。

表1 精神科向綜合科提出會診情況

2.2 會診類型及時間分布 1 078例次會診中，急會診495例次，占總會診人次的45.92%。其中，夜間（18：00～次日8：00）會診368例次，占總會診例次的34.14%；普通會診566例次，占總會診人次的52.50%；多科會診17例次，占總會診人次的1.58%；普通會診和多科會診的時間均集中在上午10：00～11：30或下午14：00～17：00進(jìn)行。

2.3 會診病種及原因分布 1 078例次會診中，內(nèi)科會診567例次，外科會診496例次，婦科會診6例次，其它科室會診9例次。內(nèi)科會診中，以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病最為常見。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病以各種心律失常、血壓異常、冠心病、心功能不全等為主，呼吸系統(tǒng)疾病以肺部感染、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、胸腔積液等為主，神經(jīng)系統(tǒng)疾病以癲癇、帕金森病、腦炎待排、中風(fēng)或腦梗死后、肝豆?fàn)詈俗冃缘葹橹鳎瑑?nèi)分泌系統(tǒng)疾病以糖尿病、甲狀腺功能減退等為主，風(fēng)濕系統(tǒng)疾病以紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎為主，詳見表2。

表2 內(nèi)科會診病種及比例

外科會診中，以急腹癥、跌倒和因各種原因需清創(chuàng)或縫合為常見。急腹癥以膽囊炎、膽結(jié)石、腸梗阻、闌尾炎、吞食異物為主，其中腸梗阻40例次，吞食筆套或鈕扣等異物8例次，6例次實施了胃鏡下取出手術(shù)；因骨折而會診的61例次中，57例次骨折發(fā)生于院前；因清創(chuàng)或縫合而會診的102例次中，91例次為入院前致傷，多為入院前跳樓、自傷、打架等所致；住院期間因各種原因跌倒、撞到頭部或致其他部位腫痛等也成為外科會診的主要原因，詳見表3。

表3 外科會診病種及比例

3 討論

3.1 老年精神科患者會診率高 從會診科室來看，老年精神科的會診率最高，占該科入院例次的23.91%，這與隨著年齡的增長，老年人罹患各種軀體疾病的概率增加有關(guān)；且老年人因罹患各種軀體疾病并服用多種藥物的可能性大，出現(xiàn)精神癥狀的比例也相對較高[4]，如中風(fēng)或腦梗死、帕金森病等器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙。因此，在治療精神疾病的同時，對軀體疾病的同步治療無可避免。另外，由于生理功能的退化，老年精神病患者發(fā)生噎食的概率也大大增加。本研究中有5例次因噎食而搶救的患者，均發(fā)生于老年精神科病房，由于搶救及時，均搶救成功。而因伴發(fā)各種軀體疾病而病重，由綜合科會診、搶救或轉(zhuǎn)綜合科治療的精神病患者所占比例也相當(dāng)高，如在內(nèi)科會診中，因病重?fù)尵榷垉?nèi)科會診的78例次中，有66例次發(fā)生于老年精神科病區(qū)。

3.2 急會診和夜間會診率高 從會診類型及時間分布來看，急會診占總會診例次的45.92%，且夜間會診率超過總會診例次的三分之一（34.14%），這可能與精神病患者受病理思維影響，不能主動訴說病情變化，精神藥物導(dǎo)致患者對軀體疾病的敏感性降低，精神癥狀掩蓋了軀體疾病，醫(yī)務(wù)人員注重精神癥狀而忽視軀體疾病等因素有關(guān)[5]。這些因素的存在，往往使軀體疾病演變、發(fā)展到一定程度，或夜深人靜時才表現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)。另外，本研究統(tǒng)計也顯示，夜間跌倒發(fā)生例次數(shù)高于白天，多與夜間起床體位改變或處似醒非醒狀態(tài)，注意力降低等有關(guān)。

3.3 常見軀體疾病和意外事件會診率高 從會診病種及原因分布來看，除了常見的軀體疾病，如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、外科急腹癥等疾病外，精神科患者由于受精神癥狀支配和長期服用抗精神病藥物等原因，常發(fā)生各類意外事件，如自殺、自傷、跌倒、打架等。本研究中因藥物中毒、各類骨折、清創(chuàng)或縫合、跌倒、吞食異物而急會診、治療的案例共有309例次，占到了總會例次診數(shù)的28.66%。盡管其中的藥物中毒、骨折、因外傷需清創(chuàng)縫合大部分患者發(fā)生于入院前，但入院時或入院后的搶救、治療也成為精神科向綜合科提出會診的主因。

3.4 綜合科保障對精神科醫(yī)療質(zhì)量和安全保障至關(guān)重要 目前，由于精神疾病的特殊性，很多綜合性醫(yī)院無法同時給予精神病患者軀體疾病和精神疾病的同步治療，特別是精神癥狀嚴(yán)重的患者。精神病專科醫(yī)院如果沒有綜合科的支撐，將會給這部分患者的就醫(yī)帶來很大的問題，且軀體疾病、意外和猝死是精神科住院患者死亡的主要原因[5]，直接影響精神病患者的生活質(zhì)量和生命安全。因此，綜合科的保障對精神科的醫(yī)療質(zhì)量和安全保障至關(guān)重要，尤其是老年精神科。與此同時，及時、有效的綜合科會診為精神科所必需，如果沒有本院綜合科的保障，任何形式的外院會診或轉(zhuǎn)外院治療，都無法給精神病患者提供及時、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)提供保障，尤其是需急救的患者。

因本研究偏重于嚴(yán)重軀體疾病的會診病例分析，而精神科醫(yī)師自行處理的內(nèi)科疾病尚未統(tǒng)計在內(nèi)，在一定程度上會對本文的結(jié)果產(chǎn)生影響。另外由于本研究屬于回顧性分析，可能存在遺漏會診登記等偏倚。今后應(yīng)聯(lián)合多中心、長時間跨度的研究進(jìn)行分析，為精神病專科醫(yī)院建設(shè)提供參考。

[1]史淑明．精神科新入院患者突發(fā)軀體疾病的思考與護(hù)理對策[J]．中國明康醫(yī)學(xué),2010,22(11):1469．

[2]Hoang U,Stewat R,Goldacre M J．Mortality after hospital discharge for people with schizophrenia of bipolar disorder:retrospective estudy of linked English hospital episode statistics[J]．British Medical Journal,2011,343:5422．

[3]李義會,閻焰,張群英．住院精神病患者猝死的臨床分析及預(yù)防[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(4):23-24．

[4]孫新宇,譚春香,呂秋云．綜合醫(yī)院老年精神科聯(lián)絡(luò)會診:附131例分析[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(1):5-7．

[5]張楊,王衛(wèi)華,栗克清．住院精神科患者死亡的相關(guān)因素分析[J]．中國實用護(hù)理雜志,2008,24(7):50-51．

2014-04-29）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

313000 湖州市第三人民醫(yī)院精神科通信作者：沈建斌，E-mail：610134116@qq.com