翁小波 鄧麗萍 魯君敏 牛忠鋒

●檢測(cè)診斷

兩種同軸穿刺針在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺周圍型病變穿刺活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用

翁小波 鄧麗萍 魯君敏 牛忠鋒

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的診斷技術(shù)，尤其為周圍型肺癌作出定性診斷提供可靠的組織細(xì)胞學(xué)依據(jù)。隨著活檢設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，特別是同軸活檢針的出現(xiàn)明星降低了穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率，但目前市場(chǎng)上可供選擇的產(chǎn)品種類繁多，筆者通過比較兩種不同廠家生產(chǎn)的同軸活檢針在肺周圍型病變CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢中的差異，為臨床器械選擇提供參考意見，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院放射科于2011-08—2012-12對(duì)術(shù)前影像學(xué)資料顯示為肺周圍型病變（病灶中心位于段以下支氣管區(qū)域）的90例患者行CT導(dǎo)向下穿刺活檢，男43例，女47例，年齡31～89歲，平均（61±15）歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意、患者知情同意，采用區(qū)組隨機(jī)化法將患者分為兩組，COOK同軸活檢針組44例，男21例，女23例，年齡（60±11）歲；活檢部位：左上肺9例，左下肺12例，右上肺11例，右中肺4例，右下肺8例；病理結(jié)果惡性腫瘤40例，良性腫瘤1例，炎性病變3例；胸膜粘連11例，肺氣腫8例；取組織次數(shù)1次9例，2次15例，3次20例；發(fā)生并發(fā)癥氣胸4例（9.09%），肺泡滲血8例（18.18%），咳血2例（4.55%）。BiopinceTM全自動(dòng)活檢針組46例，男22例，女24例，年齡（63±12）歲；活檢部位：左上肺7例，左下肺13例，右上肺12例，右中肺3例，右下肺11例；病理結(jié)果惡性腫瘤41例，良性腫瘤1例，炎性病變4例；胸膜粘連10例，肺氣腫10例；取組織次數(shù)1次28例，2次12例，3次6例；發(fā)生并發(fā)癥氣胸3例（6.52%），肺泡滲血12例（26.09%），咳血3例（6.52%）。兩組患者分別使用美國(guó)COOK公司產(chǎn)QUICK-CORE活檢針（18G）（圖1）及瑞典產(chǎn)BiopinceTM全自動(dòng)活檢針（18G）（圖2），兩組患者一般資料的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

圖2 BiopinceTM全自動(dòng)活檢針為圓通狀切割槽

圖1 COOK同軸活檢針為凹槽型切割槽

1.2 活檢針及引導(dǎo)設(shè)備 COOK同軸活檢針為凹槽型切割槽，BiopinceTM全自動(dòng)活檢針為圓通狀切割槽。CT導(dǎo)引設(shè)備為PHILIPS公司16排螺旋CT機(jī)，型號(hào)是MX8000。所有病例穿刺路徑均無明顯肺大泡及肺纖維化等禁忌證。穿刺體位根據(jù)病灶位置和進(jìn)針計(jì)劃選擇仰臥、側(cè)臥或俯臥等，常規(guī)CT檢查，選擇進(jìn)針點(diǎn)，2%利多卡因局麻后，進(jìn)入針鞘，針鞘遠(yuǎn)端到達(dá)病灶邊緣時(shí)，進(jìn)切割針，一般取3條以上。術(shù)畢退針，觀察有無并發(fā)癥，并送返病房。

1.3 觀察指標(biāo) 取材滿意的切割活檢次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥，每例患者切割活檢次數(shù)限制在3次以內(nèi)。以獲得1條組織為穿刺取材滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。

2 結(jié)果

90例患者均取得滿意組織并獲得病理結(jié)果。其中COOK同軸活檢針組的1次切割活檢成功率為20.45%（9/44），BiopinceTM全自動(dòng)活檢針組為60.87%（28/46），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；COOK同軸活檢針組與BiopinceTM全自動(dòng)活檢針組的氣胸發(fā)生率分別為9.09%（4/44）、6.52%（3/46），肺泡滲血發(fā)生率分別為18.18%（8/44）、26.09%（12/46），咳血發(fā)生率分別為4.55%（2/44）、6.52%（3/46），兩組患者氣胸、肺泡滲血及咳血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組間不同活檢次數(shù)氣胸發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；行1次和2次切割活檢時(shí)兩組間肺泡滲血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；行3次切割活檢時(shí)BiopinceTM全自動(dòng)活檢針組肺泡滲血發(fā)生率顯著高于COOK同軸活檢針組（P＜0.05），但是兩組間咳血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同活檢次數(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

肺部周圍型病變的影像學(xué)診斷有多種方法，如胸部X線、CT和PET等，但是明確診斷還是需要病理學(xué)結(jié)果。目前臨床取得肺部病灶的病理學(xué)診斷主要有5種途徑：脫落細(xì)胞檢查、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮穿刺活檢、胸腔鏡及開胸活檢。脫落細(xì)胞檢查陽性率低，胸腔鏡及開胸活檢創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，所以一般支氣管鏡檢查及經(jīng)皮穿刺活檢是最常用的方法。而對(duì)于周圍型病變，因支氣管鏡檢查陽性率低，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)由于操作簡(jiǎn)單，陽性率較高而被認(rèn)為作為首選檢查[1]。

穿刺活檢并發(fā)生癥一直是穿刺活檢過程中比較關(guān)注的話題，氣胸和咳血是最主要的兩大并發(fā)癥，在同軸活檢針出現(xiàn)之前，由于反復(fù)穿刺會(huì)多次刺破胸膜，氣胸發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道為13.5%～27.6%[2-5]，因此早期常將肺氣腫作為肺穿刺活檢的禁忌證之一，但是隨著同軸活檢針的出現(xiàn)，減少了穿刺胸膜的次數(shù)，氣胸的發(fā)生率有明顯的降低，肺氣腫已經(jīng)成為相對(duì)禁忌證，本資料中兩組氣胸發(fā)生率均低于10%，與近年文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[4，6]。

目前市場(chǎng)上不同類型自動(dòng)穿刺同軸活檢針基本分為兩大類：一類切割槽為圓筒狀，另一類切割槽為凹槽型。進(jìn)針時(shí)均以外套管先行，穿刺手術(shù)方法基本相同。但兩種穿刺針各有優(yōu)缺點(diǎn)。圓筒狀切割槽的設(shè)計(jì)對(duì)比同口徑的其他類型切割槽，取得的組織量相對(duì)較多[7]，但是沖力較大，針道出血的發(fā)生率相對(duì)偏高。本資料中，BiopinceTM全自動(dòng)活檢針組的1次切割活檢成功率達(dá)60.87%，減少了活檢的次數(shù)，兩組間行1次及2次切活檢針道旁肺泡滲血的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，只有當(dāng)切割活檢次數(shù)超過2次時(shí)兩組間才有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是對(duì)咳血的發(fā)生沒有影響。

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢作為一種微創(chuàng)介入診斷技術(shù)，提高取材滿意率，減少并發(fā)癥發(fā)生是追求的目標(biāo)，圓筒狀切割槽穿刺活檢針取材量較大，有利于減少切割次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，是可以考慮優(yōu)先選擇的一種穿刺針。

[1]賈友明,張新．經(jīng)皮肺穿刺活檢有關(guān)問題探討[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001,24(4):193-194．

[2]裘敏劍,鄭良偉,胡紅杰．CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的安全性分析[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(2):86-88．

[3]黃振國(guó),張雪哲,王武,等．CT導(dǎo)引下肺內(nèi)病變穿刺活檢影響氣胸發(fā)生率因素分析[J]．臨床放射學(xué)雜志,2003,22(7):582-585．

[4]王挺,趙振華,徐利軍,等．肺深部病變穿刺活檢中兩種不同活檢槍的比較研究[J]．介入放射學(xué)雜志,2009,18(1):48-50．

[5]李國(guó)棟,周正榮,李文濤,等．CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺組織活檢術(shù)常見并發(fā)癥及穿刺體會(huì)[J]．介入放射學(xué)雜志,2007,16(12):847-849．

[6]劉寶東,支修益,劉磊,等．比較CT引導(dǎo)下兩種穿刺針在經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(5):375-376．

[7]肖偉民,曾峰．采用BioPinceTM活檢針在CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的診斷價(jià)值與安全性[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2003,9(4):324-326．

2014-05-12）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

312030 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院放射科（翁小波、魯君敏、牛忠鋒）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院放射科（鄧麗萍）

翁小波，E-mail：bbyxy804@163.com