王峻良，顧 非

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱病單元推拿科，上海，200437）

頸型頸椎病是一種臨床常見病，在人群中發(fā)病率在10%左右[1]。國外學(xué)者 Pedziwiatr，Henryk[2]認(rèn)為患有頸椎疾病的人群會存在低安全感，甚至在人際交往中遇到障礙，從而產(chǎn)生焦慮的心態(tài)影響身體的健康。頸椎病目前比較認(rèn)可的分型方法主要可分為五型：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型以及混合型頸椎病[3]。其中，頸型頸椎病最為常見，也是所有頸椎病較為前驅(qū)的一種類型，特別是在長時間強迫體位工作的人群中，其發(fā)病率極高。王冰等[4]對1009為不同職業(yè)、年齡和性別者進行研究。其中干部、技術(shù)員和財會人員患有頸椎病的比例分別為78.83%，74.21%和58.70%。近年來，隨著人們對頸型頸椎病的研究不斷深入，取得一定成果。借此通過檢索文獻，從臨床診斷、流行病學(xué)研究、影像學(xué)研究、中西醫(yī)治療方法等多個角度進行綜述，希望能夠為廣大臨床工作者的治療提供幫助。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷

臨床診斷參考《頸椎病的診斷基礎(chǔ)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制。即反復(fù)出現(xiàn)的“落枕”現(xiàn)象；（2）常在早晨起床時發(fā)病。頸肌緊張，有壓痛點，頭顱活動受限；（3）X線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片上可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動。由于肌痙攣頭偏歪，側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影，小關(guān)節(jié)也呈一部分重影，稱雙邊雙突征象；（4）排除頸肩軟組織風(fēng)濕及頸椎損傷。

頸椎生理曲度作為頸椎生理功能的體現(xiàn)，越來越多的被作為頸型頸椎病研究的一項重要指標(biāo)。陳博來[5]等認(rèn)為頸椎曲度的異常首先表現(xiàn)為頸椎穩(wěn)定性的下降，頸椎半失穩(wěn)是頸型頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)，頸椎后凸患者的穩(wěn)定性最差，不穩(wěn)主要發(fā)生在弧頂點及其上下相鄰節(jié)段，椎體的不穩(wěn)定是一個三維改變。頸椎退變增生是維持頸椎穩(wěn)定性的需要，也是穩(wěn)定性增強的體現(xiàn)，骨贅增生主要發(fā)生在弧頂點及其下位頸椎。國外學(xué)者Triantafillou，KM等[6]研究運動員與頸型頸椎病的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病在長期參與激烈碰撞的運動員之間有著很高的發(fā)病率。比如足球運動員和橄欖球運動員。而這種頸椎退化很有可能造成的后果是嚴(yán)重的不可逆的脊髓損傷。

1.2 流行病學(xué)研究

宋佳[7]對5000人進行了頸肩痛流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查總?cè)藬?shù)中患頸肩痛人數(shù)的比例為73.2%。伏案工作人群患頸肩痛的比例為78.30%，大于體力勞動人群和站立工作人群，且每天伏案工作時間越長，患頸肩痛的比例越大；高枕側(cè)臥位人群患頸肩痛的比例要比其他睡姿的人群大。保守治療的有效率為73.3%，未經(jīng)任何治療患者疼痛的改善率僅為5.9%，手術(shù)治療頸肩痛的改善率為71.4%。江偉[8]等對服裝行業(yè)從業(yè)者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)長時間低頭工作于強迫體位，對頸椎及周圍韌帶有著明顯的損傷，隨著從業(yè)時間的增加，頸椎病發(fā)病率明顯增高，且有顯著差異（P＜0.01）。唐漢武[9]對502名大學(xué)生進行頸椎病研究。發(fā)現(xiàn)咽喉炎、高度近視、頸部外傷史、熬夜及生活壓力大為大學(xué)生頸椎亞健康的危險因素，并有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 觀察指標(biāo)

伍少玲等[10]對頸椎功能障礙指數(shù)量表做了信度和效度的研究。研究表明，NDI總分與VAS評分高度相關(guān)。NDI總分與SF-36各項目分值比較，除精神健康一項外，均中度相關(guān)?？傮w而言，NDI具有良好的信度和效度，可適用于頸椎功能評定。黃曹等[11]對頸椎病患者進行軟組織張力測試研究，結(jié)果表明軟組織張力測試診斷頸痛痛點的靈敏度為70.0%，特異度為86.7%，Youden指數(shù)為56.7%，符合率為81.1%。

1.4 治療方法

治療頸型頸椎病的保守療法中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用理療，疼痛嚴(yán)重的患者輔助使用消炎鎮(zhèn)痛藥物。其中理療方案中以牽引治療為主。舒磊等[12]研究認(rèn)為牽引治療頸型頸椎病頸肩痛病人前后血清CK、LDH及其同功酶發(fā)生變化，說明牽引能有效恢復(fù)頸部肌肉的損傷。除傳統(tǒng)牽引治療外，另有學(xué)者周小敏[13]采用動態(tài)成角牽引方法治療頸型頸椎病。在輔助使用消炎鎮(zhèn)痛藥的研究中，薄存菊等[14]的研究表明，馬來酸氟毗汀與塞來昔布對緩解頸椎病的疼痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果。

2 中醫(yī)藥研究進展

2.1 中醫(yī)證候

頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”、“筋病”、“頸肩痛”、“肩背痛”等范疇。張雪[15]對186例頸型頸椎病患者進行研究，提出中醫(yī)辯證分型以氣滯血瘀、寒濕痹阻、肝腎虧虛為主。

2.2 中醫(yī)藥治療

中藥治療頸型頸椎病，葛根湯具有舒經(jīng)活絡(luò)、散風(fēng)寒表邪等作用，臨床上多以葛根湯為基礎(chǔ)方加減治療該疾病[16]。針灸治療也是頸型頸椎病的治療方法之一。臨床取穴以阿是穴、頸肩部局部穴位、遠端配穴為主[17]。

2.3 治療方法

推拿治療療效確切、方便易行，通過緩解局部肌肉疲勞，解除痙攣、消除疼痛，或配合特定手法調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)紊亂，是頸椎病患者的首選方法之一。陳水金等[18]采用“三步五法”治療頸型頸椎病。與教科書上傳統(tǒng)推拿方法[19]相對照。兩種推拿方法有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但治愈率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王宇澄等[20]將95例患者隨機分為兩組。采用常規(guī)推拿配合定點旋扳法的治療組，治愈率較僅采用推拿的傳統(tǒng)組，有顯著性差異（P＜0.05）。汪芳俊[21]使用手法結(jié)合牽引治療頸型頸椎病80例。根據(jù)X線測量頸椎曲度，將80例分成頸椎曲度變直組40例（頸椎曲度變淺或變直，0 mm＜弓深＜7 mm）和反弓組40例（頸椎曲度后凸，弓深為負(fù)值）。兩組均采用推拿手法配合牽引治療。變直組治療前后弦弓值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），反弓組治療后弦弓值明顯增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。景濤等[22]采用傳統(tǒng)醫(yī)療導(dǎo)引練習(xí)結(jié)合針灸推拿治療頸型頸椎病。76名患者隨機分為兩組，治療組采用功法練習(xí)結(jié)合針灸推拿，對照組僅用針灸推拿治療。傳統(tǒng)醫(yī)療導(dǎo)引練習(xí)主要由站樁練習(xí)、易筋經(jīng)、放松練習(xí)組成。治療組療效和復(fù)發(fā)率均好于對照組。

上海市名中醫(yī)曹仁發(fā)教授[23]師承一指禪推拿名宿錢福卿，是一指禪推拿流派第四代傳人，同時又有幸得到推拿界前輩馬萬龍老先生的悉心指點，深得內(nèi)功推拿的真髓。在繼承傳統(tǒng)流派精髓的同時，兼收并蓄、博采眾長，形成了自己的手法風(fēng)格和學(xué)術(shù)思想。在治療頸型頸椎病時主張以一指禪手法為主，結(jié)合內(nèi)功流派手法，其中針對本病以肌肉軟組織癥狀為主的特點，提出一指禪推法以“平、淺”二勁循經(jīng)推穴作為主要手法治療。一指禪推拿流派手法是流傳至今的各種推拿手法的重要組成部分，在臨床治療疾病中發(fā)揮著重要的作用，具有操作簡便快捷、療效顯著、經(jīng)濟安全等優(yōu)點，其作用有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血、調(diào)和營衛(wèi)、祛瘀消滯、消腫止痛[24]。

臨床上針對頸型頸椎病的推拿治療，常常配合扳法作為松解頸肩部軟組織張力的方法，通常使用頸椎定位斜扳法。但也有醫(yī)者認(rèn)為扳法的即刻效應(yīng)反而會使局部的肌肉軟組織張力的增高。故扳法作用于軟組織張力的機理有待進一步研究探討。

3 小結(jié)與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該疾病的研究深入，診斷也較為明確。頸椎功能狀態(tài)的觀察指標(biāo)上，影像學(xué)是重要的指標(biāo)內(nèi)容，主要參考X片上可見頸椎曲度改變、椎體骨質(zhì)增生等。也有測量頸椎曲度作為觀察指標(biāo)。在功能量表上，頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）是重要的反應(yīng)頸椎狀態(tài)的量表，臨床應(yīng)用也較為廣泛。頸型頸椎病以患者頸肩部肌肉軟組織僵硬為主，目前臨床上尚缺少反應(yīng)患者局部軟組織狀態(tài)的客觀指標(biāo)，軟組織張力測試系統(tǒng)能夠較為客觀且量化的反應(yīng)肌肉軟組織功能狀態(tài)，目前已有運用于腰部肌肉軟組織功能狀態(tài)的測定研究[25]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療頸型頸椎病的主要方法是理療（以牽引為主）和使用消炎止痛類的口服藥或外用藥。優(yōu)點在于療效相對較為迅速，缺點為依賴性較強或停藥后容易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)藥治療該疾病療效確切，方便易行。通過針灸、推拿、中藥治療，可達到行氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)的作用。從治療效果上看，中醫(yī)藥治療效果與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)效果相當(dāng)。但是中醫(yī)藥起效較慢，一般三次治療后，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。而是用西醫(yī)消炎止痛藥的療效往往起效較快，甚至當(dāng)天有效。推拿在治療該疾病過程中，既有即刻的疼痛改善效果，遠期臨床療效上又達到解除局部肌肉痙攣，滑利關(guān)節(jié)，行氣活血，消炎止痛治療目的。更能夠被廣大患者接受，方便易行。

中西醫(yī)結(jié)合治療頸型頸椎病可以發(fā)揮各自特點。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，運用影像學(xué)以及功能量表、軟組織張力測試等明確診斷，在診斷和機理研究方面能夠相互結(jié)合。但同時在治療上中藥、針灸、推拿、牽引、西藥如何規(guī)范操作、規(guī)范結(jié)合，怎樣發(fā)揮各種療法相結(jié)合后最佳臨床療效，并通過客觀指標(biāo)來及時驗證各種療法的療效。以及各種療法是否存在相互干擾因素等問題，值得今后臨床進一步研究探索。

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