張?zhí)烀?，王宗?/p>

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針刀醫(yī)學(xué)教研室；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬黃家湖醫(yī)院針刀科，湖北 武漢 430065）

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是指臀上皮神經(jīng)行經(jīng)過程中受到卡壓或嵌頓等損傷而引起的腰臀部疼痛，又稱之為“臀上皮神經(jīng)嵌壓癥”、“臀上皮神經(jīng)炎”等，多見于中老年人。其誤診率高，且常規(guī)治療療效有限，針刀整體松解術(shù)治療，療效確切?，F(xiàn)將我們應(yīng)用針刀整體松解術(shù)治療的17例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例均為湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬黃家湖醫(yī)院針刀科病人，女11例，男6例；年齡59～75歲，平均年齡64歲，病程3個月～3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）患者腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛；（2）第三腰椎橫突處和髂嵴中點(diǎn)及其下方有固定壓痛點(diǎn)或脹麻感，并向同側(cè)大腿后方放射，一般放射痛不超過膝關(guān)節(jié)。

1.3 針刀治療 體位：俯臥位；體表定位：兩側(cè)第三腰椎橫突[2]、兩側(cè)髂嵴中后部壓痛點(diǎn)；常規(guī)消毒鋪巾；麻醉：用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點(diǎn)注藥1 m l；刀具：Ⅰ型3號、4號直型針刀。

（1）針刀操作

①第1支針刀松解左側(cè)第三腰椎橫突尖 刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，直達(dá)橫突骨面，針刀體向外移動，當(dāng)?shù)断掠新淇崭袝r，即達(dá)左側(cè)第三腰椎橫突尖，在此用提插刀法，切割胸腰筋膜中層在橫突尖的粘連、瘢痕3刀，深度0.5 cm。

②第2支針刀松解左側(cè)髂嵴中后部入臀點(diǎn) 刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，直達(dá)髂嵴骨面，針刀體向上移動，當(dāng)?shù)断掠新淇崭袝r，即到髂嵴上緣臀上皮神經(jīng)的入臀點(diǎn)，在此縱疏橫剝3刀，深度0.5 cm。

③右側(cè)針刀操作與左側(cè)相同。術(shù)畢，拔出所有針刀，壓迫止血3 min，創(chuàng)可貼覆蓋針刀口。

（2）針刀術(shù)后手法治療：屈膝屈髖2次

（3）注意事項：針刀術(shù)后囑患者平臥3～5分鐘，以防暈針刀。

2 結(jié)果

本組17例患者，經(jīng)一次針刀治療，治愈15例，治愈率88.23%；剩余2例經(jīng)第二次針刀治療，全部治愈，治愈率100%。隨訪一年，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征好發(fā)于老年人

腰背筋膜在髂后上棘內(nèi)上方有臀上皮神經(jīng)和血管穿出的固有空隙，此處筋膜較薄弱，且深面有脂肪組織[3]。當(dāng)周圍壓力增大時，就會將深面的脂肪組織壓入該空隙中，卡壓孔隙中的皮神經(jīng)。老年人筋肉松弛，腰部很容易受損傷，加之其運(yùn)動量少，脂肪較多，故在其腰部損傷后更宜發(fā)生臀上皮神經(jīng)卡壓。

3.2 臨床誤診率高

腰腿痛是骨傷科常見的老年患者多發(fā)的癥候群，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征在老年患者中亦是多發(fā)病，其誤診率高。常被誤診為臀中肌損傷或腰臀部肌肉聯(lián)合損傷，尤其會經(jīng)常被誤診為腰椎間盤突出癥。

3.3 針刀整體松解優(yōu)勢

傳統(tǒng)針刀只松解患側(cè)髂嵴中后部壓痛點(diǎn)，但有效率高，但治愈率低。究其原因，臀上皮神經(jīng)卡壓以腰三橫突及髂嵴中后部兩點(diǎn)卡壓為主[4]，只松解髂嵴中后部壓痛點(diǎn)，療效有限。第三腰椎橫突最長，此處有眾多的軟組織附著，也是臀上皮神經(jīng)橫突段的必經(jīng)之路，此橫突位置變化會使附著其上的軟組織應(yīng)力增加，更易卡壓神經(jīng)。故對兩外卡壓點(diǎn)進(jìn)行針刀整體松解可顯著提高針刀治療的治愈率。

3.4 針刀治療神經(jīng)卡壓的安全性

有學(xué)者認(rèn)為，小針刀治療是一種在“盲視”下的操作[5]，其實不然，針刀治療是一種“非直視”的閉合性手術(shù)，與西醫(yī)開放性手術(shù)相比，針刀閉合性手術(shù)是非直視下的一種治療手段。兩種手術(shù)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)都是人體解剖學(xué)。針刀手術(shù)類似于西醫(yī)的硬膜外麻醉及關(guān)節(jié)穿刺術(shù)。故只要熟練掌握局部解剖層次及解剖結(jié)構(gòu)，體表定位準(zhǔn)確，針刀的刀口線與重要神經(jīng)、血管走行方向保持一致，緩慢進(jìn)行針刀刀法操作，針刀手術(shù)是絕對安全可行的。

[1] 中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會.針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.4.193.

[2] 催清國，張?zhí)烀?腰椎橫突體表定位的解剖學(xué)研究[J].中國針灸，2010.112-113.

[3] 陳德松，曹光富.周圍神經(jīng)卡壓性疾病[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999.159-60.

[4] 潘曦東，張玉和，趙超英，等.腰神經(jīng)后外側(cè)支的解剖學(xué)研究[J].頸腰痛雜志，2003，24（2）：52.

[5] 楊海文，馬罕懌，郭言川，等.小針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征96例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（10）：1234.