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      腦出血后血糖異常升高的發(fā)病規(guī)律及對患者預(yù)后的影響

      2014-04-15 02:20:48韓鋒隋建美徐源楊明
      心血管病防治知識 2014年4期
      關(guān)鍵詞:高血糖腦出血入院

      韓鋒 隋建美 徐源 楊明

      (貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550000)

      ?論著/高血壓與腦血管病?

      腦出血后血糖異常升高的發(fā)病規(guī)律及對患者預(yù)后的影響

      韓鋒 隋建美 徐源 楊明

      (貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550000)

      目的分析研究腦出血后血糖異常升高對腦出血患者的影響、發(fā)病規(guī)律,為提高腦出血患者的治療效果提供參考。方法選擇2010年8月~2012年7月我院收治的腦出血患者共110例作為臨床研究對象,對所有患者均進行血糖檢查,觀察血糖檢查結(jié)果。對比不同出血部位、不同出血量的血糖檢查結(jié)果。同時比較從發(fā)病到入院時間與血糖的關(guān)系。觀察血糖異常升高患者的預(yù)后。結(jié)果隨訪患者1年。腦干出血血糖異常升高發(fā)生率高于其他部位出血組,P<0.05;出血量在40ml以上的患者發(fā)生血糖異常升高比例高于出血量<20ml、出血量在20~40ml的患者,P<0.05;從發(fā)病到入院時間越長,患者的異常血糖升高率越高,P<0.05;隨訪發(fā)現(xiàn),有血糖異常升高的患者,其死亡率、致殘率更高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腦出血后血糖異常升高多預(yù)后不良,與患者的出血部位、出血量和就診時間有一定的關(guān)系,需要醫(yī)生在工作中積極控制血糖水平。

      腦出血;血糖異常;發(fā)病規(guī)律;預(yù)后

      腦出血是導(dǎo)致人類死亡的一個主要疾病因素,此類患者的致殘率較高,在幸存者中可能有1/3的患者會有殘疾狀態(tài)[1]。在腦出血的治療中,多使用血腫清除的方法,加之神經(jīng)保護藥物等,但是治療效果并不滿意。糖尿病是引起腦出血的一項危險因素,在腦出血后發(fā)生高血糖的患者預(yù)后多不佳。本文從腦出血后血糖異常的發(fā)病規(guī)律、血糖異常升高對腦出血后患者預(yù)后的影響進行了研究分析,報告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2010年8月~2012年7月我院收治的腦出血患者共110例作為臨床研究對象,患者均為急性起病,從發(fā)病到入院接受就診時間在24h以內(nèi)。排除:蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓出血、缺血性疾病、糖尿病病史患者、患病前由于其他原因?qū)е律畈荒茏岳?,隨訪資料不完整。

      110例患者中,男性60例,女性50例,年齡最大為89歲、最小為33歲,平均年齡為(57.15±7.84)歲;患者的出血部位包括有:腦干出血17例,腦葉出血28例,基底節(jié)區(qū)出血33例,丘腦出血32例。出血量在20ml以下38例,20~40ml之間43例,40ml以上29例。從發(fā)病到入院就診的時間在6h以內(nèi)44例,6~12h之間28例,12h~24h之間38例。

      1.2 方法

      所有患者均在入院后做好登記,并全面地收集患者的臨床癥狀,包括既往病史、一般資料,臨床癥狀體征,實驗室檢查結(jié)果及影像學(xué)資料,根據(jù)病情需要給予手術(shù)、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持等治療。

      對所有患者均采集入院隨機血糖。觀察比較:不同出血部位患者的血糖異常升高比例;不同出血量患者的血糖異常升高比例;不同發(fā)病到入院就診時間患者的血糖異常升高率。

      隨訪患者1年,統(tǒng)計患者死亡率和殘疾率。殘疾使用mRS量表,評分在3分以上(包括3分)為殘疾。

      1.3 血糖異常升高判斷

      患者檢查入院時隨機血糖,在8mmol/L以上,HbA1c在6.1%以下,HbA1c在6.1%以上但是不符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

      1.4 數(shù)據(jù)處理

      所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理,并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P<0.05時,表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。血糖異常升高率和患者的預(yù)后為計數(shù)資料,組間比較使用χ2檢驗。

      2 結(jié)果

      隨訪患者1年。腦干出血血糖異常升高發(fā)生率高于其他部位出血組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;腦葉出血、基底節(jié)區(qū)出血和丘腦出血患者血糖異常升高率對比差異不明顯,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

      出血量在40ml以上的患者發(fā)生血糖異常升高比例高于出血量<20ml、出血量在20~40ml的患者,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;出血量在20ml以下、20~40ml之間的患者,血糖異常升高率對比差異不明顯,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

      從發(fā)病到入院時間越長,患者的異常血糖升高率越高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳細(xì)結(jié)果見表3。

      隨訪發(fā)現(xiàn),有血糖異常升高的患者,其死亡率、致殘率更高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表4。

      表1 不同腦出血部位患者的血糖異常升高率比較

      表2 不同出血量腦出血患者的血糖異常升高率

      表3 不同腦出血患者發(fā)病時間的血糖異常升高率

      表4 血糖異常升高與無升高組患者的預(yù)后比較

      3 討論

      腦出血為原發(fā)性的非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)出血,在我國腦出血占腦卒中的30%左右,預(yù)計我國每年有41.3萬的患者發(fā)生腦出血[3]。且隨著我國人口的老齡化進展,腦出血的發(fā)病人數(shù)正逐年上升,患者死亡率高。在腦出血后患者會出現(xiàn)一系列的生理病理及生化改變,導(dǎo)致繼發(fā)性損傷,引起殘疾狀態(tài)[4]。

      我們本次實驗從兩個方面進行。首先分析了腦出血后血糖異常升高的發(fā)病規(guī)律。從研究結(jié)果看,腦干出血、出血量在40ml以上,從發(fā)病到入院就診時間長的患者,發(fā)生血糖異常升高率更高,且各組對比差異明顯,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。我們分析主要與以下幾點有關(guān):首先,腦干出血的患者會導(dǎo)致腦干的糖調(diào)節(jié)中樞功能異常,導(dǎo)致糖調(diào)節(jié)功能紊亂,引起了機體的糖代謝紊亂[5],進而導(dǎo)致血糖的升高,而其他部位腦出血患者多為應(yīng)激性高血糖,皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素等激素的分泌紊亂,導(dǎo)致血糖的升高。第二,腦出血量較多,就診時間晚的患者,多病情較為嚴(yán)重,患者激素異常情況更嚴(yán)重,血清胰島素濃度下降明顯,末梢組織對胰島素的敏感性也降低,出現(xiàn)了葡萄糖利用率減少,且細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白功能也會有更明顯的降低[6]。

      從表4中我們可以看出,有異常血糖升高的腦出血患者,其預(yù)后多較差,患者的死亡率為36.17%,殘疾率為55.32%,與無異常升高組對比差異明顯,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。我們分析主要是由于:患者高血糖會導(dǎo)致缺血組織的代謝紊亂,引起腦再灌注的降低,出現(xiàn)興奮性氨基酸的堆積。且高血糖還會導(dǎo)致炎癥及自由基的損傷,引起血栓的形成。高血糖還會誘導(dǎo)生成自由基產(chǎn)物,使患者的血腦屏障的通透性降低,加重腦水腫,且高血糖會誘導(dǎo)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致細(xì)胞的大量壞死[7]。大量研究還發(fā)現(xiàn),高血糖還可能會導(dǎo)致大量的鈣離子內(nèi)流,引起線粒體的破壞,出現(xiàn)細(xì)胞的凋亡。

      綜上所述,腦出血后血糖異常升高多預(yù)后不良,與患者的出血部位、出血量和就診時間有一定的關(guān)系,需要醫(yī)生在工作中積極控制血糖水平。

      [1]任添華,石紅梅.重癥腦出血患者個體化血糖管理的臨床意義[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(4):601-604.

      [2]王煥宇,王宏,勾俊龍等.腦出血后血糖異常升高的臨床特點及意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(2):86-88.

      [3]韓冬梅.腦出血后血糖異常升高的發(fā)病規(guī)律及對患者預(yù)后的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(27):114-115.

      [4]張泉,張紅梅,鄭晉等.探討腦出血后血糖異常升高對患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013,(6):43-44.

      [5]李君.急性腦出血患者糖代謝異常意義及對近期預(yù)后指標(biāo)影響[J].健康必讀(下旬刊),2012,(3):12-12.

      [6]李鳳增,王永紅,陳輝等.腦出血急性期常規(guī)生化指標(biāo)對腦出血預(yù)后的臨床價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(23):2297-2299.

      [7]Hyvarinen,M,Tuomilehto,J,Mahonen,M et al.Hyperglycemia and incidenceofischemicandhemorrhagicstroke-comparison between fasting and 2-hour glucose criteria.[J].Stroke,2009,40 (5):1633-1637.D.

      韓鋒,1981年生,漢族,貴州貴陽人,碩士學(xué)歷,主治醫(yī)師,主要從事神經(jīng)外科臨床工作。

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