林超萍 潘潔茹 呂婉嫻 戴偉良 崔東嵐

鮑曼不動桿菌臨床分離株分布特征及藥敏分析

林超萍 潘潔茹 呂婉嫻 戴偉良 崔東嵐

作者單位：528000 佛山市，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗科

目的 分析我院鮑曼不動桿菌的分布特征及耐藥現(xiàn)狀，為臨床防治方案的制定提供依據(jù)。方法運用VITEK 2 compact全自動微生物鑒定儀對2013年6月至2013年12月我院臨床分離的不動桿菌屬菌株進(jìn)行菌種鑒定，選用VITEK 2藥敏試驗卡AST－GN13進(jìn)行鮑曼不動桿菌對17種抗菌藥物的藥敏試驗，分析患者臨床資料及鮑曼不動桿菌藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果我院鮑曼不動桿菌在627株不動桿菌屬臨床分離株中的分離率為86．3%（541／627），該菌主要分布于50歲以上年齡組，占84．1%（455／541），痰液標(biāo)本分離率最高為85．2%（461／541），主要分布于ICU（35．7%，193／541）和呼吸內(nèi)科病區(qū)（25．5%，138／541）；臨床常用的17種抗菌藥物中，僅對亞胺培南耐藥率較低為28．8%，多重耐藥鮑曼不動桿菌占64．5%（349／541）。結(jié)論鮑曼不動桿菌為不動桿菌屬主要臨床分離菌，主要引起老年患者、ICU患者呼吸道感染。該菌呈現(xiàn)高耐藥率，多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)峻。

鮑曼不動桿菌；藥敏分析；耐藥；多重耐藥

鮑曼不動桿菌是不動桿菌屬中臨床分離率最高的非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，系條件致病菌，可引起包括呼吸機相關(guān)性肺炎、皮膚和軟組織感染、傷口感染、繼發(fā)性腦膜炎、血行感染等各種感染［1，2］。該菌分布廣泛，具有耐干燥、濕熱及紫外線，不易被化學(xué)消毒劑滅活等生物學(xué)特點，可長期體外存活，易造成克隆播散，是當(dāng)前引起院內(nèi)感染高發(fā)病率和病死率的重要致病菌之一［3－5］。近年來，在抗菌藥物選擇壓力等多種因素的綜合作用下，鮑曼不動桿菌耐藥狀況日趨嚴(yán)峻，更憑借其嚴(yán)重的多重耐藥、泛耐藥和全耐藥受到各界廣泛關(guān)注［6－8］。基于此，本文研究針對我院2013年6月至2013年12月臨床分離的鮑曼不動桿菌進(jìn)行資料分析及藥敏分析，旨在明確本院鮑曼不動桿菌的流行、分布及耐藥情況，為臨床防治方案的制定提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株受試菌株來源于2013年6月至2013年12月我院臨床科室收治患者的送檢標(biāo)本，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，經(jīng)VITEK 2 compact全自動微生物鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定，627株不動桿菌屬菌中，541株為鮑曼不動桿菌，用于本研究。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922、鮑曼不動桿菌ATCC 19606均購于衛(wèi)生部臨床驗驗中心。

1.2 主要試劑及儀器VITEK 2革蘭氏陰性菌鑒定卡、VITEK 2藥敏試驗卡AST－GN13、VITEK 2 compact全自動微生物鑒定儀均購自法國生物梅里埃股份有限公司。

1.3 方法

1.3.1 菌株鑒定臨床分離菌株采用VITEK 2革蘭氏陰性細(xì)菌鑒定卡，經(jīng)VITEK 2 compact全自動微生物鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定。

1.3.2 藥敏試驗使用VITEK 2藥敏試驗卡ASTGN13對鮑曼不動桿菌菌株進(jìn)行藥敏試驗，藥敏試驗抗生素為氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、氨芐西林／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、復(fù)方新諾明和呋喃妥因。

1.3.3 結(jié)果分析結(jié)合菌種鑒定結(jié)果與臨床資料，分析本院鮑曼不動桿菌的流行、分布情況；依據(jù)2013年CLSI不動桿菌藥敏結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)，分析本院鮑曼不動桿菌耐藥現(xiàn)狀；對頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素、含有β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類抗生素和氨基糖苷類抗生素中至少三種耐藥的鮑曼不動桿菌為多重耐藥鮑曼不動桿菌（multidrug resistantAcinetobacter baumannii，MDRAB）［2］，根據(jù)耐藥表型，分析本院MDRAB情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分析

2.1.1 鮑曼不動桿菌菌株來源患者的年齡構(gòu)成情況鮑曼不動桿菌來源的患者年齡構(gòu)成見表1。我院鮑曼不動桿菌臨床分離株主要來自50歲以上年齡組患者，占84．1%（455／541）；20～50歲年齡組分離株數(shù)量次之，占13．3%（72／541）；20歲以下年齡組分離株數(shù)量最少，僅占2．6%（14／541）。

2.1.2 鮑曼不動桿菌來源的標(biāo)本類型構(gòu)成情況鮑曼不動桿菌來源的標(biāo)本類型構(gòu)成見表2。我院鮑曼不動桿菌臨床分離株主要來源于痰標(biāo)本，占85．2%（461／541），其他標(biāo)本來源量較少，分別為來源于分泌物26株（4．8%），胸腹水19株（3．5%），尿液16株（3．0%），腦脊液8株（1．5%），血液6株（1．1%）和其他來源5株（0．9%）。

表2 鮑曼不動桿菌來源的標(biāo)本類型構(gòu)成

2.1.3 鮑曼不動桿菌來源的病區(qū)構(gòu)成情況鮑曼不動桿菌來源的病區(qū)構(gòu)成見表3。我院鮑曼不動桿菌臨床分離株主要分布于ICU病區(qū)和呼吸內(nèi)科病區(qū)，分別占35．7%（193／541）和25．5%（138／541）；腫瘤科病區(qū)和神經(jīng)外科病區(qū)次之，分別分離出51株（9．4%）和47株（8．7%）；其他病區(qū)分布較少。

表3 鮑曼不動桿菌來源的病區(qū)構(gòu)成

2.2 藥敏試驗結(jié)果541株鮑曼不動桿菌的藥敏試驗結(jié)果見表4。藥敏試驗結(jié)果顯示，8種β－內(nèi)酰胺類抗生素中，除亞胺培南（耐藥率為28．8%）外，鮑曼不動桿菌對其余7種抗生素的耐藥率均＞50%，對頭孢唑啉和頭孢替坦的耐藥率更高達(dá)98．9%和97．8%；亞胺培南的MIC50值（≤1 μg／mL）最小，抗菌活性較強；MIC90值均較大。3種氨基糖苷類抗生素中，慶大霉素耐藥率最高為56．7%；阿米卡星和妥布霉素MIC50值較低，分別為≤2 μg／mL和≤1 μg／mL，較慶大霉素抗菌活性強；MIC90值均較高。2種喹諾酮類抗生素中，左旋氧氟沙星耐藥率較低（39．1%）；MIC90值和MIC50值均較大，抗菌活性均較差。4種其他類抗生素中，呋喃妥因耐藥率最高為100．0%，哌拉西林／他唑巴坦耐藥率最低為38．9%；MIC90值和MIC50值均較大，抗菌活性均較差。

分離菌株中，349株鮑曼不動桿菌對頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素、含有β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類抗生素和氨基糖苷類抗生素中至少三種耐藥，呈現(xiàn)多重耐藥表型，為MDRAB，占64．5%。

3 討論

近年來，我國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)［9－11］顯示，不動桿菌屬在革蘭氏陰性菌中分離率所占比例呈明顯上升趨勢，分離率于2010年趕超銅綠假單胞菌，在革蘭氏陰性桿菌中已躍居第三位，列非發(fā)酵革蘭氏陰性菌中第一位。其中，鮑曼不動桿菌呈現(xiàn)穩(wěn)定高分離率，分離率接近90%（86．8%～89．6%），為不動桿菌屬臨床分離株中主要菌種。

本文研究選取2013年6月至12月我院臨床分離的627株不動桿菌屬菌，經(jīng)菌種鑒定，其中541株為鮑曼不動桿菌，在不動桿菌屬中的檢出率高達(dá)86．3%，為我院臨床分離不動桿菌屬中的主要菌種。基于年齡分組，我院鮑曼不動桿菌臨床分離株分離自50歲以上年齡組患者的分離率高達(dá)84．1%；基于標(biāo)本類型分組，鮑曼不動桿菌主要源于痰液標(biāo)本，分離率為85．2%；基于病區(qū)分組，鮑曼不動桿菌主要分離自ICU及呼吸內(nèi)科病區(qū)患者，分離率分別為35．7%和25．5%。本文研究數(shù)據(jù)表明，我院臨床鮑曼不動桿菌感染以老年人呼吸道感染為主，主要分布于ICU及呼吸內(nèi)科，應(yīng)密切關(guān)注此類高危人群，預(yù)防鮑曼不動桿菌感染；鮑曼不動桿菌主要來源于痰液標(biāo)本，臨床采集時應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染，并充分告知患者留樣方法和要求，必要時采用氣管鏡下防污染毛刷進(jìn)行采樣，盡量提高痰標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診治提供重要參考。

隨著臨床上廣譜抗生素的大量使用，在抗菌藥物選擇壓力等多種因素的綜合作用下，鮑曼不動桿菌耐藥狀況日趨嚴(yán)峻。2011年不動桿菌屬細(xì)菌（鮑曼不動桿菌占88．6%）對18種臨床常用抗菌藥物中大多數(shù)抗生素呈現(xiàn)高耐藥率，該菌除對多粘菌素B（98．4%）、多粘菌素E（93．7%）敏感率較高及對頭孢哌酮／舒巴坦（39．1%）、米諾環(huán)素（27．3%）耐藥率稍低外，對其余抗菌藥物耐藥率均在50%以上［9－11］。鮑曼不動桿菌耐藥率的居高不下以及多重耐藥狀況，給臨床治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

表4 鮑曼不動桿菌對17種抗生素的藥敏試驗結(jié)果

由本文研究中鮑曼不動桿菌對臨床常用17種抗菌藥物的藥敏試驗結(jié)果可知，我院鮑曼不動桿菌臨床分離株對絕大多數(shù)抗菌藥物呈現(xiàn)高耐藥率，且多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)峻。在臨床常用17種抗菌藥物中，除對亞胺培南耐藥率低于1／3外，對其余藥物均有1／3以上出現(xiàn)耐藥，耐藥率＞50%的有12種藥物，更有3種藥物接近全耐藥。且MDRAB占半數(shù)以上（64．5%），表現(xiàn)為對頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素、含有β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類抗生素和氨基糖苷類抗生素中至少三種耐藥。據(jù)此，臨床可選用抗菌活性較強的亞胺培南，制定單獨或聯(lián)合給藥方案用于治療鮑曼不動桿菌引起的感染。

鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染大多為外源性，其耐藥表型的產(chǎn)生主要是抗菌藥物選擇壓力的結(jié)果，因此對該菌的預(yù)防與控制尤為重要。應(yīng)定期對我院臨床鮑曼不動桿菌分離株進(jìn)行耐藥性監(jiān)測，及時對耐藥性改變趨勢實施干預(yù)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，阻斷鮑曼不動桿菌傳播途徑，針對高危人群及病區(qū)加強防控。

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（本文編輯：李霦）

Characteristics of clinical distribution and analysis of susceptibility test in Acinetobacter baumannii clinical isolates

LIN Chao－ping，PAN Jie－ru，LV Wan－xian，et al．Derpartment of Clinical Laboratory，the First People＇s Hospital of Foshan in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

ObjectiveTo investigate clinical distribution and drug resistance ofAcinetobacter baumanniiin our hospital so as to provide evidence for clinical prevention and treatment programs．MethodsSpecies identification of clinical isolates from Jun．2013 to Dec．2013 was performed using VITEK 2 compact instrument．The susceptibility ofAcinetobacter baumanniiisolates to 17 antibiotics was determined using VITEK 2 AST－GN13 card．The clinical datas and the results were analyzed．ResultsOf 627Acinetobacter spp．，there were 541 strains ofAcinetobacter baumanniiisolated with the detection rate of 86．3%（541／627）．The patients older than 50 years were in the majority for clinicalAcinetobacter baumanniiinfection in our hospital with the distribution rate of 84．1%（455／541）．The highest relevance ratio of specimen was sputum with the rate of 85．2%（461／541）．ICU separation rate（35．7%，193／541）was the highest and followed by department of respiratory medcine（25．5%，138／541）．To 17 kinds of common clinical antibacterials，the resistance rate of imipenem was the lowest（28．8%），other antimicrobial resistance rates were higher than one third．The rate for multiple drug resistance was 64．5%（349／541）．ConclusionThe main species isAcinetobacter baumanniiamong Acinetobacter spp．clinical isolates．Acinetobacter baumannii clinical isolates mainly cause elderly and intensive care patients suffer from respiratory tract infection，and show high level of drug resistance，significantly high detection rate of multiple drug resistance phenotype．

Acinetobacter baumannii；Drug sensitivity analysis；Resistance；Multidrug resistance

10.3969／j.issn.1674－7151.2014.02.010

2014－04－19）