錢建鋒

(湖州市第一人民醫(yī)院護理教研室，浙江湖州313000)

隨著后腹腔鏡技術在泌尿外科的廣泛應用和發(fā)展，腎切除手術基本可以通過后腹腔鏡手術完成。同時經腹膜后途徑腹腔鏡腎切除則有路徑直接、損傷小、恢復快、不干擾腹腔器官、無腹腔污染等優(yōu)點［1］。我們回顧性分析37例后腹腔鏡腎部分切除手術患者的臨床資料，效果良好，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2012年8月至2013年5月，湖州市第一人民醫(yī)院收治的腎腫瘤患者37例，其中男25例、女12例;年齡42～70歲，平均(52.3±5.6)歲。術前所有患者經超聲、CT及MRI檢查，診斷為腎腫瘤，無淋巴結及遠處轉移。腫瘤位于左側21例、位于右側16例，化驗對側腎功能正常，行排泄性尿路造影(excretory urography)檢查雙腎顯影良好。本組患者均采用氣管插管全身麻醉，接受后腹腔鏡腎部分切除術，37例手術均獲成功。術后發(fā)生并發(fā)癥8例，其中1例出現尿漏，5例出現創(chuàng)口皮下周圍輕度氣腫，2例血肌酐輕微升高。尿漏患者經膀胱鏡下置入雙J管內引流，其余患者經對癥處理后癥狀好轉。無一例患者發(fā)生護理并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 術后并發(fā)癥的護理

2.1 出血 是后腹腔鏡腎切除最常見的并發(fā)癥，與腎創(chuàng)面止血不徹底、術中血管損傷、過早活動等有關，與感染相互影響［2］。手術當天和術后3～5 d是發(fā)生術后出血的高發(fā)期［3］。術后常規(guī)給予心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧2 L/min，嚴密監(jiān)測血壓、心率、尿量等生命體征的變化。定期觀察腎周引流管的顏色、性質及量。注意傷口敷料有無新鮮滲出，腰腹部有無腫脹、飽滿甚至淤血表現。若引流量＞100 ml/h連續(xù)2 h以上或出血較多持續(xù)引流出鮮紅色液體，或伴有心率增快、血壓下降、尿液顏色變?yōu)檠詴r應及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補液、輸血，使用止血藥物，并做好再次手術的準備。同時做好患者及家屬的健康宣教，術后患者應絕對臥床2周，避免劇烈體位改變，一切活動均在床上進行，包括飲食及二便［4］。期間加強基礎護理，協助翻身活動。鼓勵多飲水，宜進高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食，防止因用力排便引起的繼發(fā)性出血。

2.2 尿漏 是后腹腔鏡腎切除的首要并發(fā)癥。尿漏大多由手術過程中損傷腎實質及術后導尿管引流不暢所致。術后應注意觀察腎周引流液的顏色和量，同時注意腰部、腹部有無脹痛情況。如短期內引流量增多，顏色偏淡，應考慮有尿漏情況發(fā)生，應及時報告醫(yī)生，復查B超，同時應保持留置導尿管引流通暢。本組1例患者術后第6天出現以上情況，伴留置導尿管內尿液減少，經復查B超證實腎周有液性暗區(qū)，考慮有尿漏情況發(fā)生，即膀胱鏡下置入雙J管內引流，延長腎周引流管的放置時間，保持引流通暢，引流尿液1周后逐漸減少，后痊愈出院。

2.3 充氣相關并發(fā)癥 (1)高碳酸血癥:CO2氣腹是腹腔鏡手術常用的人工氣腹，若氣腹壓力過高，大量氣體通過微循環(huán)進入血液，造成高碳酸血癥。注意觀察患者有無肩部酸痛、呼吸淺慢、煩躁、疲乏等癥狀。術后給常規(guī)心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧、加強呼吸道管理，排出積聚的CO2。同時定期監(jiān)測血氧飽和度，必要時復查血氣分析，有異常時，及時報告醫(yī)生。(2)皮下氣腫:因術中氣腹壓力過高，CO2氣體向皮下軟組織擴散引起，可捫及捻發(fā)音。本組5例出現創(chuàng)口皮下周圍輕度氣腫，未予特殊處理，2～3 d后自行吸收。(3)腹脹:腹脹多發(fā)生于術后1～2 d，主要與腹腔內殘留CO2氣體及腸功能未完全恢復有關。對此類患者應及時飲食宣教，初期進易消化流質飲食，宜清淡，逐步恢復到半流質、普食。病情穩(wěn)定后協助翻身活動，以利于腸功能恢復，減輕腹脹。腹脹明顯者可留置胃管，必要時應用促胃腸蠕動藥。

2.4 腎功能衰竭 術后腎功能衰竭是由于潛在的腎臟疾病及術后腎實質較少處于高濾過狀態(tài)導致的慢性腎功能不全引起的。術后應準確記錄24 h尿量，并監(jiān)測腎功能變化，避免使用對腎臟有損害的藥物，如磺胺類、氨基苷類抗生素。本組出現2例血肌酐輕微升高，考慮手術刺激引起應激性腎功能不全，2周后復查腎功能恢復正常。

2.5 下肢深靜脈血栓形成 術后下肢深靜脈血栓形成主要與術后絕對臥床休息、雙下肢活動減少有關［5］。應注意觀察雙下肢的皮膚顏色、溫度、血循環(huán)及有無腫脹情況。待患者麻醉清醒、病情穩(wěn)定后，應被動進行患者雙下肢肌肉按摩，指導并協助患者活動踝關節(jié)、膝關節(jié)，促進下肢血液循環(huán)。若無活動性出血，指導患者臥床14 d后可準備下地活動，勿立即站立及伸彎腰活動，需要逐漸適應和增加運動量。對下床活動有顧慮者，向患者及家屬反復宣教，下床活動對預防下肢深靜脈血栓形成的意義，取得配合。本組經及時干預宣教，未出現下肢深靜脈血栓形成。

3 小結

腎腫瘤患者行后腹腔鏡腎部分切除術后我們進行了嚴密監(jiān)測，加強管道護理及飲食指導，對術后并發(fā)癥進行了預見性護理;重視患者及家屬有效的溝通及交流，提高了工作效率和護理質量，從而促進了患者早日康復。

［1］史新華，曹新君，馬曉翠.腹膜后腹腔鏡腎切除術65例護理體會［J］.國際護理學雜志，2011，30(8):1183-1184.

［2］李丹丹，劉書蘭，王芳麗.經后腹腔鏡腎切除術患者圍術期護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(21):48-49.

［3］申佳.腎部分切除術后出血原因分析及護理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(32):655-656.

［4］盧瀟，洪含霞.腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術圍術期護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(16):130-131.

［5］李莉，余麗君.后腹腔鏡下保留腎單位腎部分切除術的護理［J］.中國校醫(yī)，2012，26(12):933-934.