賴宏偉

(沈陽(yáng)軍區(qū)司令部沈陽(yáng)第四干休所，遼寧沈陽(yáng)110000)

銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病年齡以青壯年為多，臨床表現(xiàn)分為“尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型”四型，以尋常型多見;病程分進(jìn)行期、靜止期、退行期［1］。目前認(rèn)為，銀屑病和天皰瘡均為免疫相關(guān)性疾病，兩病各自的發(fā)病機(jī)制均未明確，兩者并發(fā)少見，國(guó)內(nèi)僅見3例文獻(xiàn)報(bào)道。我科于2012年收治1例銀屑病患者，銀屑病史很長(zhǎng)，治療期間繼發(fā)天皰瘡，經(jīng)過(guò)15 d的積極治療和護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹 患者男，59歲，因全身皮膚鱗屑性斑塊20年，紅斑、水皰伴瘙癢2年就診?；颊?0年前背部出現(xiàn)鱗屑性斑塊，漸擴(kuò)展至全身，以“銀屑病”給予對(duì)癥治療，但反復(fù)發(fā)作。2年前軀干的正常皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰，伴瘙癢。家族中無(wú)銀屑病及天皰瘡患者。體檢:各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查:軀干、四肢散在類圓形鱗屑性斑塊，色紅、邊緣浸潤(rùn)肥厚，表面上覆較厚黃白色鱗屑，Auspiz征陽(yáng)性;面部、軀干及四肢多發(fā)暗紅斑上的黃豆?fàn)畲笏?、血皰，皰壁薄，松弛，Nikolsky征陽(yáng)性，部分水皰破潰、結(jié)痂;口腔及外陰無(wú)紅斑、水皰。在我科取水皰行病理活檢，病理報(bào)告:表皮內(nèi)水皰，皰腔內(nèi)可見棘層松解細(xì)胞，符合天皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 給予硫唑嘌呤口服50 mg、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40 mg靜滴，局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏等治療。

1.3 治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)15 d積極的治療與護(hù)理干預(yù)，患者鱗屑性斑塊部分消退，無(wú)新發(fā)水皰，好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 協(xié)助患者剪短指甲、沐浴、理發(fā)，囑避免搔抓及用熱水肥皂燙洗。除隨時(shí)注意全身病情變化外，外擦藥時(shí)要用力適中，觀察有無(wú)過(guò)敏、刺激或吸收中毒等情況，應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)師?；颊咭路粏稳缬形廴净蚪瘢瑧?yīng)及時(shí)更換。病房保持通風(fēng)，空氣清新，每日用紫外線消毒1次。

2.2 皮膚護(hù)理 對(duì)一般皮損處，護(hù)理人員戴無(wú)菌手套或應(yīng)用消毒干棉簽將外擦藥物涂于皮損處，注意用力要適中，藥量不宜過(guò)多，涂勻即可，次數(shù)遵醫(yī)囑而定。如皮損出現(xiàn)破潰、滲出，則首先要充分暴露創(chuàng)面，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再應(yīng)用0.4%慶大霉素溶液或0.5%黃連素溶液局部濕敷;亦可直接用生理鹽水濕敷，每次15～20 min，每日4～6次，至創(chuàng)面無(wú)滲出、結(jié)痂后，再行涂藥。每日還要觀察創(chuàng)面情況，注意分泌物的量、顏色、氣味，觀察有無(wú)繼發(fā)感染。

2.3 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除不良情緒，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性，減少患者負(fù)面情緒發(fā)生。由于本病的頑固性，患者心理壓力較大，情緒不穩(wěn)定，有悲觀、抵觸等情緒。針對(duì)這些情況，我們應(yīng)積極主動(dòng)與患者建立相互信賴的關(guān)系，從生活上多關(guān)心，從病情上多解釋，從而取得患者的信任。同時(shí)，多與患者溝通，耐心傾聽患者的感受，給患者提供宣泄的機(jī)會(huì)，通過(guò)宣泄使患者降低負(fù)面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并鼓勵(lì)患者家屬多于患者溝通，傾聽患者訴說(shuō)，給予心理支持［2］。

3 小結(jié)

由于銀屑病及天皰瘡病因均未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，故目前尚無(wú)良好的預(yù)防方法。護(hù)理上，制定獨(dú)特護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及宣教工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者和家屬的滿意度，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

銀屑病;天皰瘡;護(hù)理

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:759-772.

［2］伍露娜，孫希鳳，邱夢(mèng)桃，等.心理干預(yù)對(duì)銀屑病患者心理狀況的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2010，9(1):38-40.