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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢驗科，重慶 400038)

隨著生活條件的提高和人們對健康的日益重視，門診多數(shù)患者和體檢者都需要化驗血液標(biāo)本，所以靜脈血采集的工作量越來越大。因此，如何科學(xué)、高效、方便地為患者提供更好的服務(wù)，提高靜脈采血的速度和質(zhì)量，減少患者等待時間及減輕患者采血時的痛苦是門診采血護(hù)士面臨的一個難題。我科對部分無血容量不足、上肢血管情況良好的靜脈采血患者采用無止血帶靜脈采血法采血，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

在2013年7月3日和4日2 d的靜脈采血患者中選擇200例血容量充足、血管較好的上肢靜脈進(jìn)行穿刺比較。實驗組和對照組各100例，均由同一護(hù)士進(jìn)行靜脈采血，選擇同一公司、同一型號的靜脈采血針，采血部位選擇粗、直、易固定的上肢肘正中、貴要或頭靜脈進(jìn)行穿刺。實驗組：選好血管后用安爾碘消毒靜脈穿刺部位皮膚5～8 cm，囑患者輕輕握拳，采血護(hù)士左手繃緊皮膚固定血管，右手持一次性無菌真空采血針頭穿刺，穿刺成功后固定針頭連接無菌真空試管，血液滿足需要量的時候輕輕松拳，用無菌棉簽輕壓穿刺點，迅速撥針。對照組：選好血管穿刺點后在距穿刺點組上方6 cm處扎止血帶，穿刺方法同實驗組。

2 結(jié)果

實驗組和對照組一次穿刺成功率分別為97%和98%，每例采血平均所需時間分別為1.13 min和1.79 min，患者滿意率分別為99%和93%。由此可見：雖然采血成功率和對照組無明顯差別，但實驗組采血所需時間明顯比對照組少，且更加快速、簡便，另外，不扎止血帶可以減輕患者局部不適的感覺，減少因為捆綁止血帶壓力高造成的標(biāo)本溶血，故患者滿意率高于對照組。

3 討論

長期以來，靜脈采血都是先系止血帶后再進(jìn)行穿刺，但有報道稱止血帶壓迫靜脈采血，不松開止血帶的任何時間內(nèi)采血，其血液流變學(xué)均有明顯的影響，而且見血立即松開止血帶也會有同樣結(jié)果，松開止血帶5～10 s后見血才不會造成血液流變學(xué)的改變[1]。很多患者本來就對采血有畏懼感，扎止血帶會讓其感到手臂腫脹麻木，增加被采血者的痛苦和緊張感，有暈針暈血的潛在危險。所以，我科嘗試部分患者使用無止血帶靜脈采血，一方面可以減輕患者因為止血帶的壓迫產(chǎn)生的疼痛和不適感、節(jié)約采血時間、提高工作效率和標(biāo)本的質(zhì)量[2]，另一方面也可減少患者等候時間、減少止血帶使用數(shù)量、節(jié)省耗材和止血帶的消毒成本及工作量、減少醫(yī)源感染、避免因為工作忙亂忘記松止血帶而引起差錯事故等[3]。另外，門診采血人數(shù)多、工作量大，反復(fù)的捆綁和松止血帶也非常容易增大采血者的工作強(qiáng)度，造成采血者疲勞。

但是無止血帶靜脈采血法因一次性采血針連接管細(xì)、壓力高，在沒有扎止血帶的情況下，采血針頭進(jìn)入血管后，不易出現(xiàn)回血或回血量少，而采血者穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)一般是以見到回血來判斷[4]。針對靜脈穿刺后針尾不見回血的情況，可利用返折一次性采血針使連接軟管形成負(fù)壓的方法，減少靜脈穿刺成功后因壓力不足所致的無回血現(xiàn)象，提高穿刺成功率[5]。在選擇血管方面，盡量選擇粗、直、并且容易固定的上肢靜脈，如頭靜脈、肘正中靜脈和貴要靜脈。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)表明，個性的積極水平和傾向性直接影響著個體的心理活動和行為[6]，因此采血者必須具備良好的操作技能和心理素質(zhì)，敢于嘗試新方法，運用無止血帶進(jìn)行靜脈采血減輕勞動強(qiáng)度，提高工作效率。但是無止血帶靜脈采血法并不適用于所有患者，因此要求操作者在靜脈采血前仔細(xì)評估患者血管彈性、充盈度、分析是否適合無止血帶靜脈采血法，進(jìn)針過程中要沿著血管的位置、方向，憑手感、經(jīng)驗、體會血管的彈性選擇穿刺點，進(jìn)針時要果斷、快速、準(zhǔn)確，角度要大，體會穿刺針在進(jìn)入血管時的落空感，更好地為患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫國新.止血帶壓迫靜脈采血對血液流變性的影響[J].中國血液流變學(xué)雜志,1997,7(4):42-43.

[2] 彭 江.無止血帶真空靜脈采血法在成批人群采血中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(3):46.

[3] 盧妙云,黎慶芬,鄭定容.靜脈穿刺不扎止血帶的臨床應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(12):1056-1057.

[4] 梁孝梅,秦泗芳,遲曉玲,等.負(fù)壓進(jìn)針穿刺在頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(9):1092.

[5] 陳佑碧.無止血帶靜脈采血中應(yīng)用負(fù)壓進(jìn)針穿刺法效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(6):62-63.

[6] 姜亁金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:32-66.