余川蓉（重慶三峽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶萬州 404100）

婦科疾病給女性的身體健康和正常生活造成較大的不良影響，影響女性的心理健康和家庭幸福，隨著其發(fā)病率的逐漸增加也逐漸引起臨床重視。采用何種方式為婦科疾病作出有效診斷和及時治療對于患者的恢復具有重要意義［1］。腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)外科診治技術，在經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療技術進步的推動下，其診治技術逐漸成熟，并發(fā)揮重要作用，在較大程度上可以提高手術治療的效果，減少患者經(jīng)開腹手術治療的痛苦，減低術后感染的發(fā)生率，并不影響美觀。為探究電視腹腔鏡在婦科疾病診治中的價值，本研究在本院婦科收治的患者中選取88例進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年2月至2013年6月本院婦科收治的患者中選擇88例，年齡20～61歲，平均（35.27±2.65）歲；已婚78例，未婚10例；未產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；30例有盆腔疾病史，且經(jīng)盆腔手術治療；學歷小學22例，初高中38例，大專以上28例。所有患者入院后均給予詳細的病情詢問、體格檢查和輔助檢查，經(jīng)術中病例檢查可見患者的病癥主要有異位妊娠（24例）、子宮肌瘤（10例）、子宮內(nèi)膜異位（5例）、不孕癥（8例）、絕育（3例）、卵巢畸胎瘤（8例）、卵巢囊腫（4例，不包括巧克力囊腫）、輸卵管粘連或阻塞（5例）、輸卵管囊腫（6例）、盆腔炎（4例）、黃體破裂（5例）、子宮腺肌癥（4例）、盆壁間皮瘤（1例）、節(jié)育環(huán)異位（1例）。

1.2 方法 所有患者臨床期間均給予氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉方式進行麻醉處理。按常規(guī)要求做好充分的手術準備，取膀胱截石位［2］。經(jīng)臍部上緣行直徑為10mm左右的穿刺孔，建立人工氣腹后常規(guī)放置套管、腹腔鏡。于雙側(cè)下腹的麥氏點部位穿刺兩個穿刺孔（直徑為5mm）并行手術治療［3］，操作中注意避開腹壁下動脈。依據(jù)檢查中探查所得的腹腔病癥情況選擇適當?shù)氖中g治療方法，將切除物取出時，將下腹一側(cè)的穿刺孔擴大至10mm，以便于將其取出。手術結(jié)束前，常規(guī)使用生理鹽水幫助患者沖洗腹腔，注意患者腹腔內(nèi)是否有損傷或活動性出血情況，排除二氧化碳氣體，并將套管、腹腔鏡拔除，縫合穿刺孔（使用1號絲線進行），并給予創(chuàng)口貼覆蓋。

2 結(jié) 果

2.1 治療方式 依據(jù)患者診斷期間檢出的疾病情況選擇相應的手術方式，部分患者采用兩種以上或兩種手術治療，其中盆壁間皮瘤切除1例，節(jié)育環(huán)異位取出1例，盆腔粘連分離3例，卵巢修補4例，子宮肌瘤剔除8例，附件切除10例，宮腔鏡＋腹腔鏡診治8例，輸卵管結(jié)扎7例，包塊剝除18例，筋膜內(nèi)子宮切除10例，輸卵管切除26例。

2.2 治療情況 本研究中1例患者因左側(cè)腹壁切口的活動性出血而中斷腹腔鏡治療，中途轉(zhuǎn)為開腹手術治療?；颊呤中g治療時間20～220min，平均（65.37±20.57）min；手術過程中行筋膜內(nèi)子宮切除手術治療及采用子宮肌瘤剔除術治療的患者出血量較多，平均出血量為（75.34±20.14）mL，其余患者的術中出血量均低于20mL。

2.3 術后觀察 所有患者經(jīng)臨床診治后24h均能夠自由下地活動，術后所有患者均未給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療，術后疼痛不明顯，偶有輕微脹痛。術后23例患者的體溫有所升高，平均體溫上升至（37.56±2.07）℃，其中20例患者術后1d內(nèi)恢復至正常體溫水平，3例患者的發(fā)熱情況持續(xù)數(shù)天后恢復。術后常規(guī)給予抗生素抗感染治療，癥狀較為嚴重的患者可根據(jù)其身體狀況適當延長抗生素的使用時間?；颊咝g后的平均住院時間為（4.27±2.07）d。

2.4 術后并發(fā)癥情況 本研究中入選的88例患者中有3例發(fā)生術后切口延期愈合的癥狀，均因采用筋膜內(nèi)子宮切除手術治療導致。1例患者術后有左下腹和左側(cè)腰部淤斑出現(xiàn)，未經(jīng)特殊處理，1個月后自動消失。1例患者術后有腹壁皮下氣腫癥狀產(chǎn)生，未給予對應處理，術后24～48h自動消失。

2.5 隨訪結(jié)果 對采用筋膜內(nèi)子宮切除手術治療的患者進行歷時2個月的術后隨訪，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者的傷口愈合良好，且宮頸殘端獲得完好愈合，未見陰道流血病例。但1年內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)，1例患者在術后6個月出現(xiàn)周期性的陰道流血癥狀，出血量少于月經(jīng)量。1例患者因有宮外孕病史，行一側(cè)輸卵管切除，一側(cè)輸卵管結(jié)扎手術治療后2年又出現(xiàn)結(jié)扎端宮外孕情況。不孕癥患者經(jīng)臨床手術治療后，6例成功孕育。

3 討 論

婦科疾病是困擾女性身心健康的一項重要問題，不但影響家庭幸福也給社會帶來一定的負擔，如何做好婦科疾病的診斷和治療始終是臨床關注的重點問題。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐漸發(fā)展，各項新型的醫(yī)療技術不斷涌現(xiàn)并日臻成熟。腹腔鏡技術是當前臨床中較為常用的一種，在臨床治療中的價值逐漸體現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)將腹腔鏡運用至輸卵管結(jié)扎手術、卵巢腫瘤切除手術及輸卵管切除手術的治療中，并取得顯著的進展［4］。部分醫(yī)院開展腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術，腹腔鏡下子宮切除，腹腔鏡下輸卵管切開取胚手術等，甚至可以進行腹腔鏡引導下盆腔淋巴結(jié)切除手術和廣泛子宮切除手術治療，腹腔鏡技術也逐漸受到醫(yī)師和學者的青睞。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷切口小、術后恢復時間短、術后并發(fā)癥少［5］等優(yōu)勢，為患者減少較多的痛苦。

大量臨床研究和實踐證實，腹腔鏡手術在婦科疾病的治療中具有重要的意義，但是采用電視腹腔鏡進行手術治療應嚴格遵守其手術適應證［6］。研究認為，行腹腔鏡手術治療應注意以下幾點：首先，應嚴格把握患者的臨床癥狀情況和手術適應證，手術前對患者進行嚴格的檢查，對患者的盆腔情況做好充分的評估，同時，應依據(jù)手術操作者的經(jīng)驗情況和手術操作的熟練程度為其安排相應的手術，以便于提高手術治療的成功率［7］。本組研究中1例患者術中中斷電視腹腔鏡引導下手術治療，轉(zhuǎn)為常規(guī)開腹手術，其主要原因為患者的盆腔粘連癥狀嚴重。本組病例中轉(zhuǎn)開腹手術的發(fā)生率為1.41%，與Schmeding等［8］的研究結(jié)果相近。第二，注意降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。手術中使用的單極點器械具有一定的趨膚效應，手術操作期間一旦操作不慎很容易導致鄰近輸尿管、膀胱等組織損傷，所以，采用上述器械操作時，應將患者腹腔中的生理鹽水、血液等吸取干凈，以免發(fā)生導電的狀況，影響治療效果，并盡量使用雙極電器械治療或使用超聲刀進行。同時，若治療期間發(fā)現(xiàn)患者有嚴重的盆腔粘連情況，切勿急于追求在腹腔鏡下完成手術，應對患者的癥狀進行科學、綜合評估，再繼續(xù)治療或轉(zhuǎn)為開腹手術治療。

本組研究中，1例患者發(fā)生左下腹部位延期愈合癥狀，其手術治療的方式為筋膜內(nèi)子宮切除術。經(jīng)研究分析，左下腹的切口是治療期間進行子宮切割的主要操作通道，術中對子宮進行切割的同時，切割器會對切口產(chǎn)生一定的熱效應，進而導致該切口術后愈合效果不佳。研究發(fā)現(xiàn)，術后縫合前對左下腹的切口邊緣進行重新修剪，能夠避免延期愈合的發(fā)生［9］。

自電視腹腔鏡技術發(fā)展和應用以來，其臨床治療效果和價值得到普遍認可，治療期間可能發(fā)生的各種并發(fā)癥情況也逐漸暴露出來，但是關于術后腹部淤點的報道仍然不多。本研究中1例患者術后發(fā)現(xiàn)較大范圍的淤點，在左下腹部或腰部多見，臨床治療期間未給予相應的對癥處理，術后1個月斑點自動消失，但其具體原因仍不十分明確，需要臨床中進一步研究和探討。腹腔鏡技術在筋膜內(nèi)子宮切除術的治療起源于Semm教授在1991年的介紹和報道［10］，該種手術方式因能夠有效地保留宮頸，不影響盆底結(jié)構(gòu)，術后無陰道殘端脫垂，顯著減少手術治療對患者術后性生活的不良影響，并能夠有效地減少對膀胱、尿道、輸尿管等相關組織的影響，療效明顯，安全性高，故其臨床應用范圍廣泛。本院婦科開展在電視腹腔鏡下行該種手術治療后，術后隨訪發(fā)現(xiàn)1例患者有周期性陰道流血癥狀發(fā)生，究其原因可能與手術過程中子宮導引桿的放置位置有關，故在臨床治療中應注意子宮導引桿的放置位置，并選擇適應的子宮旋轉(zhuǎn)器進行治療，以免手術操作中不能夠完全切除子宮內(nèi)膜，同時，治療期間應注意不宜有過多殘留。

綜上所述，腹腔鏡在婦科疾病的診斷和治療中具有重要的意義，值得在臨床推廣和應用，但是在治療期間應嚴格按照其適應證進行。

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