姜文娟

·病例報(bào)告·

齊拉西酮致高血壓一例報(bào)告

姜文娟

1 病例資料

患者，女性，49歲，因“疑人跟蹤迫害，行為異常7年”第1次入院。入院診斷“精神分裂癥”。入院血壓118/81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，患者既往史、個(gè)人史無(wú)特殊。入院各項(xiàng)體格查均未見(jiàn)明顯異常。入院后予奧氮平10 mg，2次/d，治療近1個(gè)月，言語(yǔ)性幻聽(tīng)和妄想均消失，但是患者的體質(zhì)量由原來(lái)的47 kg增加至54 kg，換用齊拉西酮治療。從2013年11月22日加用每日40 mg的齊拉西酮治療，治療前血壓穩(wěn)定在(100～130)/(70～89)mm Hg。12月2日齊拉西酮加至120 mg/d，奧氮平減至2.5 mg，每晚1次。12月8日患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、頭暈頭痛，測(cè)血壓190/110 mm Hg，予硝苯地平緩釋片20 mg口服，血壓恢復(fù)正常(118/73 mm Hg)。后常規(guī)加用硝苯地平緩釋片20 mg每日上午1次治療，患者連續(xù)2 d血壓上午正常，下午出現(xiàn)頭暈頭痛，心慌，緊張焦慮，雙手震顫，面色潮紅，血壓179/103 mm Hg。請(qǐng)心內(nèi)科專家會(huì)診，診斷考慮可能由于齊拉西酮導(dǎo)致的高血壓，建議停用齊拉西酮，同時(shí)應(yīng)用硝苯地平控釋片(30 mg，每日1次)和替米沙坦氫氯噻嗉片(每日1片)控制癥狀?；颊哐獕旱?天恢復(fù)正常，癥狀消失。停用齊拉西酮后漸減抗高血壓藥物并換用阿立哌唑治療，患者血壓均一直保持正常范圍。

2 討論

抗精神病藥物所致的血壓?jiǎn)栴}，臨床報(bào)道較多的是低血壓［1］。但是抗抑郁劑導(dǎo)致的藥源性高血壓也在一些病例中有報(bào)道［2，3］。藥源性高血壓分為兩類，1型表現(xiàn)為突然起病，發(fā)作時(shí)除血壓增高外還伴有頭痛、震顫和心絞痛等表現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí);2型表現(xiàn)為逐漸起病，除血壓升高外伴有心腦和腎臟等器官損害，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腦卒中、心肌梗死和急性左心衰，癥狀一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天［4］。本例患者換用齊拉西酮，加至治療量后6 d出現(xiàn)頭痛、震顫等表現(xiàn)，屬于1型。應(yīng)用硝苯地平緩釋片效果欠佳的原因?yàn)榫忈屍y以達(dá)到藥物恒定逐漸釋放的效果，換用硝苯地平控釋片后效果凸顯。停用齊拉西酮后即逐漸撤除降壓藥物，血壓亦恢復(fù)正常，說(shuō)明患者的高血壓為齊拉西酮導(dǎo)致，為可逆性的。

齊拉西酮不僅具有多巴胺和5－HT2A受體、5－HT2c受體和5－HT1D受體拮抗作用及5－HT1A受體的強(qiáng)激動(dòng)作用，此外還對(duì)去甲腎上腺素、5－HT的再攝取具有輕度抑制作用?？紤]齊拉西酮所致的血壓升高與去甲腎上腺素和5－HT的再攝取抑制作用導(dǎo)致的交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)。

［1］ 陳靜，李洪焱.服用抗精神病藥物患立位性低血壓的觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，10(7):188－189

［2］ Mbaya P，Alam F，Ashim S，et al.Cardiovascular effects of high dose venlafaxine XL in patients with major depressive disorder［J］.Hum Psychopharmacol Clin Exp，2007，22(3): 129－133

［3］ 王定省，高哲石.氯米帕明致高血壓癥狀1例［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2002，11(2):101－102

［4］ 丁國(guó)林.藥源性高血壓危象［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，25(2):94

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.022

2013－12－30)

430022，湖北省武漢市精神衛(wèi)生中心