黃素梅 陸小妮 羅前穎

(1廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣西南寧 530023;2右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西百色 533000)

在醫(yī)學(xué)內(nèi)容上，腦膜瘤大部分表現(xiàn)為良性瘤，其屬于腦外科比較常見的一種疾病。但是由于該疾病的發(fā)病地點(diǎn)比較特殊，采取手術(shù)方案進(jìn)行治療時(shí)面臨的難度與危險(xiǎn)均比較大，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理對于治療效果影響很大。其不僅能夠減少患者產(chǎn)生殘疾的幾率，同時(shí)還可以提高患者的存活率［1］。附屬醫(yī)院對近來3年接收的80例腦膜瘤患者在圍手術(shù)期時(shí)實(shí)行了正確的護(hù)理，獲得令人滿意的效果，現(xiàn)對其進(jìn)行分析，其報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年9月至2013年9月前往附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的80例腦膜瘤患者，其中男45例，女35例;年齡最大70歲，最小10歲;全部患者在臨床上表現(xiàn)的癥狀有:反復(fù)嘔吐、視力降低、經(jīng)常性頭暈頭痛、聽嗅覺功能破損、視野不完整以及肢體活動(dòng)不利索。按照患者的發(fā)病位置可以劃分為:處于嗅溝的患者有2例，處于右額的患者有2例，處于大腦凸面的患者有12例，處于小腦橋腦角的患者有6例，處于蝶骨嶺的患者有7例，處于后顱窩底的患者有6例，處于矢狀竇旁的患者有4例，處于前顱窩底的患者有2例，處于鞍結(jié)節(jié)的患者有19例，處于枕額的患者有2例，處于左額的患者有2例，處于大腦鐮旁的患者有12例，處于頂額的患者有2例，處于中顱窩底的患者有2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 降顱壓護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員對患者開展脫水降顱壓治療，可以對頭疼以及嘔吐現(xiàn)象起到控制的作用，從而為患者提供更多的治療時(shí)間。存在頭疼癥狀的患者，需要進(jìn)行臥床休息，如果頭疼情況過于嚴(yán)重時(shí)，必須長時(shí)間臥床體息。所以，護(hù)理人員需要給患者選擇合適的位置，將床高度提升至15～30°的范圍內(nèi)，目的在于方便顱內(nèi)靜脈開展回流動(dòng)作，從而減輕腦水腫情況。另外，患者需要根據(jù)醫(yī)生的吩咐，合理使用脫水藥物，在藥物使用的過程中，護(hù)理人員需要留意患者出現(xiàn)的變化，避免產(chǎn)生因?yàn)樗幬锿鉂B而導(dǎo)致出現(xiàn)部分皮膚組織壞死的現(xiàn)象。同時(shí)，為了緩解腦缺氧狀況，確保血管可以正常收縮，減少腦血流量，患者還需要采取吸氧措施，時(shí)間可以為連續(xù)，也可以是間斷。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員需要使用親切的態(tài)度以及通俗易懂的語言向患者講述醫(yī)院的環(huán)境，幫助其快速了解醫(yī)院具體情況。因?yàn)榛颊哒莆盏募膊≈R(shí)非常有限，經(jīng)常錯(cuò)誤地以為手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生癱瘓與變傻的現(xiàn)象，因此很容易對手術(shù)形成害怕和抵抗的情形［2］。這時(shí)，護(hù)理人員需要保持耐性，全面地給患者介紹手術(shù)治療的作用以及能夠取得的療效，并且其還需要把醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用的治療和護(hù)理方案以及患者應(yīng)該怎么配合治療內(nèi)容告訴給患者，詳細(xì)回答患者提出的各種問題，同時(shí)介紹給其已經(jīng)痊愈的患者，使他們保持溝通，從而幫助患者消除害怕抵抗的情緒，樹立起對抗疾病的自信心，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而取得良好的療效。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者在手術(shù)開展之前的14h不可以進(jìn)食和喝水，術(shù)前一晚須洗頭。手術(shù)當(dāng)日手術(shù)開始之前剃掉頭發(fā)，再將經(jīng)過使用濃度為70%的酒精脫脂后的無菌手術(shù)帽戴在頭上，醫(yī)生給患留置導(dǎo)尿，而手術(shù)進(jìn)行之前的0.5h，護(hù)士需要對患者使用肌注的方式輸入劑量為0.1mg的安定以及0.5 mg的阿托品，同時(shí)還需要完成備血工作。

1.2.4 密切觀察患者神志以及瞳孔 手術(shù)結(jié)束后患者是否存在意識(shí)作用很大［4］。護(hù)士需要對部分麻醉消失后依舊沒有意識(shí)或者意識(shí)模糊的患者一樣大和圓，并且光反射時(shí)非常靈敏;若患者存在瞳孔大小不一樣，且光反射反反應(yīng)不靈敏時(shí)，具有很大顱內(nèi)出血的可能性，護(hù)士需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.5 觀察肢體的活動(dòng)情況 護(hù)士術(shù)后要密切觀察患者有沒有出現(xiàn)偏癱的現(xiàn)象。若患者的肢體運(yùn)動(dòng)不靈活以及病理檢查為陽性，尤其是術(shù)后存在側(cè)肢體偏癱的現(xiàn)象時(shí)。護(hù)士需要高度注意，檢查患者是否產(chǎn)生顱內(nèi)血腫的情況。

1.2.6 呼吸道護(hù)理 患者在手術(shù)結(jié)束后需要確保呼吸通暢，如果患者進(jìn)行全麻術(shù)但失去意識(shí)以及留置氣管插管，護(hù)理人員需要密切留意其呼吸的變化以及具體的血氧飽和度。若血氧飽和度產(chǎn)生不高于90%現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員需要馬上找出因素，檢查患者的呼吸是否順暢。若呼吸受堵，其能夠使用管插管將分泌物全部清理掉，此時(shí)動(dòng)作力度輕微，插管較淺，目的在于避免呼吸道黏膜受到破壞。如果患者術(shù)后保持清醒，護(hù)理人員能夠吩咐其自主把痰液痰液，如果痰液黏稠情況過于嚴(yán)重時(shí)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行霧化吸入治療。

1.2.7 密切留意顱內(nèi)出血 患者在術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)出血癥的可能性非常大，若該癥得不到正確的治療，會(huì)造成患者產(chǎn)生腦疝，對其生命構(gòu)成威脅。護(hù)理人員需要在術(shù)后密切留意患者的具體變化情況［5］。如果患者的意識(shí)模糊或者清醒后馬上又產(chǎn)生意識(shí)模糊、血壓值變大以及呼吸速度過慢，護(hù)理人員必須防止其會(huì)出現(xiàn)小腦幕切跡疝癥狀。護(hù)理人員察看到患者存在顱內(nèi)出血的現(xiàn)象后，馬上告訴給醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.8 腦水腫情況護(hù)理 患者通常會(huì)在手術(shù)結(jié)束后的3d內(nèi)出現(xiàn)腦水腫情況，其在臨床上的表現(xiàn)為反胃嘔吐以及頭疼等。醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，需要馬上給其采取脫水藥物和激素進(jìn)行治療，情況過于嚴(yán)重時(shí)，對患者開展腦脊液引流，可以對顱內(nèi)壓形成降低的作用，進(jìn)而減輕腦水腫情況。在輸液過程中，需要保持合適的劑量與速度，防止造成腦水腫惡化，并且護(hù)士還需要對患者進(jìn)行全身的檢查，發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及脫水的情況后即刻使用有效的措施將其糾正。

1.2.9 監(jiān)測生命體征 護(hù)士在術(shù)后應(yīng)該密切留意患者生命體征的變化。如果患者存在顱內(nèi)壓變高以及出血的現(xiàn)象時(shí)，其在臨床上的癥狀有脈搏不僅緩慢并且非常洪大，其呼吸越來越慢，同時(shí)血壓變大，護(hù)士發(fā)現(xiàn)這種癥狀后要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，使其開展合理的檢查。

1.2.1 0頭部引流管的護(hù)理 一般患者在術(shù)后頭部會(huì)留置引流管，所以護(hù)士需要選擇合適的位置把引流袋固定好，避免給患者帶來不適。同時(shí)對引流管引流的顏色以及量進(jìn)行觀察，對患者開展位開放引流時(shí)必須小心，避免患者產(chǎn)生顱內(nèi)感染的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

全部患者中，開展完全切除術(shù)的患者有75例，開展再次手術(shù)才完全切除的患者有5例，康復(fù)的患者有72例，好轉(zhuǎn)的患者有8例，12例患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員對其使用有效的治療與護(hù)理后，情況得到控制。

3 討論

腦膜瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理之所以能夠?qū)εR床療效造成嚴(yán)重影響，是因?yàn)樵撌中g(shù)的出血量非常大，術(shù)野領(lǐng)域極其小，技術(shù)含量高。由此，醫(yī)護(hù)人員在充分認(rèn)識(shí)到適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行合適的護(hù)理，能夠避免并發(fā)癥的發(fā)展，提高患者的存活率，幫助患者早日痊愈出院，緩解其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的生活質(zhì)量。所以，醫(yī)護(hù)人員需要掌握熟練的技術(shù)，認(rèn)真細(xì)心地了解患者的實(shí)際情況，使用正確的方法對患者進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前需要做好各種準(zhǔn)備，術(shù)后密切留意患者疾病的發(fā)展，從而降低患者的死亡率。

［1］普秀霞．腦膜瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理 ［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，10(14):125．

［2］徐佩麗．預(yù)見性護(hù)理對腦膜瘤患者術(shù)后的影響 ［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25(22):256．

［3］遲秀梅，周晶．顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理 ［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，20(2):189．

［4］高云．37例腦膜瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理 ［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，13(5):225．

［5］王秋玲，劉文權(quán)，焦芳．12例腦膜瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理 ［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，11(6):147．