★ 丁兆輝 萬麗玲

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

咳嗽是肺系疾病的常見病、多發(fā)病，縱觀中醫(yī)論治咳嗽病因，或從外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥立論，或從痰濕、痰熱、肝火、陰虛、肺虛立論，從濕熱角度立論少見，而中醫(yī)對此類咳嗽研究甚少。洪廣祥教授認(rèn)為濕熱咳嗽是臨床上常見證候，內(nèi)科學(xué)等教材未作表達(dá)，可能將它歸于痰濕咳嗽中。此種表達(dá)不盡合理，應(yīng)在慢性咳嗽中單列門戶[1]。萬麗玲[2]通過臨床實踐摸索，提出了濕熱郁肺證存在的客觀性及發(fā)病機理。筆者在臨床及查閱文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)此類咳嗽常被誤治、失治。本文擬通過三因制宜理論探討本地區(qū)濕熱咳嗽客觀性。

三因制宜即因時、因地、因人制宜。辨證論治及整體觀念是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容，本原則體現(xiàn)了該核心內(nèi)容的原則性與靈活性，三因制宜理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，由于疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸受氣候、地理、生活起居飲食及體質(zhì)因素影響，故臨證時只有善于運用該原則，才能使療效得以提高。

1 濕熱致咳的發(fā)病機理

濕為陰、熱為陽，決定了濕熱致病為寒熱錯雜的特點。葉天士指出“濕邪易凝遏陽氣”。濕性粘滯，與熱結(jié)合，如油入面，難以分辨，同時入侵人體，久留不除而化熱，濕熱易郁阻氣機。肺為嬌臟，不耐寒熱，必也不耐濕熱。一方面，感受濕熱之邪，肺衛(wèi)受邪，循經(jīng)入里，肺喜肅降，濕熱濁氣阻滯，肺之宣降功能失常，通調(diào)水道功能失職，氣逆而上為咳；另一方面，濕有內(nèi)濕及外濕之分，中醫(yī)認(rèn)為脾主運化水濕，素體脾虛，或因飲食不節(jié)傷脾，或久咳病家，耗傷肺氣，子盜母氣，致使脾氣虛弱，脾失健運均可導(dǎo)致中氣不運，水谷不化內(nèi)聚為濕，濕阻肺氣，氣逆作咳；此外，正如清代名醫(yī)薛生白在《濕熱病篇》中的所說：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！彼伢w為濕熱之體，一旦感受外邪，易從化性，同氣相求，內(nèi)外呼應(yīng)，導(dǎo)致濕熱致咳。

1.1 地理環(huán)境因素 江西地處于北緯24°7′～29°9′，東經(jīng)114°02′～118°28′之間，江西省境內(nèi)除北部較為平坦外，東西南部三面環(huán)山，中部丘陵起伏，成為一個整體向鄱陽湖傾斜而往北開口巨大盆地。湖泊眾多，水域遼闊，人均可養(yǎng)水面比全國平均高出一倍，全境有大小河流2 400余條。因周圍群山阻擋而風(fēng)力不強,空氣中的水蒸汽不易吹散,使得本地區(qū)地氣潮濕，長期生活在此地的人,大多容易患上與濕邪有關(guān)的疾病。

1.2 氣候氣象因素 江西省年平均氣溫18℃左右，全年全省極端最高溫度南北差異不大，但幾乎都接近或超過40℃。江西年均日照總輻射量為每平方厘米97千卡～114.5千卡。省內(nèi)年均降水量1 341mm～1 940mm。春季時暖時寒，陰雨連綿，一般在4月份后全省先后進入梅雨期；5、6月份為全年降水最多時期，平均月降水量在200mm～350mm以上，最高可達(dá)700mm以上；7月雨帶北移，雨季結(jié)束，氣溫急劇上升，全省進入盛夏高熱時期。本地區(qū)氣候氣象特點表明高溫季節(jié)與降水量大的季節(jié)共處同一時期或交替出現(xiàn)，極易形成濕熱病邪?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分^：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也?！钡莱隽四戏降臐駸峒媸⒌臍夂颦h(huán)境，天之熱氣下逼，地之濕氣上蒸，人于濕熱之氣交中，濕郁熱蒸，濕多從熱化[3]；而肺所主的皮毛、口鼻，為人與外界接觸最直接通道，濕熱之邪極易從外而入發(fā)病。彭德明等[4]通過對南北方組方用藥的文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，江西、廣東地區(qū)清熱藥和利水滲濕藥明顯多于遼寧地區(qū)，提示本地區(qū)疾病總病機與水濕、濕熱、濕毒密切相關(guān)，與其氣候特點相關(guān)。可見江西地區(qū)的氣候氣象特點是導(dǎo)致本地濕熱致咳的一個重要外部因素。

1.3 生活起居及飲食習(xí)慣 江西水域分布廣泛，河湖縱橫，水產(chǎn)豐富，“一方水土養(yǎng)一方人”，本地居民喜食水產(chǎn)魚蝦等多濕滋膩之品，魚生火，肉生痰，易成為脾胃醞釀濕熱的條件。因天氣炎熱，一方面暑熱本身耗氣傷津，身體消耗相對大，導(dǎo)致本地居民飲食及食用瓜果量增，致使脾胃運化功能失常，易釀濕成熱；另一方面，天氣炎熱導(dǎo)致冰箱、空調(diào)等制冷設(shè)備的大量應(yīng)用，幾乎成為居家必備，其一,生冷瓜果及冷飲成為人們所好之品，導(dǎo)致脾陽不振，易生痰濕，其二致使腠理閉塞，排汗不暢，津液內(nèi)聚，內(nèi)生濕邪。而盲目服用補藥及滋補之品屢見不鮮，此類藥食多易釀生濕熱。需要指出的是空調(diào)的大量使用，使居民感邪“空調(diào)病”的幾率明顯增多，一旦感邪，極易發(fā)病致咳。

1.4 社會因素

1.4.1 外部因素 濕熱環(huán)境更易導(dǎo)致病原微生物、病毒的繁殖與傳播，城市化是造成疾病傳播日趨重要的獨立環(huán)境因子;城市化隨之而來的是擁擠及二氧化碳的大量排放，造成溫室效應(yīng)，從生物因素來說,擁擠可致使空氣中混雜各種細(xì)菌和病毒,又因空間有限，使人的熱量積累而不易發(fā)散,使環(huán)境溫度升高,有利于細(xì)菌和病毒活力增強[5-6]，而擁擠及溫室效應(yīng)都可致使陽氣旺盛為趨勢，陽熱日久耗傷津液結(jié)為濕熱。

1.4.2 自身因素 隨著現(xiàn)代化的進展，社會競爭激烈，人們的工作壓力增大，生活節(jié)奏變快，精神緊張，過度思慮，符合中醫(yī)理論的過思則傷脾，如《醫(yī)原·百病提綱論》所云:“思慮過度則氣結(jié),氣結(jié)則樞轉(zhuǎn)不靈而成內(nèi)濕”。[7]

1.5 體質(zhì)因素 江西地區(qū)因為氣候和飲食習(xí)慣等因素，均可導(dǎo)致居民的體質(zhì)偏于濕熱。自70年代開始王琦教授研究中醫(yī)體質(zhì)，并確立中醫(yī)9種體質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)在許多情況下決定著機體對某些疾病的易患性，和病變過程的傾向性，即從化性，濕熱體質(zhì)之人患病后易于出現(xiàn)濕熱證。濕熱體質(zhì)者易感濕、熱之邪，即使感受寒邪也容易化熱。朱燕波，通過中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查表明，江西、廣東地區(qū)人群構(gòu)成以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，氣虛質(zhì)常見，[8]陳文[9]等人通過江西省的自然人群和體檢中心的2 168人實施調(diào)查表明氣虛質(zhì)及濕熱質(zhì)所占比例偏高。本地區(qū)的體質(zhì)特點是濕熱證候形成的內(nèi)因。

2 結(jié)語

綜上所述，江西地區(qū)咳嗽患者的證型以濕熱郁肺證常見，這與本地區(qū)地理、氣候氣象、居民飲食習(xí)慣密切相關(guān)。筆者在跟師侍診學(xué)習(xí)時發(fā)現(xiàn)此類咳嗽誤治、失治不在少數(shù)，導(dǎo)師運用三因治宜理論遣方用藥屢獲奇效，而筆者查閱文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)運用三因治宜學(xué)說探討本地區(qū)乃至我國其他地區(qū)咳嗽發(fā)病機理的相關(guān)研究甚少，對體質(zhì)因素及社會因素影響疾病發(fā)生轉(zhuǎn)歸的研究匱乏，筆者下一步將對本地區(qū)慢性咳嗽患者中醫(yī)證候分布特征與咳嗽敏感性做調(diào)查研究，得出客觀結(jié)論，豐富中醫(yī)三因治宜內(nèi)容及中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)思想內(nèi)涵，為本病防治提供參考依據(jù)。

[1]洪廣祥.慢性干咳治療之我見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(6):346.

[2]萬麗玲.淺談咳嗽濕熱郁肺證[J].新中醫(yī),2007,39(1):93.

[3]唐蕓.廣東地區(qū)濕熱證候易感性成因分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報2009，15(3)：14-16.

[4]彭德明，孔文霞，李德華.氣候、地域因素對辨證論治的影響探討[J].四川中醫(yī)，2008，26(5)：24-26.

[5]林玉敏,江鋼輝.三因制宜及其現(xiàn)代應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志.2009,28(9):597-599.

[6]楊春波.脾胃濕熱證的臨床研究-附400例資料分析[J].中醫(yī)雜志,1994,35(7):425-427.

[7]王彥暉.外感濕熱咳嗽的辨證施治探微[J].廈門大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2003,42(4):531-533.

[8]王琦,朱燕波.中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查-基于全國9省市21 948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志2009,01,24(1).

[9]陳文,鄧棋衛(wèi),何曉暉,等.江西地區(qū)2168例中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查分析[J].四川中醫(yī)，2009,27(11)：61-63.