★ 陳宗瑋 嚴麗 彭桂清

(1.九江市婦幼保健院藥劑科 江西 九江 332000；2.九江學院附屬醫(yī)院藥劑科 江西 九江 332000)

藥物濫用是指在醫(yī)療行為中不合理地、錯誤地使用某種藥物；或者是在沒有適應癥的情況下盲目使用某種藥物。藥物濫用最突出的就是“三素一湯”——抗生素、激素、維生素和輸液。糖皮質激素(以下簡稱激素)屬于腎上腺皮質激素,因其對糖、脂肪、蛋白質及水鹽代謝都具有調節(jié)作用,并有眾多藥理作用而廣泛用于臨床[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、診所等基層社區(qū)醫(yī)療機構在兒科疾病治療中，為了達到立竿見影的效果，常常會濫用激素。

據(jù)調查顯示[2]，87.3%基層醫(yī)療機構的醫(yī)生在患者發(fā)燒時選擇激素治療，58.4%的醫(yī)生常用激素治療患者的上呼吸道感染，以及腹瀉、結腸炎、類風濕關節(jié)炎、闌尾炎、化膿性扁桃體炎等，而且使用劑量、療程不規(guī)范，驟停、驟減現(xiàn)象也時有發(fā)生，濫用現(xiàn)象極為嚴重。這種情況在兒科疾病治療中尤為突出，由此發(fā)生的藥物不良反應常被忽視。為保證我市少年兒童身體健康，必須加強對基礎醫(yī)療機構使用激素類藥物的科學監(jiān)管。

1 資料和方法

1.1 處方資料 隨機抽取九江市19個社區(qū)醫(yī)療機構兒科常見病(上呼吸道感染、感冒、發(fā)熱、支氣管炎、哮喘、腎病綜合征等)的門診處方，每月從不同社區(qū)抽查兒科處方500張，共計9 000張(其中有1個社區(qū)因搬遷未抽取)，其中，使用了激素類藥物的處方有1 357張。填寫“九江市社區(qū)醫(yī)療機構兒科疾病治療中激素類藥物使用情況調查表”，內容包括：調查時間、醫(yī)療機構名稱、調查人、處方內容(處方日期、患者姓名、年齡、科室、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、激素使用情況、是否合理等)。

1.2 統(tǒng)計及判定方法 把每次抽查的處方數(shù)據(jù)結果先用Excel表進行統(tǒng)計、匯總，再組織有關醫(yī)藥學專家，根據(jù)“糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則(2011版)”對處方進行分析，評價九江市19個社區(qū)醫(yī)療機構在兒科疾病治療中激素類藥物的使用情況，把分析評價結果分為：激素濫用(無適應癥)、不合理使用激素(用法用量、用藥療程或聯(lián)合用藥不合理)和合理使用激素3種情況，比較各種情況下的處方數(shù)量及所占比例。

2 結果

隨機調查了九江市19個社區(qū)醫(yī)療機構兒科門診處方9 000張，其中使用了激素類藥物的處方有1 357張，占15.1%。有13個社區(qū)醫(yī)療機構處方激素類藥物合格率未達到要求(2009年度社區(qū)衛(wèi)生服務中心考核標準處方合格率為90%)，激素類藥物濫用情況比較普遍，原因主要是很多非支氣管哮喘性的普通支氣管炎使用激素類藥物進行注射或霧化吸入治療，占濫用激素情況的91.6%，也有少數(shù)上呼吸道感染或急性扁桃體炎使用激素，根據(jù)“糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則(2011版)”都屬于激素濫用。提示說明九江市社區(qū)醫(yī)療機構在兒科疾病治療中濫用地塞米松磷酸鈉注射液的現(xiàn)象比較嚴重。

表1 激素類藥物處方分析評價表

表2 激素濫用處方中激素類藥物的使用情況表

3 討論

國內對臨床上不合理用藥相關性研究已有不少報道，多是針對抗菌藥物的濫用[3,4]。而濫用激素類藥物同樣會產(chǎn)生嚴重后果[5]，激素濫用產(chǎn)生的后果：(1)盲目退熱，掩蓋病情。激素通過穩(wěn)定溶酶體膜而減少內源性致熱原的釋放，以及抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞對致熱原的反應等作用而達到迅速退熱的效果[6]。雖可產(chǎn)生暫時的“理想的”降溫效果，但這只是表象，比之其可能導致的嚴重副作用而言，實屬得不償失。在疾病未確診時首先選用激素,往往掩蓋真實病情,延誤診斷和治療,成為一大隱患。如果對病毒感染性發(fā)熱使用激素，可抑制機體自身免疫力，減弱機體對病毒的防御機能，有促使病毒擴散的危險[7]。(2)盲目消炎,加重感染。用激素治療上呼吸道感染在某些基層醫(yī)療機構也較為多見,并且貫穿整個療程。激素對各種炎癥性反應都有抑制作用,這是由于它能提高機體對各種有害刺激的耐受力，但激素無抗菌能力。(3)引發(fā)多種醫(yī)源性疾病。長期大劑量應用激素可引發(fā)多種醫(yī)源性疾病:使血糖升高,生長發(fā)育延遲,肌萎縮,骨質疏松和傷口愈合不良；脂肪重新分布,形成向心性肥胖；引發(fā)低血鉀、血鈣；有促發(fā)和加重潰瘍的傾向；可引發(fā)精神障礙；可誘發(fā)或加重青光眼、白內障等[1]。(4)產(chǎn)生“停藥綜合征”。突然停藥或減量過快可引起反跳現(xiàn)象,導致原病復發(fā)或惡化,需加大激素用量才能繼續(xù)控制病情，甚至可產(chǎn)生“停藥綜合征”。

通過本次的調查研究，可為我市衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療單位特別是基層衛(wèi)生服務機構的用藥合理性監(jiān)管提供科學、有力的依據(jù)，并通過衛(wèi)生行政部門的有效干預，可以最大程度地控制激素類藥物濫用情況的發(fā)生，降低患者醫(yī)藥費用，節(jié)省藥物資源，促進合理用藥，為我市少兒的身體健康提供強有力的技術保障。

[1]李端.藥理學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.283-288.

[2]程灶火.心理治療發(fā)展趨勢[J].中國臨床心理學雜志,2000,8(3):192-194.

[3]王岳.由1例抗菌藥物濫用案引發(fā)的法律思考[J].中國藥房，2011,22(26).2 404-2 405.

[4]周安琳.抗菌藥物不合理應用點評與分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(1):205-206.

[5]賀漢軍,呂和平.重視藥源性疾病與合理用藥[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,12(4):232.

[6]崔明辰,王建國,康紅鈺.基層醫(yī)生在小兒發(fā)熱治療中濫用激素現(xiàn)象透析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007,14(1).54-55.

[7]謝惠民.合理用藥[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：687.