★ 黃夢文 黃定芳 潘兆蘭

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

崩漏，又名崩中，漏下，源于《諸病源候論》，指非周期性子宮出血，是忽然陰道大量出血，或持續(xù)淋漓不斷出血的統(tǒng)稱。來勢急，血量多者為崩，來勢緩而淋漓不斷者為漏。因兩者常易互相轉(zhuǎn)化，崩可致漏，漏可轉(zhuǎn)變?yōu)楸?，故統(tǒng)稱為崩漏。多發(fā)生于青春期及更年期婦女。本病相當(dāng)于西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血。崩漏以沖任損傷不固為基本病理。常見有血熱崩漏、氣虛崩漏、肝腎陰虛崩漏、血瘀崩漏等類型。根據(jù)筆者隨師臨診統(tǒng)計，證屬血瘀型崩漏者占有較大的比例，特此收集本型病案43例，擬四草湯加味治療，收到了較好療效，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本組43例均選自2012年6月～2013年6月江西省中醫(yī)院婦科門診病例。年齡最小者16歲，最大者52歲，平均年齡為35.2歲；病程最短者8天，最長者2年。

2 診斷標準

診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]相關(guān)標準。(1)月經(jīng)紊亂不規(guī)則陰道出血量多或淋漓不凈。(2)婦科檢查無明顯陽性體征。(3)B超檢查排除妊娠及生殖道腫瘤等器質(zhì)性病變。(4)子宮內(nèi)膜活檢排除惡性病變。同時符合辨證血瘀型的癥狀：崩漏下血，時多時少，或淋漓澀滯不止，血色紫暗，粘稠有塊，小腹疼痛拒按，血塊下后病減。舌質(zhì)紅或紫暗，或有瘀點，舌苔黃或黃膩；脈澀或弦澀有力。

3 治療方法

治宜活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血，以四草湯(四草湯是全國名老中醫(yī)夏桂成教授的經(jīng)驗方[2]，由馬鞭草、鹿銜草、茜草、益母草4味藥物組成。)加味治療，具體藥物組成：益母草20g，茜草10g，馬鞭草15g,鹿銜草15g，白芍10g，炙黃芪15g，炒白術(shù)10g，淮山15g，烏賊骨30g。每日1劑，水煎取汁300mL，早晚分服，療程為3個月。出血期茜草用炭，并加服三七粉末，每天3g分兩次吞服；若脅腹脹甚加香附、炒川楝子，小腹冷痛者加艾葉、炮姜。

4 療效觀察

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]相關(guān)標準。臨床痊愈：月經(jīng)周期經(jīng)期正常，無不規(guī)則陰道出血，停藥后月經(jīng)保持正常3個月經(jīng)周期以上；好轉(zhuǎn)：陰道不規(guī)則出血有所改善，量減少；無效：月經(jīng)紊亂，陰道不規(guī)則出血無改變。

4.2 治療結(jié)果 43例患者治療3個月后，痊愈29例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率為95.35%。

5 體會

崩漏為病，主要病機是沖任損傷不固，不能制約經(jīng)血，導(dǎo)致子宮藏瀉失常所致。引起沖任損傷不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀等，一方面可直接導(dǎo)致崩漏的發(fā)生，另一方面“久病必成瘀”而導(dǎo)致新的病因?！秼D人大全良方》中指出：“血崩乃經(jīng)脈錯亂不循故道，淖溢妄行，一二日不止，便有結(jié)瘀之血，凝成窠臼，更有以藥澀住，轉(zhuǎn)見增劇。”即“離經(jīng)之血為瘀血”。因此，只要有出血反復(fù)發(fā)作日久不愈的特點，可考慮為瘀血，故血瘀型崩漏在臨床上最為常見?！肮史惭C，總以祛瘀為要”。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，故活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血當(dāng)為治療崩漏最重要的法則之一。

方中馬鞭草清熱解毒、活血散瘀、利水消腫，現(xiàn)代藥理研究認為其為抗感染的要藥，用于較長期出血病證中尤為必要[2]，實驗報道馬鞭草有興奮子宮的作用，并具有消炎止痛、促進血液凝固等作用[3]；鹿銜草有補虛，益腎，活血調(diào)經(jīng)，治崩止帶之功效，藥理研究證實本藥具有較強的廣譜抑菌、抗炎作用[3]；茜草能行血止血、通經(jīng)活絡(luò)、化濕祛痰，益母草活血祛瘀、調(diào)經(jīng)利水，藥理證實益母草和茜草均能引起子宮收縮，并收縮血管。四草合用，融止血藥于一爐，且鹿銜草性溫能防馬鞭草之寒涼，配伍相得益彰。暴崩之際，常使氣隨血脫且反復(fù)交替發(fā)作，少佐平補之炙黃芪、炒白術(shù)等益氣之品，以淮山、白芍養(yǎng)血益氣，烏賊骨具有收斂止血之功，本方特點在于動靜相合，配伍恰當(dāng)，活血而不動血，止血而不留瘀，涼血而無寒凝之弊，祛瘀而無傷正之憂，使瘀去血海得寧，沖任得固，氣血調(diào)和，血自歸經(jīng)，崩漏自愈。值得在臨床上推廣使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：146．

[2]夏桂成．實用婦科方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：208-210.

[3]鄭虎占，董澤宏，余靖，等．中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京：學(xué)苑出版社，1999:5 847-5 848，3 812，809.