★ 曾文新

(通城縣中醫(yī)院 湖北 通城 437400)

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，以中老年人居多，臨床表現(xiàn)為腰痛及下肢疼痛，嚴(yán)重者甚至不能行走。筆者自2010年以來(lái)，采用自擬腰痹方合外用金藥膏治療腰椎間盤突出癥，經(jīng)臨床觀察療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本觀察病例來(lái)自我院2010年～2013年本院門診及住院患者80例，其中男53例，女27例；病程5天以上者48例，1月以上者32例；腰痛伴單側(cè)下肢疼痛42例，伴雙側(cè)下肢疼痛8例，單側(cè)髖關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛者5例，疼痛放射小腿外側(cè)13例，疼痛放射至足部11例；CT或MRI顯示L4-5椎間盤突出者50例，L3-4椎間盤突出者18例，L5-S1椎間盤突出者12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。(1)腰部外傷慢性勞損或受寒濕史。大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；(2)常發(fā)于青壯年；(3)腰痛向臀部及下肢放射。腹壓增加(如咳嗽，噴嚏)時(shí)疼痛加重；(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝跟反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；(6)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者納入本組觀察；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者或合并腰椎結(jié)核、腫瘤或其他原發(fā)疾病者。

2 治療方案

2.1 壯腰健腎，舒筋活絡(luò)為法，自擬腰痹方：桑寄生15g,杜仲12g,葛根20g,川芎15g,紅花10g,全蝎10g,當(dāng)歸10g,威靈仙3g,牛膝15g,木瓜15g,伸筋草15g,延胡索15g,淮山20g,白芍20g,甘草7g。辨證加減：寒濕重者加桂枝、秦艽、獨(dú)活；濕熱重者加黃柏、蒼術(shù)、萆薢；氣血虛者加黃芪、黨參；偏腎陽(yáng)虛者加菟絲子、淫羊藿。加水煎取汁400mL，分2次溫服。

2.2 外用金藥膏(湖北金諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)I20020105)。功能：祛風(fēng)勝濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛。主要成分：川烏、川芎、羌活、乳沒(méi)、牛膝、桑寄生、木瓜、防己、黃柏、錦萆薢、金錢白花蛇、血瀉、伸筋草等。用法：外貼將膏藥加溫軟化，貼于患處，每次1貼，5天換1貼。外用、內(nèi)服共計(jì)1個(gè)月為一療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定：治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70℃以上；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 療效評(píng)定結(jié)果 本組80例患者，所有病例隨訪1年，結(jié)果治愈48例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效5例，治愈率60%，總有效率93.75%。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“痹病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生與外邪侵襲，氣滯血瘀，先天腎氣不足有直接關(guān)系?！端貑?wèn)·痹論篇》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！薄吨Z病源位論·腰背痛諸侯》曰：“勞操于腎，動(dòng)傷筋絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，均腰痛也。”《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)于隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)?。”基于歷代醫(yī)家對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)，自擬“壯腰健腎，舒經(jīng)活絡(luò)”為法，方中桑寄生、杜仲、續(xù)斷、壯腰健腎，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨為君藥；土鱉蟲(chóng)、全蟲(chóng)、紅花、川芎、當(dāng)歸、延胡索活血通絡(luò)，消腫止痛為成藥；威靈仙、牛膝、木瓜、伸筋草祛風(fēng)勝寒，舒經(jīng)活絡(luò)；淮山健脾和胃，共為佐藥；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥，并隨變證加減亦體現(xiàn)中醫(yī)辯證施治特點(diǎn)，提高臨床療效。金藥膏是以中藥做成一種膏劑，具有祛風(fēng)勝濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。外用膏劑，直達(dá)病所，與腰痹方合用，外敷、內(nèi)服其效更佳。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腰椎間盤突出癥是腰椎間盤反復(fù)承受來(lái)自脊柱的擠壓，屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，出現(xiàn)缺血、缺氧而退變，最后突出影響周圍組織。神經(jīng)根或椎管周圍壓力增大，局部水腫粘連，無(wú)菌性炎癥，血液循環(huán)障礙使腰部的脊髓及神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生下肢放射性疼痛，這些因素互為因果致病性逐漸加重，治療本病的關(guān)鍵在于緩解椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以及消除脊神經(jīng)根周圍的水腫、血腫、粘連等無(wú)菌性炎癥[2]?，F(xiàn)代試驗(yàn)研究表明：腰痛與機(jī)體纖維蛋白溶解，酶活性降低，椎管內(nèi)疤痕形成有關(guān)?；钛瞿苡行Ц纳苹颊哐毫鞫龋貏e改善微血管形態(tài)，毛細(xì)血管通透性及椎管內(nèi)外微循環(huán)、微環(huán)境。周氏通過(guò)腰痛模型發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用補(bǔ)腎藥能促使大鼠腰椎關(guān)節(jié)軟骨層增加，軟骨細(xì)胞及軟骨下骨小梁排列趨向整齊，軟骨細(xì)胞退變延緩[3]。腰痹方中：桑寄生、杜仲、續(xù)斷、土鱉蟲(chóng)、全蝎、川芎、紅花、當(dāng)歸、延胡索現(xiàn)代藥理研究具有以下作用：(1)提高機(jī)體免疫力;(2)減輕炎性反應(yīng)程度，具有抗炎鎮(zhèn)痛;(3)消除周圍組織水腫[4]。合用金藥膏通過(guò)外敷可直達(dá)病所，因此，金藥膏合腰痹方能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和抑制神經(jīng)根及周圍組織水腫，從而改善神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài)，防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到癥狀消失之目的。

本觀察表明中藥內(nèi)服、外敷治療腰椎間盤突出癥是中醫(yī)獨(dú)特治療方法，具有操作簡(jiǎn)單，不易復(fù)發(fā)，易為患者接受，在臨床上是一種行之有效的方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：214-215.

[2]高靜,劉曉林.針刺配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥100例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(3)：338-339.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科技出版社，1994：378.

[4]胡蔭奇，唐先平，常志遂.風(fēng)濕病臨床常用中醫(yī)指南[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：39-197.